第1章 胰島素與糖尿病
第一節 胰島素——血糖的特快專遞
一、“內外兼修”的器官——胰腺
在人體左上腹深處，胃的正後方，有一個器官，它就是胰腺。胰腺約16厘米長，重約85克。胰腺後麵與膽管、腹腔動靜脈相鄰；胃隔著大網膜居住於胰腺的前麵；胰腺的右側，也就是胰頭部分，被十二指腸包繞；胰腺尾部直達脾髒。
胰腺位於胃的後方，腹部最深處，所以總是被人們遺忘
胰腺是一個兼有內分泌、外分泌功能的腺體，別看它隱藏在腹腔深處，毫不起眼，但作用非凡，可以說，胰腺是人體中最重要的器官之一。在胰腺裏，居住著兩類細胞居民，一類是負責外分泌的細胞，這些細胞集中居住，不但能分泌胰液，而且勤勞地開拓出條條運輸“公路”，就像小溪彙入大河一樣，一條條公路最後形成一根很粗的胰管，開口於十二指腸。當食物進入十二指腸後，就會刺激負責外分泌的居民分泌胰液，然後通過運輸公路，將胰液及時運送至十二指腸。對於一個成年人來說，胰液每天的分泌量可達1
000～2 000毫升，作為食物消化的主力軍，胰液裏含有蛋白酶、澱粉酶及脂肪酶，能夠消化蛋白質、脂肪和糖這三大類主要營養物質，是消化過程的主角。
胰腺裏的散居居民——胰島
胰腺裏還散居著一類居民，它們成群結隊，排列成索團狀的部落。大部落可有數百個居民，小部落僅由幾個居民組成。這些部落漂浮在胰腺裏，就像漂浮在海洋上的小島，因而人們稱之為“胰島”。人體內的胰島有100萬～200萬之多，它們是胰腺的內分泌組織。
有趣的是，胰島上的居民並不屬於同一部族，而是分為幾大“派別”，它們相互製約、相互牽製，以維持身體內部的和諧。一類部族住在胰島的B細胞裏，即胰島素，當血糖值升高時，胰島素迅速趕至血液中，降低血糖。
B細胞的主要功能——分泌胰島素
胞居民數量最多，分泌激素的量也最大，所以說分泌胰島素是胰島的主要功能。另一類部族居住在胰島A細胞中，即胰高血糖素，顧名思義，其具有使血糖升高的本領。此外，還有居住在胰島D細胞的部族，它們常年奔走於A細胞和B細胞之間，協調二者之間的工作。
二、細胞的能源——血糖
我們都知道，人體由億萬個細胞組成，細胞是生命的基本單位。但您也許不知道，人體的細胞至少有60兆個。60兆是一個什麼概念呢？您正在翻閱的這本書大約20萬字，如果以此為基準，假設一個字就是一個細胞，那麼60兆細胞就相當於3億本書的字數。組成人體的細胞數量就是如此的驚人。
身體裏每個細胞都是熊熊燃燒的小熔爐，每時每刻都在燃燒，血液流經細胞時，將葡萄糖留給了細胞，在這裏葡萄糖扮演著煤或者柴的角色，是細胞燃燒的原料，沒有它們，爐火就會熄滅。這血液中的葡萄糖就是所謂的血糖。
（一）血糖的吸收
糖類、脂肪和蛋白質是食物的三大營養物質，但是它們不能夠被身體直接利用。食物隻有經過口腔、食管、胃來到小腸，才會被各種消化液——如上所述，主要是胰液，分解為各種可以被身體吸收的營養物質。例如，蛋白質分解為氨基酸，脂肪分解為甘油和脂肪酸，糖類被分解為葡萄糖。氨基酸、甘油、脂肪酸、葡萄糖才是身體細胞的基礎建築材料。
身體為了保證營養物質的吸收，已經設計出了絕妙的裝置——小腸絨毛。
小腸絨毛是小腸內側麵手指一樣的突起，每根絨毛都獨立運作，當中有血液流通，都能夠吸收養分。小腸絨毛的數量驚人，約3
