上篇 陸瘦燕醫案
一、類中風（4例）
【病例一】 陳某，男，45歲。會診案。1963年5月29日。
痱中經年，3個月前曾複中，近來諸症雖已次第減輕，血壓亦趨正常，但左臂肘、腕、指節麻木發脹，有拘攣之象，握
拳無力，持物尤艱，兼見眩暈，偏右頭痛，泛惡心悸，喜溫暖，惡風寒。切脈右寸關弦滑尺大，左脈濡而小弦，頷厭
脈右盛於左，衝陽脈盛，太溪尚靜，太衝弦細，舌苔薄滑。患者素體肥碩，屬氣虛痰濕之質，更因操心過甚，心火虛
張，複因水虧，木失涵榮，木火同升，肝陽化火生風，挾痰濕上擾清曠，流竄竅絡所致。按脈論證，屬上實下虛，左
右偏勝，尚幸虛裏、臍下二部均無動悸，且衝陽旺盛，足征中土無恙，縱有泛惡之證，實係肝木侮土而來。綜上跡象
，擬標本並施，以滋水柔肝治本，疏泄厥陽治標。
處方：①頷厭（雙）－,風池（雙）－，太衝（雙）－，豐隆（雙）－，太溪（雙）＋，複溜（雙）＋，②肩髃、臂臑
、手三裏、合穀、外關、八邪（右瀉左補）。
手法：撚轉為主，提插為輔。
治療後如左右寸口脈取得平衡，第②組穴位針刺單取左側，繼用瀉法，以祛邪扶正。
療程：針刺12次為1個療程，療程完畢，休息2周後進入第2個療程，再休息2周，進入第3個療程。
針灸期間中藥外洗以輔助治療。
外洗方：生川烏15克，生草烏15克，紅花15克，當歸尾24克，威靈仙30克，川桂枝15克，桑枝30克，川續斷30克，桑
寄生30克，秦艽30克，王不留行15克，乳香15克。
上味用陳酒和水各半煎洗左臂及手指部分，每日1次或2次。洗後如感舒適，可繼續配藥洗用。一料藥可用數天。
攝生方麵：囑其耐心療養，避免身心過勞，睡眠充足，少吃肥豬肉，多食素油、蔬菜之類，禁忌煙酒。
按：本例患者，年近六八，腎氣漸衰，水虧木旺，更兼胖碩，為氣虛痰濕之質。邇因煩勞用心，以致五誌氣火交並於
上，內風鼓動痰濕上擾，而成此症。寸口脈右大於左，頷厭脈右側偏盛，是右實左虛，陰陽偏勝之象，故陸師用瀉右
補左之法調治。其中①方偏重於治本，瀉頷厭、風池，以泄浮越之虛陽，而清空竅之邪濁；瀉太衝以平肝潛陽；瀉豐
隆以降痰濁；補太溪、複溜以滋水涵木。②方側重於疏通經絡，調和左右偏勝之陰陽，取穴以受病經為主。以病側寸
口脈右大於左，故施右瀉左補之法，並用祛風活血之中藥熏洗患肢，以加強疏通經絡的作用。
【病例二】 嚴某，男，58歲。會診案。
素體豐碩，痰濕滋生，風陽上擾，時有眩暈，右側肢體行動不力，筋脈拘急，膝膕為甚，行履而須扶杖，言語無謇澀
之象，寐象時酣時艱，麵紅下肢寒冷，小溲頻數有不禁之感。病起5年，目前尚屬穩定。切脈寸口弦緊帶滑，頷厭、耳
門脈大於足三脈，而太衝較大，太溪細弱，衝陽脈平，臍下無動悸，舌苔薄黃膩。按脈論證，屬上盛下虛之疾，須防
複中。雖患者伴有多年痹病宿疾，指節攣屈，關節腫大，然揆度緩急，當以防治類中風為先。
處方：①風池（雙）－，頜厭（雙）－，豐隆（雙）－，行間（雙）－，太溪（雙）＋，足三裏（雙）＋，湧泉（雙
）；②環跳、陽陵泉、俠溪、肩髃、曲池、合穀，左瀉右補，2次治左，1次治右，先取病側，後用健側。
手法：撚轉提插。足三裏用針向行氣法，使氣下行至足跗；湧泉用雷火針灸10分鍾。
中藥：抱木茯神9克，遠誌6克，白蒺藜9克，廣鬱金5克，天麻5克，蠍尾3克，赤芍9克，白芍9克，煨益智9克，磁石30
克（先入），伸筋草9克。7劑。
