5．術後腹脹症
督脈的循行，起始於小腹部，當骨盆中央，因此小腹內疾患勿忘從督脈入手診治。
鬱某，男，55歲。2001年5月5日初診。患者10年前行膀胱癌切除術，術後10多年來，自感腹脹，二便不得通暢，脊背寒冷，無汗，麵色萎黃灰滯，舌苔黃膩，中有剝象，脈細弦。曾屢服理氣通利之中藥，均不能祛其病根。當為病在奇經，任督失調，陽氣不升，濁陰不降，當溫陽助督，升清降濁，調暢氣機。予方：
淨麻黃10g，熟附塊15g，細辛6g，製半夏15g，大腹皮15g，路路通15g，生何首烏15g，枳殼15g，澤瀉10g，車前子15g（包煎），升麻6g，生甘草6g。
服藥20餘劑，麵色漸轉佳，背部惡寒及腹脹之症若失。
[承小敏，張劍秋. 以“奇經病”辨治雜病的經驗. 中西醫結合學報，2003，1（1）：65]
評析：本例患者病程纏綿已久，虛實夾雜，寒熱兼有，陰陽失調。張老根據“督走背，主一身之陽；任走腹，主一身之陰”的理論，正本清源，抓住主要矛盾，溫陽升清，調氣降濁。方用麻黃附子細辛湯溫陽助督散寒，佐生何首烏潤腸通便，升麻、枳殼一升一降，升清降濁，調暢氣機。大腹皮、澤瀉、車前子利水以消腫，半夏燥濕降濁，路路通通絡以暢經脈。諸藥合用，麵麵俱到，十載頑疾，一月而起。
6．眩暈
眩暈一症多從風、火、痰、虛入手辨證施治，能從督脈入手治療者已無幾人。看看下麵兩則病案。
陳某，女，51歲，1991年8月13日初診。頭昏，行動如酒醉狀已近1年，當地治療乏效，至省醫院診治為神經功能紊亂、梅尼埃綜合征，服多種中西藥仍未好轉，近月加重。刻診：頭昏頭重，自覺搖晃不穩，稍不注意即跌倒，跌倒後心慌、胸悶，睡眠飲食可，月經1～2月一行，舌質暗、苔白厚，脈沉。腦血流圖大致正常，血壓94/62mmHg。證屬髓海失充，痰瘀阻絡，督脈失總督之權，治宜益精充髓，和絡祛痰，通補督脈為法。處方：
鹿角霜10g，菟絲子12g，黨參10g，龜甲15g，法半夏15g，雲茯苓10g，遠誌10g，陳皮10g，丹參15g。每日1劑，水煎服。連服15劑而愈。
[朱祥麟. 奇經病醫案六則. 中醫雜誌，1996，37（9）：527-529]
原按：督脈上至風府，入屬於腦。腦髓精血不充，督脈陽氣失主持之權，故頭昏頭重高搖。督脈其支絡從小腹上貫心，痰瘀阻絡，脈氣不暢，故其跌倒則心慌、胸悶。方以龜甲、枸杞子滋養腦髓精血以榮督，黨參、菟絲子補督脈之陽氣，鹿角霜善通督脈之氣，法半夏、遠誌、雲茯苓、陳皮祛痰，丹參和血絡。虛實兼調，藥中肯綮，故守方而愈。
王某，女，64歲，有頭目眩暈耳鳴病史10餘年。近2個月來，經常跌仆，1周來病情加重，左手指腫脹不能握固，步態蹣跚，不能獨立行走，頭目眩暈，視物模糊，語言不清，兩耳失聰，腰酸、肢冷、小溲滴瀝。來我院門診查血壓16.0/10.6kPa，兩則瞳孔等大等圓，對光反射好。眼底檢查：①老年性白內障（雙側）。②
視網膜動脈硬化Ⅱ級。血脂檢查正常。頸椎攝片示第6、7頸椎後緣骨質增生、生理曲度呈過伸位，骨質稀疏，脫鈣。舌質淡有紫氣，苔薄膩，脈細小弦。此年逾花甲，肝腎兩虧，督脈空疏，擬葉天士通補督脈法，方用全鹿丸之意。處方：
