第1章 兒童用藥特殊性
1.兒童用藥與成人用藥有何不同？
兒童正處於生長發育階段，機體各係統、各器官尚未成熟，個體差異大，耐受力差，在用藥上，兒童不是成人的縮小，不能看作是小大人。兒童在疾病類型、藥物代謝、藥效作用、毒性作用、給藥途徑以及劑型劑量等方麵都與成人不同。
對於成人，口服給藥是最方便、最經濟、最安全的給藥方法，但由於兒童吞咽能力差，吞服片劑有一定困難，吞服不慎還可誤入氣管，片劑在兒科應用受到限製，最好用糖漿劑、合劑、速溶片等製劑；由於口服給藥時影響藥物吸收的因素較多，3歲以下兒童口服藥物吸收率差異大，口服吸收不可靠，肌內注射或皮下注射吸收不恒定，受具體藥物的影響，故靜脈注射給藥吸收快而可靠，劑量易準確掌握，所以通常病情較重時宜選擇靜脈給藥。
兒童由於藥物的表觀分布容積比成人大，藥物排泄較慢，藥物的生物半衰期相對較長，因此，用藥的間隔時間可適當延長。腎髒排泄是藥物排泄的主要渠道，兒童由於發育不成熟，腎功能差，一些以腎髒排泄為主要消除渠道的藥物清除率降低，半衰期較成人長，使藥物有效作用時間延長，引起蓄積中毒的可能性增加。兒童生理和代謝過程處在迅速變化階段，藥物在兒童體內的代謝過程亦隨之發生變化，若將正常成人或年長兒的用藥方法直接應用於兒童，所給劑量和用法可能無效或引起中毒，兒童用藥劑量不能單純以成人劑量機械的折算，必須考慮兒童的實足年齡，才能使劑量不至於過大或不足。兒童皮膚黏膜相對麵積較大，皮膚角質層薄，黏膜較嫩，藥物可以通過口腔、直腸、鼻、眼等黏膜和皮膚吸收，局部用藥易產生全身毒性反應。
2.什麼是藥物劑型？常用劑型有哪些？
一種安全、有效的藥物成分，隻有加工生產成製劑，才能供臨床使用。一個藥物的有效成分再好，如果不能製成理想的製劑，也就不能產生好的藥效，而起到理想的臨床治療作用。
劑型就是藥物製劑的形式。理想的製劑，不僅要精確、有效、穩定，還要美觀，口味良好，服用方便。最常見的是片劑，片劑又可細分為普通片、口含片、咀嚼片、速溶片、糖衣片、腸溶片、泡騰片等。液體狀態的製劑稱為液體劑型，如溶液劑、糖漿劑、混懸液劑等。供靜脈或肌內注射給藥用的劑型稱為注射劑，其中有粉針劑和注射液之分。膠囊劑也是較常見的劑型之一，它有硬膠囊、軟膠囊、膠丸等。此外常用劑型還有軟膏劑、栓劑、滴劑、膜劑、散劑、氣霧劑等。
近年來，發明生產出一些新劑型，例如：控釋製劑，顧名思義，就是能夠控製製劑中有效成分釋放，使藥物緩慢地恒速釋放的製劑；延遲釋劑型，口服後需要經過一定時間後才釋放藥物；緩釋製劑，使藥物緩慢地非恒速地釋放，達到長效目的。
3.怎樣選擇適合兒童的劑型和給藥途徑？
兒童的解剖、生理和生化功能，尤其是肝、腎、神經和內分泌功能與成人差異很大，藥效學和藥動學有其自身規律，由於兒童處於生長發育階段，各年齡段體內的生理生化過程有所不同，因此，同一藥物在兒童體內的吸收、分布、代謝及排泄過程不僅與成人不同，而且在兒童各年齡階段也有所不同。這些都會直接影響兒童的用藥劑型和給藥途徑的選擇。
血管外給藥是兒童常用的給藥途徑，如：口服、透皮和吸入給藥等，這些給藥途徑必須經過化學、物理和生物屏障的過程才能被吸收，胃腸道、皮膚等具有吸收功能，人體表麵處於不同發育階段時可以影響藥物的生物利用度。
