第1章 糖尿病前期
糖尿病前期是指由血糖調節正常發展為糖調節受損（IGR），血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT），兩者可單獨或合並出現。糖尿病前期屬於中醫“脾癉”“食鬱”等範疇。《素問·奇病論》中論“脾癉”中明確指出脾癉的典型表現是口甘，即口中甜膩，常由多食甘美肥厚之物所致，長期嗜食甘美，可使形體肥胖，甘肥厚味蘊而為熱，內聚陳氣阻滯氣機，不加以注意，進一步發展可轉為消渴。
從中醫病因病機來分析，家族遺傳帶來的稟賦異常，過食肥甘，久坐少動，情誌失調等均為糖尿病前期發生的主要原因。稟賦異常為內因，過食肥甘為外因，且後者更為重要。故糖尿病前期是氣、血、痰、火、濕、食六鬱兼夾為病，而食鬱為其發生的基礎。按照病程的發展過程可歸納為：先為食氣，繼之痰濁，最後化熱（虛熱、實熱）。整個過程均以實證為主，可兼虛（氣虛、陰虛）、兼瘀（痰瘀、濁瘀）。痰濁化熱與否決定血糖是否升高。本病病位在五髒，以脾（胃）、肝為主，涉及心肺腎。中醫證候可表現為濕熱、痰濕阻滯、肝胃鬱熱，或表現為陰虛肝旺、脾虛、氣陰兩虛等。濕熱、痰火、鬱熱傷陰，“陰氣不足、陽氣有餘”，或有胃腸結熱存在，“二陽結謂之消”，則成典型消渴。臨床上，糖尿病前期一般無明顯症狀，多在健康體檢或因其他疾病檢查時發現，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診為糖尿病前期。
一、中醫辨證論治
糖尿病前期重在早期預防，提倡“治未病”。肥胖或超重者多屬痰濁，中等體型或消瘦者多屬陰虛。痰濁者總以消膏轉濁為要，氣滯痰阻者治以理氣化痰，脾虛痰濕者治以健脾化痰，化熱者佐以清熱；陰虛氣滯者治以養陰理氣，消瘦者勿忘養陰。
（一）脾虛痰濕證
【臨床表現】形體肥胖，腹部增大，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌質淡有齒痕，苔薄白或膩，脈濡緩。
【病因病機】太陰脾虛，痰濕阻滯。
【治法】健脾化痰。
【處方用藥】六君子湯加減。黨參10g，白術10g，茯苓10g，陳皮6g，半夏10g，荷葉10g，佩蘭10g，甘草3g。
【用藥加減】倦怠乏力加黃芪20g；食欲不振加焦山楂10g；口黏膩加生薏苡仁30g，豆蔻10g。
（二）胃腸結熱證
【臨床表現】食欲亢進，大便幹結，渴喜冷飲，口幹口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈滑數，或滑實有力。
【病因病機】腸熱內結，納運不和。
【治法】清熱化滯。
【處方用藥】升降散、三黃丸加減。僵蠶（酒炒）6g，蟬蛻3g，薑黃（去皮）9g，大黃（生）3g。
【用藥加減】食積不化，多食，食後脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，加用焦檳榔9g，焦山楂12g，炒萊菔子15g，或用中成藥加味保和丸消食化積。
（三）氣滯痰阻證
【臨床表現】形體肥胖，腹型肥胖，或見脘腹脹悶，心煩口苦，大便幹結，舌質淡紅，苔白膩或厚膩，脈弦滑。
【病因病機】脾虛氣滯，納運遲滯。
【治法】理氣化痰。
【處方用藥】越鞠丸加減。香附10g，川芎10g，蒼術10g，梔子10g，神曲10g，半夏10g，佩蘭10g，陳皮6g。
【用藥加減】口苦、舌苔黃加黃連3g，全瓜蔞10g；脘腹脹悶甚加枳實10g。
（四）陰虛氣滯證
【臨床表現】形體中等或偏瘦，或見口幹口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質偏紅，苔薄白，脈弦細。
【病因病機】肝腎陰虛，氣滯痰瘀。
【治法】養陰理氣。
【處方用藥】二至丸合四逆散加減。女貞子10g，墨旱蓮10g，柴胡10g，白芍10g，枳實10g，甘草3g。
【用藥加減】兩脅脹痛加青皮10g，橘葉10g；口幹口渴加生地黃10g，石斛10g。
（五）陰虛肝旺證
【臨床表現】頭暈目眩，頭脹頭痛，顏麵潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽幹口渴，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多夢，舌紅，舌苔薄黃，脈弦或細弦。
【病因病機】肝風內動，陰虛火旺。
【治法】平肝潛陽。
【處方用藥】天麻鉤藤湯或鎮肝熄風湯加減。天麻9g，鉤藤（後下）12g，石決明（先煎）18g，梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，首烏藤9g，茯神9g。
【用藥加減】若陰虛證突出，臨床表現為頭暈眼花，耳鳴耳聾，性急易怒，咽幹口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細者，治當滋陰為主，兼以潛陽，方藥可配合杞菊地黃湯合磁朱丸加味。若兼氣陰兩虛，臨床表現為頭暈頭痛，咽幹口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或沉細者，治當益氣養陰，平肝潛陽，方藥可配合生脈散、玉泉丸、玉液湯、參芪地黃湯等方加減。
中藥單方驗方
人參方
人參益氣生津，善治消渴，現代藥理研究證實人參具有良好的降低血糖作用。
【用藥注意】感冒發熱病人不宜服用；糖尿病患者及有高血壓、心髒病、肝病、腎病等慢性病嚴重者，兒童、孕婦、哺乳期婦女應在醫師指導下服用。
人參雞子飲
【用法】人參3g，雞子清1個調服，每日分1～2次服。
【主治】消渴乏力。