按：本例患者，亦為肥碩氣虛痰濁之體質，同為水虧木旺，肝風化火之症。所異者，麵紅眩暈，下肢厥冷，頷厭耳門
大於足三脈（即指太衝脈、太溪脈、衝陽脈而言），故陸師斷為“上實下虛”之症。風陽未平，氣火在上，痰濕之濁
，隨風升湧，故陸老認為還須防止複中。雖患者兼有痹病宿疾，然而揆度緩急，當以防治類中為先，即所謂“謹詳察
間（緩）甚（急），以意調之。間者並行（兼治），甚者獨行（先治）”（《靈樞·病本篇》）之意。所以，陸老在
滋水柔肝、息風化濁的基礎上，運用了“上實下虛”“引而下之”之法。①方瀉風池、頷厭清泄清曠之浮陽，瀉豐隆
以降痰化濁，瀉行間以平肝息風，補太溪以滋水涵木，均與前例略同。惟本例加用足三裏施針向行氣法，使氣下行至
足跗，既能導氣火下降，又因足陽明之脈從頭走足，針向下刺兼有補胃氣、旋運中州之效，從而使清濁之氣升降得宜
；灸湧泉地才穴，亦是引導厥陽氣火下降的措施，此是針對上實下虛的病理狀況而設。②方用穴在於疏調病肢經脈，
采用補病側、瀉健側之古法（見《針灸大成·治症總要》），以疏調氣血之偏勝，因病者症起5年，久病經絡氣虛，故
病側用補而健側用瀉。此例左右側穴同用，與前例調整左右脈偏勝之意不同。本例意在調整左右側肢體之功能，故2次
針病側，1次針健側；先針病側，後針健側；初病健側補、病側瀉，久病健側瀉、病側補。這是陸師對《靈樞·官針篇
》中巨刺法的化裁運用。
【病例三】 許某，女，59歲。
1963年8月30日初診：類中已3個月，經治療症狀次第輕減，但右側肢體仍麻木不仁，舉動無力，舌強語謇，情緒急躁
，胸脘痞悶，胃納不香，脈弦細苔薄黃。病係肝腎兩虧，內風煽動，挾痰濁阻塞竅絡。治當柔肝息風，舒筋化濁。
處方：風池（雙）－，風府－，肩髃（右）－，曲池（右）－，陰陵泉（右）－，陽陵泉（右）－，豐隆（雙）－，
三陰交（雙）＋，丘墟（右）－，行間（雙）－，蠡溝（雙）－。
手法：撚轉提插。
1963年9月2日二診：症狀如前，原方再進。
處方：風池（雙）－，風府（雙）－，肩髃（右）－，曲池（右）－，內關（雙）－，陰陵泉（右）－，陽陵泉（右
）－，足三裏（雙）＋，三陰交（雙）＋，丘墟（右）－，行間（雙）－。
手法：撚轉提插。
中藥：抱木茯神9克，竹瀝半夏12克，陳皮5克，膽南星9克，天麻5克，白蒺藜9克，夏枯草9克，川續斷9克，懷牛膝12
克，穀芽9克，白扣衣3克，枳殼5克。4劑。
1963年9月12日五診：肢體稍能抬動，目視，兩耳失聰，脈弦細而數，舌苔薄膩。仍擬原方出入。
處方：風池（雙）－，肩髃（右）－，曲池（右）－，合穀（右）－，足三裏（雙）＋，三陰交（雙）＋，商丘（右
）－，支溝（雙）－，聽會（雙）－，瞳子髎（雙）－。
手法：撚轉補瀉。
六至十二診均宗前方，十二診後停治2周，繼續第2個療程。治療中，諸症逐漸減輕。經治3個療程後，語清耳聰，行動
自如，而獲痊愈。
按：本例亦為肝腎不足、虛風內動之證，但無明顯左右脈偏勝、上下虛實之象，故陸師用一般方法施治。瀉風池、風
府、行間、蠡溝以祛風平肝，瀉豐隆以降痰濁，補三陰交以滋陰潛陽，佐以右側肩髃、曲池、合穀、陽陵泉、丘墟用
瀉法以祛邪通絡。二診加用內關、足三裏以和胃健脾，此是針對患者胸悶、納穀不香之症而設。五診更用支溝（雙）
、聽會（雙）以治二耳失聽，加瞳子髎（雙）以治目視不明，此是對症加減用法。
【病例四】 徐某，男，50歲。
