第九章 骨傷科病證針灸醫案
一、扭傷
（一）王登旗醫案
武某某，男，18歲，尼日爾人。中學生。1978年4月8日初診。
主訴：左足扭傷４個月餘。
病史：４個月前參加學校足球賽時，不慎扭傷左足，當時疼痛較重，行動不便，經服西藥及外敷藥物，疼痛始終未能消失，曾到馬臘迪省某醫院體療科按摩及理療，疼痛也未能控製，經介紹轉針灸治療。
檢查：左足外踝周圍無紅腫，但外踝前下緣，相當於丘墟穴壓痛明顯，踝關節背屈24°，著蹠屈46°，中跗關節外翻26°，內翻28°。
診斷：左足扭傷（踝關節軟組織損傷），血瘀型。
治療：活血化瘀，通經活絡。
取穴：陽池（右）。
操作：用緩慢撚進法進針，入針後針感上下放散，留針２５分鍾，中間行針３次，起針後疼痛大減。
二診：經昨天針刺後，現隻覺隱痛，行走較為方便。
經針刺３次後疼痛基本消失，第四日患者來診告知，疼痛已完全消失，可以跑步活動，均無受限。
（引自《中國當代針灸名家醫案》）
評析：本案為王登旗治療扭傷驗案之一。王登旗生平見感冒。
該法是以同名經相應交叉取穴法，是根據祖國醫學髒腑、陰陽、經絡學說為理論基礎。“病在下者，取之上”，手少陽三焦經與足少陽膽經為同名之經，陽池（手少陽經）與患部的丘墟（足少陽經）相對應，兩者又“同氣相求”，根據《內經》中繆刺、巨刺的原則，“左病治右，右病治左”而引申為該法。
踝關節軟組織扭傷後，局部出血凝滯，脈絡不通，氣血運行不暢，而出現疼痛、腫脹及正常功能失調。采用該法，可邊行針、留針，邊囑患者活動患部，可促進局部氣血流通，絡脈通暢，通則不痛，而達消腫止痛的目的。
（二）楊介賓醫案
曾氏，男，19歲，莫桑比克太特省人，黑種人。於1979年9月20日初診。
主訴：左手腕關節挫傷皮膚青腫4天。
病情：4天前騎自行車不慎，被石塊絆倒於地，將左手腕部觸地挫傷。當即局部腫脹，疼痛難忍，皮下瘀血，膚色青紫，上臂不能下垂，功能障礙，生活不能自理，且伴頭身不適，寒熱互作，曾服止痛片，七厘散效果不佳，由外科轉針灸治療。四診所見，神清合作，有痛苦表情，左手腕關節腫脹，神門、中泉穴明顯壓痛，皮膚呈現青紫色，活動受限，X線片示，排除骨折，舌質暗紅，薄白苔，脈沉緊。
診斷：左腕關節扭傷（軟組織損傷）。
治則：活血散瘀，消腫止痛。
處方：中泉、合穀、陽池、養老。
治法：本方以循經局部選穴為主，取患側間日1次，用28號毫針直刺1寸深。合穀、陽池重瀉手法，中泉、養老刺血3～5滴並加拔火罐。各穴要求針感強烈，留針30分鍾，每5分鍾提插撚轉催針1次，以得氣為度，病情緩解出針。本病共治3次，1次脹痛減輕，2次顯著好轉，3次腫痛消失，其病若失。
（引自《楊介賓臨床經驗輯要》）
評析：本案為楊介賓治療扭傷驗案之一。楊介賓生平見中暑。
扭挫傷。是指無骨損脫臼或肌肉撕裂之臨床表象，現代醫學稱軟組織損傷，屬中醫外傷科閃歪凝跌範圍。其發病之因多由劇烈運動，暴力扭轉，牽拉戾，超過正常生理活動範圍。其主要病機是氣滯血瘀。本《內經》：“血實宜決之”之意，治宜活血通絡，消腫止痛為其大法。取手少陽三焦經原穴陽池主氣，手太陽小腸經郤穴養老主血，手陽明大腸經原穴合穀氣血俱多，中泉經外穴為痛點所在。數穴合用，刺血拔罐，使經絡得通，瘀血得散，傷痛得安，故病得全可。
二、落枕
（一）呂景山醫案
趙××，男，37歲，工人。1965年12月8日初診。
主訴：左側頸項強痛，活動受限12小時。
病史：昨日夜臥不慎，今日晨始感左側頸項酸楚強痛，並向同側肩背、上肢擴散，不能俯仰，亦不能向右側回顧而前來就醫。
檢查：向右側扭頭時，左側天柱穴周有明顯的自發痛、壓痛，外觀未見異常，舌淡，苔薄白，脈弦細。
診斷：落枕。
治療：疏調經氣，活絡止痛。
取穴：後溪、束骨（均雙側）。
操作：先刺後溪，後刺束骨，施以同步行針法。
剌後溪行針3分鍾後，左右回顧時疼痛減輕，惟仰頭疼痛如故，繼針束骨，頓時疼痛大減，留針30分鍾，每10分鍾行針1次，起針後，自雲：病去三分之二有餘，翌日又針1次，痛止病除，活動自如。
（引自《當代中國針灸名家醫案》）
評析：本案為呂景山治療落枕驗案之一。呂景山生平見感冒。
後溪，束骨伍用，出自《靈樞·雜病篇》：“項痛不可仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也”。後溪為手太陽小腸經腧穴，乃小腸經氣所注，為俞木穴，具有宣通陽氣，通絡止痛之功；束骨為足太陽膀胱經腧穴，乃膀胱氣所注，為俞木穴，能宣通足太陽之陽氣，而有祛風散寒，通絡止痛之效。按“俞主體重節痛”，“木主疏泄”之旨，俞木穴對經絡之氣血有良好的疏通作用，它對疼痛性病證有良好的鎮痛作用。後溪、束骨伍用，一手一足，一上一下，同經相應，同氣相求、相互促進，共收疏通太陽經氣，祛風散邪，通絡止痛之功，故落枕之疾而收針到病除之妙用也。
（二）關吉多醫案
麥某，女，27歲，教師。1987年9月4日初診。
主訴：右側頸項強直3天。
病史：患者3天前清晨起床後自覺右項部強直，酸楚疼痛，不能俯仰和轉側，經本單位醫院按摩治療2次，效果不顯，前來求治。
檢查：右側項部肌肉痙攣強直，右側天柱穴壓痛，喜得熱敷，頸項活動不利。舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。
診斷：落枕，氣滯血瘀型。
治療：活血化瘀，舒筋通絡。
取穴：手三裏（右）。
操作：急取右側手三裏，施以指針，頓感項強略減，遂以針刺該穴，直刺行瀉法，同時令患者緩慢左右轉動頸基，留針30分鍾，其間行針3次。
針刺後患者項部強直、疼痛已大減，頸項部活動範圍增大。次日加針右側天柱穴，3次而愈。
（引自《當代中國針灸名家醫案》）
評析：本案為關吉多治療落枕驗案之一。關吉多，男，生於1916年，遼寧省遼陽市人。1932年考入天津中國醫學傳習所，兩年後考入北京華北醫學插班，重點學習針灸3年，1937年畢業後遷居成都，懸壺於市，以針灸、中藥鳴世。解放後在市一醫院任針灸、內科醫生，1957年調成都中醫學院任教。他倡用經筋辨證，設計創用無煙灸條，獲四川省重大科技獎，針藥合用治療癲2 000例，有效率高達83%。關老曾先後參加全國《針灸學》、《腧穴學》教材的撰著工作，現任成都中醫學院針灸係教授。