第18章 糖尿病合並手足癬
糖尿病患者手掌和指間皮膚發生癬菌感染，稱為糖尿病手癬；若皮膚癬菌感染發生於足蹠部或趾間，稱為足癬。手足癬可相互傳染，以足癬傳成手癬較多。手足癬病以紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌感染為多見。糖尿病患者皮膚角質豐富，為感染提供了條件。此外，糖尿病病人皮膚組織含糖量增高，且皮膚表麵皮脂的屏障作用遭到破壞，抗菌能力下降，致使皮膚對真菌形成易感性。真菌侵入機體內易被吞噬細胞吞噬，但糖尿病患者巨噬細胞或中性粒細胞的過氧化殺菌活力下降，造成被吞噬細菌在吞噬細胞內繼續增生，刺激組織角質增生並不斷遭受癬菌分解破壞，以至皮膚癬病難以治愈。糖尿病合並手足癬的發病率較高，據統計占糖尿病病人的65%～70%，且夏季高發。糖尿病合並手足癬，經過治療後一般可以治愈，但易複發。
手足癬在中醫文獻中有不同的名稱，中醫稱手癬為“鵝掌風”，稱足癬為“腳濕氣”“臭田螺”“腳丫癢爛”等。糖尿病手癬多因感受風毒、濕毒，凝聚皮膚，甚則氣血不暢，皮膚失養，或由足癬之濕毒染發。糖尿病足癬為內蘊濕熱，濕熱下注，或因久居濕地染毒而致。為外感風濕熱之毒，蘊積肌膚，病久血瘀風燥，氣血不能榮潤肌膚，皮膚失養，肥厚燥烈而為鵝掌風，內則肝胃二經濕熱下注，濕鬱為毒，熱而化蟲為病，或感受熱濕毒而成。初病多實，久則虛實夾雜。我國城市多見，農村少見，南方氣候潮濕，發病率高，北方較南方相對為少。本病夏季高發。
中醫辨證論治
（一）濕熱蘊毒證
【臨床表現】手掌皮膚出現增厚、脫皮、瘙癢、裂痕、流水等表現，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數。
【病因病機】濕熱蘊結，阻滯肌膚。
【治法】清熱燥濕，疏風止癢。
【處方用藥】內服經驗方（《治療鵝掌風一得》）加減。苦參15g，白鮮皮20g，蒺藜15g，紫花地丁15g，蒲公英20g，黃柏10g，烏蛇6g，當歸10g，赤芍10g，牡丹皮10g。
（二）血虛風燥證
【臨床表現】皮膚幹燥，少汗，脫屑，甚則幹裂、出血，伴有頭暈、心悸、麵色無華，舌淡苔白，脈弦細。
【病因病機】血虛風燥，肌膚失養。
【治法】養血潤燥，消風止癢。
【處方用藥】當歸飲子（《證治準繩》）加減。當歸10g，白芍15g，生地黃15g，蒺藜15g，荊芥10g，何首烏15g，黃芪15g，甘草3g。二、中藥外治驗方外治法
醋泡方（《朱仁康臨床經驗集》）
【組成】荊芥、防風、紅花、地骨皮、白礬各18g，皂角刺、大風子各30g。
【用法】上藥用米醋1 500ml，放盆中泡3～5天備用，每天晚上將患手或腳泡半小時，每劑藥可連泡2周為1個療程，有效則繼續泡2～3個療程。
手癬外洗方
【組成】蛇床子、苦參、白鮮皮、黃柏、生百部各20g，雄黃、硫黃各10g，當歸15g。
【用法】每日1劑，水煎取汁外洗患處，每日1次，每次30分鍾。
【適應證】各型手癬。
手癬泡方
【組成】白礬、五倍子、地膚子、蛇床子、苦參各30g，大風子、花椒、黃柏各25g。
【用法】共研末用食醋1 000ml浸泡1周備用，每日2次，取藥液浸泡患處，每次30分鍾，每劑可用7天。