形體肥胖，血壓高，忽然右側肢痿軟，頭昏而暈，兩目模糊，言語略有不清，脈象弦虛，舌苔光剝，乃腎陰久虛，肝
陽亢盛所致，治擬抑肝陽、固腎元，水足火自滅也。
處方：陰包（右）＋，曲泉（右）＋，中封（右）＋，行間（雙）－，腎俞（雙）＋，關元俞（雙）＋，命門＋，關
元＋。
手法：撚轉提插。
針治2個月而痊。
按：《內經》論“中風”，有“風痱”“偏枯”之分，後代醫家則分為“中髒”“中腑”“中經絡”等。本例患者神
誌清醒，僅有肢體痿軟，此“風痱”或“中經”之症。陸師按脈論證，診斷為腎陰虛而肝陽亢，以無神昏誌亂、閉脫
之症，故擬圖本治源，為施抑肝滋腎之法。補陰包，水經水穴，滋水以降火；補曲泉，木經水穴，滋水以涵木；補中
封，肝經金穴，扶金以抑木；瀉行間，肝經滎火穴，以泄肝陽；加補腎俞，亦滋水之意；補命門、關元，益元以防暴
脫。此是陸師治痱中的典型例子。
【討論】
中風一病，為針灸臨床常見者。其病早見於《內經》，以其見症，而有“仆擊偏枯”之名，迨至張仲景始名為“中風
”。至明代王安道，提出“因於風者，真中風；因於火、因於氣、因於濕者，類中風”之區別。後人概稱外因虛風賊
邪而致者為真中風，內因火動、氣虛、痰濕而致者為類中風。前舉三例，均屬陰虛火動，或兼痰濕者，故均類中風之
屬，為目前臨床所常見者。陸師對類中風之治法，認為首須辨別脫閉，若目瞪口呆，牙關緊閉，肢體僵硬，喉中曳鋸
，鼻鼾氣粗，麵赤唇紅，脈來洪大者，是氣火升浮、痰涎壅塞之實證閉症。治當開竅泄熱，引導陰陽，可刺人中、百
會、十宣、頰車、承漿等穴；也可用《衛生寶鑒》“大接經法”，從陰引陽，從陽引陰，以調和陰陽之偏勝。若神誌
模糊、目合口開、手不握固、聲嘶氣促、脈息細微、舌短麵青、自汗淋漓、二便自遺者，真元式微之虛證脫症，治當
固護元陽；若兼麵赤頭搖、鼻翼煽動、循牆摸壁等症，是元氣大虛、龍雷暴動之證，須防脫變，當引火歸元：均可灸
治氣海、關元、中極、神闕等穴。閉症雖重，治之合法，可免於危；脫症命若遊絲，往往危在旦夕。凡患者由脫轉閉
者為順，可有好轉之望；由閉轉脫者為逆，往往重危不治。也有閉脫相兼者，如半身以上見閉症，半身以下見脫症，
則須開竅與固脫兼顧，瀉火與固元同用。
注：《衛生寶鑒》大接經法“從陽引陰”法：按足太陽、足少陰、手厥陰、手少陽、足少陽、足厥陰、手太陰、手陽
明、足陽明、足太陰、手少陰、手太陽次序，分別取用各經井穴，瀉陰經，補陽經，宜於陰盛陽衰的病例。“從陰引
陽”法：按手太陰、手陽明、足太陰、手少陰、手太陽、足太陽、足少陰、手厥陰、手少陽、足陽明、足少陽、足厥
陰次序，分別取用各經井穴，瀉陽經，補陰經，宜於陽盛陰衰的病例。
二、耳鳴（1例）
【病例】 王某，男，21歲。
1964年10月6日初診：3年前因跌仆傷及頭部，當時曾昏迷2~3分鍾。2年前踢球時又撞傷頭部，迄今終日頭昏作脹，記
憶力減退。半年前剃頭時頭部受冷風吹襲，自後經常耳內風鳴，兼有眩暈，聽力未減。曾經西醫五官科檢查，據稱“
陰性”。舌質淡紅，脈弦，太衝、太溪脈大小相仿。症由髓海不足，宗脈空虛，為風邪所襲，正邪相擊，以故鳴響不
已。治擬疏通經氣，以寧聽神。
處方：聽宮（雙）－，聽會（雙）－，翳風（雙）－，中渚（雙）－，俠溪（雙）－。
手法：撚轉手法，留針5分鍾。
二診：治療後自感輕快，惟勞累後仍感眩鳴。脈來弦滑，舌苔薄潤。病係肝腎兩虧，風邪襲於少陽宗脈之分所致，本
