第七章 我國血脂異常防治概況及相關問題
●據2004年我國居民營養與健康調查統計：
我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國血脂異常現患人數1.6億。
中、老年人血脂異常患病率相近，城鄉差別不大。
膳食高能量、高脂肪和少體力活動、超重、肥胖、糖尿病與血脂異常的發生密切相關。
●1997年我國首次公布了《血脂異常防治建議》。
●2006年我國製定了具有中國特色的《中國成人血脂異常防治指南》。該指南與1997年《血脂異常防治建議》相比，不僅將“建議”定名為“指南”，更重要的是有我國近10年來大規模、長期流行病學資料結果的分析，並為確定我國血脂異常的診斷標準提供了量化依據。
●“第二次中國臨床血脂控製狀況多中心協作研究”結果表明：我國調脂治療的達標率整體仍不理想，60%患者在60歲以上才開始服用調脂藥物，LDL-C單項達標率僅為29%。44%的患者沒有按照1997年《防治建議》的標準啟動治療。
1.我國血脂異常的發病情況及治療現狀如何?
2004年居民營養與健康調查時，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國血脂異常的人數為1.6億。不同類型的血脂異常現患率分別為：高膽固醇血症2.9%，高三酰甘油血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異常患病率中、老年人相近，城鄉差別不大。
本次調查結果還表明：膳食高能量或高脂肪、少體力活動、超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發生密切相關；飲酒與高血壓和血脂異常的患病危險密切相關。特別應該指出的是脂肪攝入量多而體力活動量少的人，患上述各種慢性病的機會最多。
第二次中國臨床血脂控製狀況多中心協作研究結果日前公布,這項研究於2006年開始，涉及27家醫院、2237例年齡在20歲以上的患者。評價標準包括1997年我國首次公布的《血脂異常防治建議》（簡稱《防治建議》）、2006年《中國成人血脂異常防治指南》（以下簡稱《防治指南》）、2004年全美膽固醇教育計劃成人治療組Ⅲ（ATPⅢ）發布的膽固醇治療指南。
該調查顯示：我國服用調脂藥物患者年齡在60歲以上者占60%，40歲以下者占3%。有78%的患者合並動脈粥樣硬化疾病或糖尿病，79%的患者合並高血壓，84%的患者使用他汀類藥物，83%的患者控製飲食。調查表明，44%的患者沒有按照1997年《防治建議》的標準啟動治療，還有約6%的患者不符合任何一個指南規定的啟動藥物治療的標準，卻使用了調脂藥物。
研究表明，我國調脂的達標率整體仍不理想。在符合上述3個指南標準的患者中，LDL-C單項達標率按照1997年《防治建議》標準隻有49%，按照ATPⅢ為24%，按照2006年《防治指南》標準的達標率為29%。高膽固醇血症患者2006年達標率為39%，比2000年有明顯上升，這說明他汀類藥物劑量的合理調整對達標率有明顯的影響。
2.東方人群的調脂循證醫學給我們的啟示是什麼？
日本高膽固醇血症成年人的一級預防研究（MEGA）是首次在東方人群中進行的一級預防研究。該項試驗研究是將8214例患者隨機分為普伐他汀10～20mg/日組和不使用普伐他汀組，平均隨訪5.3年。結果顯示，治療組TC下降11.5%,LDL-C下降18%,TG下降11.5%,HDL-C上升5.8%,與對照組相比具有統計學意義。治療組的主要終點與對照組比顯著下降，致死性和非致死性心肌梗死危險下降48%。研究結果提示，對於輕中度膽固醇升高的東方人群，給予常規劑量他汀類藥物調脂治療就能安全有效地降低冠心病危險。每日10mg和每日20mg普伐他汀治療所達到的程度相似。對於東方人，他汀類藥物的效果似乎比較顯著，並不需要將LDL-C降到70mg/dl以下，也能有效減少心血管事件。東西方人群存在差異，不能將西方國家的研究結果完全照搬到東方人群。
中國冠心病二級預防研究（CCSPS）是一項首次在東方人群中進行的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照冠心病二級預防研究。4870例18～75歲的中國冠心病患者被分為治療組（血脂康膠囊0.6g,2次/日）和安慰劑組,平均隨訪4年。結果顯示，在基線血脂水平較低的情況下，TC降低13%，LDL-C降低20%，TG降低15%，HDL-C升高5%，有顯著差異。治療組冠心病事件危險降低45.1%,總死亡率降低33%,冠心病死亡率降低31%。CCSPS研究還發現：腫瘤患者死亡率降低55%，腫瘤發生率降低36%，說明長期服用血脂康不增加腫瘤發生及死亡。治療組中，肝酶、尿素氮、肌酐、肌酸激酶（CK）異常率與對照組比無差異，無一例CK升高大於正常上限5倍，未發生橫紋肌溶解。該項研究結果顯示：中國冠心病患者應用血脂康調脂治療可獲益。試驗研究中治療組患者LDL-C水平僅降至接近ATPⅢ達標標準（102mg/dl），雖然未達標但臨床事件仍明顯降低，再次說明達標不能絕對化。東西方人群在飲食習慣、生活方式及膳食中飽和脂肪酸及膽固醇的含量、血清膽固醇水平、冠心病的發病率和遺傳基因等方麵有諸多不同。CCSPS研究結果為中國冠心病二級預防藥物的劑量選擇、療效和臨床益處及安全性方麵，提供了有力的循證醫學證據。