口服給藥。兒童胃腸道處於發育階段，胃酸水平不夠，pH相對偏高，胃排空時間長，腸蠕動緩慢等因素可致藥物生物利用度改變，所以兒童藥物吸收率不如成人。新生兒由於基礎產酸和胃分泌功能弱，胃液pH相對偏高（pH＞4），直到2～3歲才穩定在成人水平。給新生兒、嬰兒口服對酸不穩定的藥物，如青黴素、阿莫西林，生物利用度提高，要注意調整劑量。
透皮給藥。早產兒、新生兒、嬰兒皮膚角質層薄，藥物穿透性高；嬰幼兒體表麵積與體重的比率遠超過成人；因此，嬰幼兒以及兒童有較強的藥物透皮吸收。嬰幼兒局部外用藥物時潛在危險性大，可致全身毒性反應，應予以注意。
肺內給藥（吸入給藥）。近年，用於兒童逐年增加。這種給藥途徑的優勢在於局部作用效果較好，但要嚴格掌握用藥劑量，以防藥物過量，引起全身毒性作用。
靜脈給藥。是新生兒及嬰幼兒吸收最快，療效可靠的方法之一。值得注意的是，許多常用藥物的滲透壓較高，在短期內注射可引起高滲血症，對新生兒危害很大。常用的高滲藥物有：青黴素、頭孢唑啉、氨苄西林、維生素C、維生素B6、維生素K、氫化可的鬆、甘露醇、多巴胺、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安絡血）、氨基己酸、碳酸氫鈉、硫酸鎂等。
肌內注射給藥。新生兒骨骼肌血流量小，肌肉收縮無力（影響藥物擴散），肌內給藥藥物吸收減少。此外，由於可致局部感染和硬結，所以新生兒最好不要肌內給藥。
直腸給藥。新生兒、小嬰兒直腸給藥生物利用度高，比口服給藥起效快。而新生兒、小嬰兒卻不宜使用栓劑，因直腸的蠕動收縮較成人快且幅度大，直腸內藥物容易被逐出。栓劑是3歲以上兒童很好的給藥劑型。
4.為何要正確掌握給藥時間和間隔？
用藥時間對藥效有很大影響，與用藥有關的因素如季節、飲食、睡眠等，為此，有人提出了時辰藥理學的概念。那麼，我們在用藥時需要注意些什麼呢？催眠藥、抗變態反應藥、緩瀉藥、抗腫瘤藥，宜睡前用藥；驅蟲藥宜清晨空腹服藥；利尿藥、瀉藥宜早餐前服；健胃藥、收斂止瀉藥、抗酸藥及胃黏膜保護藥、利膽藥、腸溶片應飯前30分鍾服；助消化藥宜飯中服；對胃腸道有刺激的藥物，如一些抗生素、解熱鎮痛藥等，需要緩慢吸收的營養性藥物宜飯後15～30分鍾服用；鐵劑宜兩餐之間服用。
給藥間隔是根據藥物在人體內的消除半衰期來確定的，一般一個給藥間隔等於一個半衰期，按半衰期給藥可使藥物在血漿中維持一個有效的血藥濃度，達到最佳的治療效果。此外，控釋、緩釋和長效製劑的給藥間隔還要依據該製劑的特性而定。例如：苄星青黴素，可每2～4周給藥1次。
5.怎樣讓兒童更好地配合給藥？
通常，兒童懼怕或拒絕用藥，主要是因為口服藥物味苦並難以吞咽，而注射藥物會造成局部刺激和疼痛，讓兒童更好的配合用藥，要從解決這兩個問題著手。
選擇便於兒童服用的劑型，如糖漿劑、合劑、顆粒劑、咀嚼片等，小嬰兒可選擇滴劑。生產兒科用藥要注意色、香、味，設法去除藥物的苦味和異味，使患兒願意接受。盡可能采用長效緩釋製劑，減少用藥次數或縮短療程。
近年，從國外引進一種外用乳膏，具有局部麻醉止痛作用，在注射藥物前，在注射部位塗上少許，20～30分鍾後，再行注射，可消除或減輕注射疼痛。
6.兒童用藥劑量是怎樣計算的？
藥物劑量的大小決定藥物作用強度，劑量越大，體內藥物濃度越高，產生效應越強。若劑量不夠，則不能產生任何效果。給予兒童準確的藥物劑量是兒科安全、有效用藥的關鍵之一。