鹿角片10g，鹿角膠（烊化）10g，淫羊藿15g，肉蓯蓉10g，骨碎補10g，當歸12g，生黃芪15g，菟絲子10g，葛根12g，川芎10g，石菖蒲10g，遠誌5g，懷牛膝10g。
服藥10劑。步態蹣跚漸複，聽力有進步。後以健身全鹿丸、大活絡丸、杞菊地黃丸緩以調治，10個月後獨立行走，而不跌仆。
[邵性麗. 奇經虛證治驗5則. 南京中醫藥大學學報，1996，12（1）：25-26]
原按：“肝主筋”“腎主骨”，高年肝腎虧損，筋失所養乃“宗筋弛縱”。骨失所養乃“足不任身”，故左手不能握固，步態蹣跚，經常跌仆。蓋八脈隸於肝腎，肝腎為本，奇經八脈，有如枝葉為末。本不固則枝葉不榮，肝腎虧損，必累奇經。然督脈為”陽脈之海”，起胸中，從少陰之後，行太陽央脊之中，通上巔。有統率調節陽經氣血之功。督脈為病，虛則頭重高搖之。《內經》雲：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”李時珍《奇經八脈考》曰：“若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要用峻補之藥。”但液涸精憊，草木無情。血肉有情之品，方能栽培身之精肉。葉天士雲：“柔劑陽藥通奇脈不滯，非通不能入脈，非澀無以填精”。綜合前人經驗乃立通補督脈的冶療原則。其鹿角片通督脈之氣舍，鹿角膠補督脈之精血，淫羊藿、肉蓯蓉、骨碎補、菟絲子填精滋髓，養陰配陽，當歸、川芎和營通絡，葛根通督陽，黃芪益氣。石菖蒲、遠誌開竅。由於辨證確切，用藥中的，故能收效。
7．鏈黴素中毒
鏈黴素中毒常係用藥劑量過大、時間過長所致，最常見的為神經性耳聾，有人報道補腎益督藥補骨脂有良好療效。看下麵一案，可以佐證補督可能是有效的治療途徑之一。
李某，女，22歲，護士，桃安縣人，1975年春診治，該患者1年前患肺結核，經用抗癆藥治療效果不佳。近3個月因急於獲效，擅自加大鏈黴素劑量（由每日肌內注射1g改為每日肌內注射2g），同時口服異煙肼等抗癆藥。近1個月，病情己基本控製，但出現項部強直，不能左右環顧俯仰、惡心嘔吐、頭痛、耳鳴耳聾等症，並驚厥1次，經某醫院診為鏈黴素中毒症，用維生素類藥物治療無效而來求診。查：精神苦悶，雙目白睛顯露，項部強直，項部肌肉板硬，口唇淡，舌質淡，脈弱無力，二便調和。據脈證屬督脈受邪所致。擬方：
熟地黃50g，鹿角膠（烊化）15g，炮薑5g，肉桂5g，炙麻黃10g，炒白芥子15g，肉蓯蓉15g，淫羊藿葉10g。水煎服，每劑分3服，日2服。
按上方調理3個月，共進40劑，病症霍然而愈。
[陳慶恒. 隨證循經辨治案例. 吉林中醫藥，1988（1）：13]
原按：鏈黴素中毒後出現驚厥、項強等，實係腦病的證候。項部為督脈、腎經、膀胱經所轄之地。“脊強反折”“頭痛項強”等病症亦離不開以上3條經脈。毒邪犯及經脈，故以陽和湯加補陽藥予以溫通經絡、補腎督、通太陽、解凝滯而收到了效果。
第18講 帶脈辨證
一、帶脈概述
（一）帶脈循行路線
足少陰經別，向上行至膕中，另走與足太陽經相會合，再向上內行至腎，當十四椎處（兩旁腎俞穴）分出，屬於帶脈。
帶脈出自季脅部，交會於足少陽膽經的帶脈、五樞、維道穴，圍繞腰腹部一周。
（二）帶脈病證