000萬根。在電子顯微鏡下，可以看到絨毛表麵有無數個六角形，每個都是吸收養分的營養吸收細胞。1根絨毛約5 000個營養吸收細胞，每個細胞又長有2
000根微絨毛，通過表麵吸收營養。因為絨毛的存在，小腸吸收養分的表麵積比平滑小腸管增加了600倍，幾乎是體表麵積的5倍！除此以外，小腸絨毛襞很薄，其中富含毛細血管和毛細淋巴管，葡萄糖等大部分營養物質迅速由毛細血管照單全收，直接入血。
（二）血糖的來源及去路
血糖主要來自於食物中的糖類物質，其主要來源是穀類，也就是糧食和薯類，它們含有大量的澱粉和少量單糖或雙糖；其次還可來自糖，例如蔗糖和麥芽糖。蔬菜及水果中含有少量單糖。
糧食和薯類，除富含澱粉可供給熱量外，還含有蛋白質、礦物質和維生素，特別是各種粗糧，不僅B族維生素和礦物質較多，還含有較多的纖維素。至於蔗糖、麥芽糖等各種食糖，則基本不含其他營養成分，所以應以糧食和薯類為主要糖源。
對血糖的利用再次顯示了人體的玄妙之處。葡萄糖吸收入血後，首先奔赴需要能量的細胞，以解燃眉之急。因為人不能像魚一樣不停地吃，所以必須有血糖的儲備，於是一部分血糖被暫時儲存起來，這一工作由肝髒來完成。儲備在肝髒裏的葡萄糖以糖原的形式存在，還有一些糖原儲備在肌肉裏。經過上麵兩方麵的消耗，如果血糖還有剩餘，那麼就會進入脂肪組織變成脂肪而儲存。胰島素的作用正是促進以上過程的實施，即促進葡萄糖進入細胞內被吸收利用，促進葡萄糖進入肝髒、肌肉並以糖原形式儲存，促進蛋白質和脂肪的形成。
如果將葡萄糖想象為郵件，那麼胰島素就是特快郵政服務，負責將葡萄糖通過血液輸送到肌肉、脂肪、肝髒、腎髒等全身各處的細胞，以便身體可以以此作為燃料維持工作。
在人體內，升高血糖的激素很多，而降低血糖的激素隻有胰島素一種，也就是說，胰島素是人體內唯一能夠使血糖下降的激素。可以想象，一旦胰島素不足，血糖就會升高，細胞熔爐裏的煤就會減少。進食後血糖值會暫時升高，大約2小時後恢複原狀
三、糖尿病是如何發生的
在正常情況下，血糖值能夠在一定範圍內保持穩定，必須滿足3個條件：即①胰島內升高血糖的居民和降低血糖的居民齊心協力、盡職盡責地工作；②血液中運送胰島素的通路暢行無阻；③身體細胞能夠順利地接受胰島素。如果這3個環節中的任何一個發生了異常，都可導致血糖值上升，長此以往，就發生了糖尿病。
在第一種情況中，或者是B細胞分泌的胰島素異常，或者是B細胞受到了自身免疫係統的攻擊，細胞數量銳減，導致胰島素分泌嚴重不足。
第二種情況，即血液循環中對抗胰島素的勢力增加，如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等，醫學上將這種情況稱為“胰島素抵抗”。
第三種情況，如前所述，胰島素屬於內分泌激素，它直接入血，作用於身體內的各種細胞，如脂肪細胞、肌肉細胞、血細胞、肝細胞……這些細胞上都安裝有接收胰島素的裝置，這些裝置與胰島素緊密嵌合以後，胰島素才能夠發揮作用，將葡萄糖轉入細胞內，供細胞熔爐燃燒。如果這些裝置減少，或者是由於某些改變而不能與胰島素緊密結合，胰島素就無法發揮作用，隻能眼睜睜地看著血糖流走，血糖值就會升高。醫學上將這種情況稱為“胰島素敏感性增加”。
第二節 你對糖尿病了解多少
一、糖尿病如何診斷
