⒍切不可抽吸,以免將大網膜吸入腹透管微孔。
⒎排液不暢時,應檢查管路有無打折、阻塞、漂浮。
腹膜透析在進行過程中應該重點防治腹膜炎。腹膜炎是影響病人生活質量的關鍵。為什麼會發生腹膜炎呢?通常是由於細菌通過腹透管進入腹腔引起的,往往是因為操作不慎汙染所致,因此嚴格無菌操作是預防腹膜炎的關鍵。要求環境清潔整齊,空氣新鮮,房間每日用消毒液噴灑或用紫外線燈照射2~3次,每次40分鍾,有條件者可設腹透間。嚴格物品管理和消毒,各種無菌物品勿作他用,每周更換並高壓滅菌一次。腹膜炎易治愈,並且隨著腹透連接管道係統的不斷更新,腹膜炎的發生率也隨之降低,如現在國際通用的最新的“雙袋”管路係統使腹膜炎的發生率降到了平均每個病人四年以上發生一次。
切勿用熱水加熱腹透液,應用幹燥恒溫箱加熱。幹燥恒溫箱每周用消毒液擦洗一次。如無條件者可用加熱毯加熱。加熱至接近體溫的37℃。
外接短管:外接短管約6個月更換一次,但有接頭鬆動、裂紋或脫落時應及時更換,防止管子扭曲、牽拉。
【飲食及注意事項】
⒈腹膜透析患者因長期吸收透析液中的葡萄糖,較易產生高血糖症、高胰島素血症、高血脂症、食欲不振、容易肥胖。因此,須配合低油少糖飲食,適當地限製熱量。限製的方法:減少一些食物中的熱量;增加一些身體的消耗:走路、慢跑、騎車等。
⒉由於腹膜透析每天會丟失5~15克蛋白質,故應增加一些優質蛋白,主要靠飲食補充蛋白質。
⒊如有體重迅速增加(水鈉瀦留)的高血壓和水腫者,應適當限製其水和鈉的攝入。如無上述情況,病人進食水和鈉的攝入可不需嚴格限製。但食物最好不要太鹹,其清淡程度為病人能耐受,以不影響病人食欲為標準。
⒋盡量避免高磷飲食,若透析不能很好地調節血鉀水平,宜適當地進行飲食調節。
【適應證】適應於幾乎所有急、慢性腎功能衰竭,容量負荷過多,水、電解質平衡紊亂以及其他肝功能衰竭和急性藥物和毒物中毒等。近年來,隨著透析技術和設備的改進,臨床觀察發現腹膜透析可減緩殘餘腎功能的丟失,改善患者性功能、生活質量,使患者回歸社會的機會增多。
【禁忌證】無絕對禁忌症,但不宜在下述情況下透析。
⒈廣泛腹膜粘連、近期腹部大手術、結腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩組織炎、腹腔內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。
⒉膈疝、嚴重肺部病變伴呼吸困難者。
⒊妊娠晚期等。
⒋不合作者或有精神病者。
腎移植
腎髒移植(俗稱換腎),就是把一個來自供體的健康腎髒“安裝”到尿毒症患者的體內,代替病變腎髒的功能。隻要成功地植入一隻腎髒,就能發揮正常功能,滿足患者生理代謝的要求。腎移植在諸多器官移植中是最為成功的,因為腎移植手術在技術上要求比較簡單。
腎移植成功的關鍵是供腎者與受腎者組織學相匹配。由於腎移植是將外來的腎髒植入自身體內,故機體免疫係統會識別這一外來物,並產生排斥反應,即免疫攻擊,這會導致外來的腎髒毀損。如果外來腎髒組織學與受腎者大部分匹配,則這種免疫攻擊少而輕,再配合抗排異藥物治療,受者可以不產生急、慢性排異反應。但是如果供、受二者之間組織學大部分不匹配,那麼即便服用抗排異藥物,外來的腎髒仍會受到免疫攻擊而毀壞。目前已開展的匹配性檢測有淋巴毒試驗、HLA配型等。