如果帶脈不和，可見婦女月事不調，赤白帶下等症。《素問·痿論》：“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。”說明帶脈失調，可發生痿證。在王叔和的《脈經》裏，也有“診得帶脈，左右繞臍腹、腰脊痛衝陰股”等症的敘述。
據《針灸大全》所載八脈八穴，臨泣（足）通於帶脈，其主治症有中風手足不舉，肢體麻木拘攣，發熱，頭風痛，項腫連腮，眼目赤痛，齒痛，咽腫，頭旋，耳聾，皮膚風癘癢，筋脈牽引不舒，腿痛，脅肋疼痛等。
（三）歸經選藥
嚴西亭《得配本草》：當歸主帶脈為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。又說：白芍主帶脈腹痛。川續斷、艾、龍骨主帶脈為病。其中艾治帶脈病，腹滿，腰溶溶若坐水中。升麻、甘草緩帶脈之急。
沈金鼇擴充王海藏、李時珍之論，列治帶脈病諸藥要品及九方時說：血崩久而成枯：四物湯。崩漏澀劑，收：白芍、白堊、艾葉、黃芩。血閉久而成竭：四物湯。閉者破劑，通：三棱、牛膝、桃仁、紅花、黃芪、鯪鯉甲炙、肉桂。
帶脈的引經藥，《得配本草》附錄《奇經藥考》及《雜病源流犀燭》中的“帶脈病源流篇”等，都有記載。朱小南《朱小南婦科經驗選》歸納先賢的經驗，補充一己之得，將帶脈藥分類如下：
1．升提帶脈：升麻、五味子。
升麻，《奇經藥考》認為能緩帶脈之縮急，朱老認為以升提帶脈的弛鬆為妥。因
疝、腎著等症都可應用，甚至帶下崩中久陷者，用本品頗驗，都取其升提之力。五味子為帶脈藥，《傅青主女科》寬帶湯用五味子，謂：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增帶脈之急而反得帶脈之寬，殊不可解。”他又解釋：“用五味之酸以生腎水，則腎能益帶，似相礙而實相濟也”（少腹急迫不孕章）。朱老不能同意他的論點，因為五味子的性能，正如李東垣所說：“補氣不足，升也，酸以收逆氣”（《本草綱目》五味子條所引）。”蓋味酸能收斂帶脈，補氣則鞏固它提係的功能而奏升提之效。
2．固托帶脈：龍骨、牡蠣、烏賊骨、椿根皮。
《奇經藥考》認為：“龍骨治帶脈為病”，蓋帶下久陷，非固托不能奏效，除龍骨外，尚有牡蠣、烏賊骨都有固托帶脈的功效，帶下日久，上列諸品均可選用。
3．止帶脈之疼痛：白芍、甘草。
《奇經藥考》認為：“白芍治帶下腹痛”，又說：“甘草緩帶脈之急”，凡是帶脈失調而發生疼痛現象，芍藥、甘草二者並用，協同安撫帶脈，而收止痛之功。
4．溫帶脈之寒：艾葉、幹薑。
《奇經藥考》認為艾葉能溫下焦，暖胞宮，所以能祛帶脈之寒。幹薑辛熱散寒，帶脈受寒，則功能減退，弛垂而酸痛，用熱藥溫暖，寒去而功能恢複，所以甘薑苓術湯中用本品，其理即在於此。
5．清帶脈之濕熱：黃芩、黃柏、白芷炭、車前子。
《雜病源流犀燭·帶脈病源流篇》認為黃芩亦為治帶脈病要藥，凡帶脈有濕熱滯留，黃芩之外可加黃柏。如果形體虛胖，濕重而兼陰部痛癢並有浮腫的，可加白芷炭、車前子，以增燥濕之力，尤其白芷，《神農本草經》已述其治帶下之效，近人更認為是治濕熱帶下的引經藥。
6．補帶脈之陰：當歸、熟地黃。
葉天士治奇經之法，以當歸為治帶脈病主藥，“帶脈為病，用當歸以為宣補”（《臨證醫案指南》龔商年按語）。帶脈陰虛營虧，當歸之外，可加熟地黃，效力更為顯著。