（一）尿糖檢查——初步篩查推測血糖值的高低
尿糖，主要指尿中的葡萄糖，也包括果糖和半乳糖等。正常情況下，葡萄糖流經腎小管時幾乎全部被重新吸收，所以尿糖量很少，24小時隻有30～90毫克，用一般方法從尿中檢測不出來，所以正常人尿糖為陰性。隻有當血糖超過8.9mmol/L時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。根據尿糖的陽性結果，可以推斷出血糖值超出了正常範圍。
但是，因為腎髒的個體差異，血糖值正常也會出現尿糖陽性，醫學上稱之為“腎性糖尿”。有時，進食方式、勞累、高齡等因素也可導致尿糖出現。此外，也有血糖高但無尿糖的情況，所以尿糖陽性不一定是糖尿病，尿糖陰性也不等於沒有糖尿病，僅靠尿糖檢查來診斷糖尿病是不準確的。
（二）血糖測定——確診糖尿病的必備項目
人體的血糖值是不斷變化的，進餐、運動等因素都會影響血糖值。因此，在什麼時間段進行血糖值測定是有講究的。臨床上的血糖測試可分為三種方法：隨機血糖測試、空腹血糖測試和糖耐量試驗。
隨機血糖測試
從字麵上理解，“隨機”二字說明這項檢查不受時間段的影響，任何時候都可以進行。相比其他兩項檢查，隨機血糖測試是最方便的血糖測定方法。通過這項檢查，如果受檢者的血糖值大於11.1mmol/L，再加上糖尿病症狀，便可擬診為糖尿病。擇日再隨機測兩次血糖值，若血糖值仍居高不下，就可以診斷為糖尿病。
空腹血糖測試
空腹血糖測試主要反映基礎狀態，即沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據。這項檢查一般在進食晚餐10小時後進行，因為此時的血糖受食物的影響最小。正常人空腹血糖值不超過6.1mmol/L，如果空腹血糖值大於7mmol/L，且有糖尿病症狀，可擬診糖尿病。再配合隨機血糖測試，若隨機血糖值大於11.1mmol/L，就可以診斷為糖尿病。
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
對於那些空腹或隨機血糖升高，但還沒有達到糖尿病診斷標準的人，需要進一步檢查以弄清楚其糖代謝狀況，最主要的方法就是糖耐量試驗，這個試驗是一種增加糖負荷的方法，可以提高糖尿病的檢出率。
這項檢查要求在測試空腹血糖後，飲用75克的葡萄糖粉，然後分別查30分鍾、1小時和2小時的血糖值變化，在臨床上多采用1小時和2小時的血糖值。根據空腹和2小時的血糖值，可以判斷受檢者是否患有糖尿病。
在OGTT中，餐後1小時的血糖值不能作為診斷糖尿病的標準，但如果此時的血糖值大於10mmol/L，即使最後根據空腹和2小時血糖值這兩個標準判斷為正常血糖，也不能因此掉以輕心。這種餐後血糖迅速上升後又迅速下降的狀況，可見於甲狀腺亢進、胃大部切除術後，這些患者具有發展為糖尿病的“潛質”。
OGTT是較為精確的診斷方法，通過它可以得到隨機血糖測試和空腹血糖測試無法知曉的信息。
（三）如何確診糖尿病
有多飲、多尿、酮症及體重迅速下降的典型症狀，隨機血糖測試≥11.1mmol/L，擇日複查兩次無誤，可診斷為糖尿病。
空腹血糖≥7.8mmol/L，複查無誤者，無論有無糖尿病症狀，可診斷糖尿病。