在少陰厥陰，標在陽明少陽。治擬標本同調。奈久病正虛，療治非易，除治療外，宜多調養。
處方：肝俞（雙）＋，腎俞（雙）＋，聽宮（雙）－，聽會（雙）－，中渚（雙）－，俠溪（雙）－。
手法：撚轉提插，不留針。
三診：又針治3次，針後能保持2~3天效果，過後耳鳴又增，頭暈亦加，甚時視物模糊。針已見效，但未鞏固，再從前
治。
處方：肝俞（雙）＋，腎俞（雙）＋，聽宮（雙）－，聽會（雙）－，中渚（雙）－，俠溪（雙）－。
手法：撚轉提插，不留針。
四診：針刺14次以來，精神漸振，耳鳴時輕時重，鳴聲轉細，脈濡細，舌苔薄滑，質淡嫩。少陽氣火漸降，風邪漸清
，惟肝腎不足，精氣不能上濟於耳，再從培補肝腎入手。
處方：肝俞（雙）＋，腎俞（雙）＋，翳風（雙），聽會（雙）－，太溪（雙）＋，曲泉（雙）＋，合穀（雙）＋。
手法：撚轉提插，不留針。
五診：迭投培補肝腎、疏泄少陽、引陽明精氣上濟之法，睡眠漸酣，耳鳴輕減，脈轉緩，舌苔薄滑。再擬前方續治，
手法同前。
六診：療效漸趨穩定，睡眠良好，脈舌無變化，再宗前法。
處方、手法同上。
按：耳鳴之疾，早見於《內經》。《靈樞》論耳鳴有謂：“上氣不足耳為之苦鳴”“髓海不足，則腦轉耳鳴”“胃中
空，則宗脈虛”“脈有所竭，故耳鳴”，又有“一陽獨嘯（耳鳴），少陽厥也”等論述。前三者皆為虛證，獨後者氣
逆而鳴屬實。後代醫家論耳鳴之原因，有正虛為風邪所襲，正邪相搏而鳴者；有腎氣不足，宗脈空虛而鳴者；有痰火
上升，搏擊清空而鳴者；有腎精不足，陰虛火動而鳴者。並有“痰火而鳴者其鳴盛，腎虛而鳴者其鳴微”“鳴者聾之
漸也”的說法。本例患者先傷頭部，2年來頭昏作脹，記憶減退，是髓海不足之象，爾後病起於新沐當風，是宗脈空虛
為風邪所襲之故。邪與正搏，鼓擊耳竅，是為致病之因。陸師取聽宮、聽會、翳風，施行撚轉瀉法以泄耳竅之邪，而
疏經絡之氣；取中渚（手少陽之輸）、俠溪（足少陽之滎），此“滎輸治外經”之意，而手足少陽同用，冀收“同氣
相求”之功。故一診鳴減。二診仍宗前法，診得勞累後眩鳴仍作，辨為肝腎兩虧，故加肝俞、腎俞，施提插補法，以
培補肝腎。四診以前均同此法，症情逐漸改善，但鳴聲轉細，脈來濡細，是氣火漸降，風邪已清而邪去正虛，精氣不
能上濟之象，故陸師改翳風為先瀉後補，加合穀補之以引陽明經氣上注宗脈，補太溪（腎原）、曲泉（肝合）（水生
木）以加強培補肝腎之力，最後經治17次後鳴止症愈。
三、耳聾（2例）
【病例一】 範某，女，29歲，幹部。
1963年5月24日初診：近2個月來，左耳失聰，左顳顱部脹痛，時有眩暈，夜寐多夢，納穀不香，舌胖苔薄。切脈弦數
，太衝大於衝陽，頷厭大於太溪。症係腎水不足，肝膽之相火浮越，挾痰濁乘襲清空之竅而致。治宜滋水柔肝，息風
開竅。
處方：翳風（左）－，聽會（左）－，聽宮（左）－，頷厭（左）－，絲竹空（左）－，中渚（左）－，太衝（雙）
－，太溪（雙）＋。
手法：撚轉補瀉。
二診：經針治，頭痛大減，耳聾亦輕，頷厭脈靜，惟太衝仍大於衝陽，舌胖苔薄。再擬前法續進。
處方：翳風（左）－，聽會（左）－，頷厭（左）－，絲竹空（左）－，中渚（左）－，太衝（雙）－，腎俞（雙）
＋。
手法：撚轉補瀉。
三診：頭痛如啄，左耳聽覺減而複增，脈弦滑，舌胖苔薄白。治擬前法以觀其效。
處方：頷厭（左）－，聽宮（左）－，聽會（左）－，翳風（左）－，風池（右）－，中渚（左）－，太衝（雙）－