二、帶脈辨證病案評析
帶脈的“帶”字，含有腰帶的意思。因其橫行於腰腹之間，統束全身直行的經脈，狀如束帶，故稱帶脈。帶脈的主要功能，總的說來是“約束諸經”。它從第2腰椎發出，圍腰一周。因此，足部的陰陽經脈都受帶脈的約束。由於帶脈出自督脈，行於腰腹，腰腹部是衝、任、督三脈脈氣所發之處（衝、任、督皆起於胞中），所以帶脈與衝、任、督三脈的關係極為密切。帶脈為病主司婦人帶下，《傅青主女科》說：“夫帶下皆是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束而有此病”。帶脈為病概言之，可分虛實兩
候，實證源於帶脈阻滯，虛證責之帶脈遲緩。茲擇其主要病理變化介紹驗 案數則。
1．帶下病案
蘇某，女，69歲。患者膽石症術後，腹瀉已近半年，迭經中西藥物治療罔效，近半個月來症情加重，腹瀉稀水便日五六行，腹部墜迫，納少神疲，舌質淡，苔薄白，脈細。乃中氣虧虛，清氣下陷，帶脈失約所致。治以益氣升陷，固束帶脈。藥用：
黨參15g，炙黃芪30g，炒白術12g，炙升麻6g，炙柴胡6g，炙甘草10g，巴戟天10g，續斷12g，杜仲10g，五倍子6g，訶子肉10g，陳皮6g。
服藥1周，腹瀉停止，續於原方去五倍子、訶子肉加入鹿角霜、金毛狗脊等調治半個月以鞏固療效。
[陳革. 從奇經論治經驗點滴. 國醫論壇，1999，14（1）：19]
原按：帶脈繞腰一周，約束縱行之經脈，使其守於常度。若脾氣虛弱，中氣下陷，往往易造成帶脈失約，諸經弛緩，出現諸如內髒下垂、久瀉脫肛、帶下等證。治療此等證候，除投益氣升陷藥物外，參用固束帶脈之品，方能獲事半功倍之效。
2．環腰拘痛案
陸某，女，27歲。1992年9月26日初診。患者14歲月經初潮，經來腹痛，並繞腰一周，似繩索緊束，每因情誌不悅而臨經繞腰痛，經量較多，經期縮短。今適臨經期，感胸悶腰酸，小腹墜脹，繞腰一周緊束感。舌苔薄白，脈象弦細。按疼痛部位，診斷為經行帶脈拘急痛。證係肝腎不足，複肝氣鬱結，帶脈阻滯，拘急而痛。治擬緩帶脈、疏肝氣、補肝腎之法。處方：
當歸10g，白芍30g，甘草6g，香附10g，紫蘇梗10g，鬱金6g，白術10g，延胡索10g，烏藥10g，補骨脂10g，杜仲15g，阿膠（烊衝）10g，仙鶴草15g。
服2劑後，經水來潮，束腰痛減輕，守前方續進3劑，囑下次臨經前1周複診，先後調理3個月經周期，帶脈疼痛緩解。
[沈誌強，程婉麗. 帶脈為病臨證治驗. 江蘇中醫，1995，16（4）：26]
原按：帶脈繞腰一周，似箍桶之圓環，總束諸脈。帶脈阻滯，導致拘急而痛，有緊張而急迫感。上述病例，疼痛沿帶脈的循行部位，有如繩索紮緊之狀。其病機，首先是肝腎不足，複因肝氣鬱結，帶脈阻滯。臨經帶脈阻滯尤為明顯，故見帶脈拘急等一係列征象。治以緩帶脈，疏肝氣，補肝腎之法。選仲景芍藥甘草湯，方中芍藥治帶下腹痛，甘草緩帶脈拘急。考後世諸理帶脈拘急方中，均離不開此二藥，故重用白芍、甘草以緩帶脈之拘急，增入延胡索、香附、紫蘇梗疏肝氣鬱結，並引用當歸，一以養血調經，二以宣通帶脈。葉天士謂本品為宣通帶脈之主藥，佐以補骨脂、杜仲等調補肝腎，阿膠、仙鶴草等益氣養血，以奏全功。
3．胎漏案