隨機血糖≤7.0mmol/L，及空腹血糖＜6.1mmol/L，可排除糖尿病。
若血糖結果可疑，空腹血糖6.1～7.0mmol/L，應做糖耐量試驗。若餐後2小時靜脈血血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病；若＜7.0mmol/L可排除糖尿病；7.0～11.1mmol/L為糖耐量受損。
二、你是糖尿病的高危人群嗎
（一）遺傳與糖尿病
糖尿病是一種遺傳性疾病，糖尿病患者親屬中的患病率顯著高於普通人群，特別是2型糖尿病。父母患有糖尿病，子女約有一半的會患糖尿病，而且再將遺傳基因傳給下一代，使後代具有糖尿病易感性，在遇到某些誘因，如肥胖時，即可發病。
（二）生活方式與糖尿病
當今社會，物質生活極大地改善，與飲食有關的“富貴病”也相應而來。與此同時，生活節奏越來越快，壓力越來越大，吃飯、睡覺和運動的時間越來越少。各式各樣的西式和中式快餐遍布街頭，人們吃飯的速度越來越快，食物沒有嚼幾口就咽下肚子，囫圇吞棗成了現代人典型的飲食習慣。不停地加班、熬夜、生活沒有規律……在有糖尿病家族遺傳史的基礎上，不注意保持良好的生活習慣，在這些誘因下，就可能患上糖尿病，這種與生活方式密切相關的糖尿病稱為2型糖尿病，占糖尿病總數的90%以上，一般人所說的糖尿病都是指2型糖尿病。
2型糖尿病的特點：好發於成年人；以中老年人居多，發病年齡多在40～60歲；病情多較為緩和、隱蔽，症狀不明顯，不是每個人都有吃多、喝多、尿多、體重減輕“三多一少”的表現；往往不需要靠胰島素治療來維持生命。近年來，2型糖尿病已經呈現年輕化的趨勢。
（三）自身免疫與糖尿病
自身免疫係統就像人體的衛士，它們處於高度戰備的狀態，隨時清除侵入體內的有害物質，將病菌、異物、衰老組織排出體外。但是有時免疫力太強也不是一件好事，此時免疫細胞會將自身正常的細胞當作入侵的壞蛋，發動攻擊，即自身免疫性疾病。如果免疫細胞針對的是胰腺，就會使胰島的B細胞受損，於是胰島素嚴重不足，而發生糖尿病。這類糖尿病被稱為1型糖尿病，多在青少年時期發病，與生活習慣、遺傳等關係不密切。1型糖尿病隻占糖尿病總數的5.6%，其餘絕大部分都是2型糖尿病。1型糖尿病的特點是好發於兒童或青少年期；發病急驟，口渴，“三多一少”的症狀明顯；均需用胰島素治療。
（四）妊娠與糖尿病
妊娠期糖尿病指懷孕前血糖正常，妊娠期間突然升高，而分娩後又恢複正常的情況。此種糖尿病一經診斷，應立即治療，因為高血糖狀態會對母體和胎兒產生不良影響。
值得注意的是，患有妊娠期糖尿病的女性，有可能成為“真正的”糖尿病患者。因此，即便分娩後血糖值恢複正常，也應該定期監測血糖值，以便能及時發現血糖變化。
（五）其他因素與糖尿病
除了以上各種因素導致的糖尿病，還有一類由其他疾病引起的糖尿病，醫學上稱之為繼發性糖尿病。①胰腺疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺切除等疾病造成胰腺破壞，都會引起胰島素缺乏，導致糖尿病。②其他內分泌疾病：甲狀腺功能亢進、生長激素分泌過多、垂體瘤、庫欣綜合征等內分泌疾病都會影響胰島素分泌，造成糖尿病。③藥物性糖尿病：潑尼鬆、地塞米鬆等激素，以及一些避孕藥、利尿藥等也可誘發糖尿病。