第八章 季節性情感精神障礙
通常表現為冬季情緒消沉，夏季則常常是輕度躁狂。
季節性情感精神障礙(SAD)表現為冬季情緒消沉，夏季則感到“正常”或非常幸福。患有SAD的病人常常感到沮喪，他們冬季一般行動遲緩，睡眠過多，吃飯過多，嗜好碳水化合物。而在夏季這些病人則表現為興高采烈，積極主動，精力充沛。
雖然許多可變物可能是SAD的致病因素，但缺乏全譜自然光的照射似乎是此病最合乎邏輯的解釋。許多哺乳動物季節不同，活躍水平，睡眠方式和胃口也不同，尤其對白天長度的變化極為敏感。至關重要的荷爾蒙變化可能是由於鬆果體分泌褪黑激素減少，腎上腺分泌皮質醇增加的緣故。給病人補充褪黑激素由於可提高腦褪黑激素含量因而可能減輕SAD患者的症狀，這樣做可能還能抑製皮質醇的分泌。
治療方麵應考慮的因素
請參考“抑鬱症”一章。該章中討論的治療目標也適用於SAD。唯一的不同之處在於除了用於治療抑鬱症的辦法外，我們堅決支持運用光療法。
光療
醫生們運用複製自然光的全譜光療法治療SAD和臨床情緒低落。這種光療法的抗情緒低落療效已為經過嚴格監控的研究所證實。產生這一療效的機理可能是恢複了正常的鬆果體合成和分泌褪黑激素，重建正常的生理節奏——以24小時為周期的釋放荷爾蒙自然生理節奏。
光療法由全譜光照構成。患者坐在距光三英尺的地方，早上5：00～8：00和下午5：30～8：30各一次。他們可自由活動但需至少每一分鍾瞥一下光。臨床研究常用的辦法是將全譜熒光管放在通常的熒光裝置內(共8個管子)。顯然，采取這種治療方法患者的社交活動大受影響。
一種可能也有效的辦法是用全譜燈泡替代通常的燈泡——然而這種方法還有待證實。
聖·約翰麥芽汁(抱莖金絲桃)
標準的聖·約翰麥芽汁提取物含有0．3％的金絲桃素(見“抑鬱症”一章)。患者每日服用三次，每次300毫克劑量的麥芽汁被證明可減輕SAD。雖然單獨使用也有療效，但與光療法配合使用則效果更佳。這一理論被一個為期4周的雙盲研究所證實。在這項研究中患者被隨機分成兩組。兩組的患者每天都服用900毫克的聖·約翰麥芽汁提取物(含0．3％金絲桃素)，一組進行強光照射(3000勒克斯——光強度的單位)，另一組進行弱光照射(<300勒克斯)。兩組患者的漢密爾頓情緒低落數值都有明顯下降。強光照射組減少了72％，弱光照射組則減少了60％。這些結果證明聖·約翰麥芽汁提取物的療效由於光療法而得到加強。
治療小結
由於SAD似乎與光有關，治療的目標是延長冬季患者接受光照的時間。這可以通過本章所介紹的使用全譜光照來完成。而且我們建議患者夜間補充褪黑激素(睡前45分鍾服用，劑量為3毫克)，白天服用聖，約翰麥芽汁提取物(0．3％金絲桃素，每日3次，每次300毫克)。
排尿時有灼痛
尿頻，尤其是在晚間(夜尿)
尿混濁、有異味
下腹痛
尿檢主示含有大量的細菌和白細胞
膀胱炎在女性當中發病率之高出入意料：10％到20％的女性每年至少感到一次泌尿道不適；沒有尿路感染病史的女性當中，有37％會在10年內感染一次；2％到4％自覺健康的女性的尿液中，細菌數增多，這表明存在未被察覺的尿路感染。具有複發性尿路感染史的婦女一般每年至少發作一次。複發性膀胱炎可能會成為一些婦女的難題，因為55％的膀胱炎最終會影響到上泌尿道——腎。複發性腎炎會引起進一步的損傷，導致創傷乃至腎衰竭。腎衰患者需要付出巨大的代價：在有生之年中需要一直做腎透析，或者進行腎移植。
大多數的膀胱炎是由細菌感染引起的。然而，通過尿的細菌培養並不能準確地診斷膀胱炎，因為臨床症狀和尿中有大量細菌存在並不總是與此病有關。在具有尿路感染典型症狀的女性患者中，僅有60％的尿液中存在大量的細菌。總而言之，應根據體征、症狀和尿檢結果做診斷。顯微鏡檢查發現感染患者尿液當中存在有大量的白細胞和細菌，尿的細菌培養可以查明感染細菌的數量和類型。在可以查明細菌的情況下，約有90％的膀胱炎患者是受大腸杆菌的感染。尿液是由腎髒排出的，所以在抵達尿道之前都是無菌的，尿液通過尿道從膀胱輸送到尿道口。細菌從尿道壁或少數從血管壁中進入尿道。人體自身有一些防禦機製防止細菌在尿道中的繁殖：尿流可以衝走細菌；膀胱表麵具有殺菌功能；尿液的pH值抑製多種細菌的生長；男性前列腺液含有多種殺菌物質；人體還可以迅速分泌白細胞殺死細菌。許多情況可以增加患膀胱炎的幾率：懷孕(兩倍)、性交(修女的患病率為1／10)、同性戀性行為(男性)、機械性外傷或刺激，以及尿道結構不正常，阻礙排尿通暢，這可能是最為重要的一種情況。
治療方麵應考慮的因素
雖然大多數的膀胱炎並不嚴重，但是正確診斷、醫治和觀察是非常重要的。如果你有了膀胱炎的征兆，應該向醫生進行谘詢。如果原尿培養表明有細菌存在，應該在接受治療後繼續進行7到14天的尿培養。大多數的醫生會開一些抗生素藥物，但是患者應與醫生討論使用抗生素的危害(下段討論)，商量盡可能使用自然療法。在病情略有改變時(發燒、排尿時痛感加劇，腰痛等)，請務必通知醫生。
對於大多數膀胱炎，自然療法是最好的治療方法。越來越多的人發現，抗生素治療破壞陰道內的細菌群，並提高了大腸杆菌對抗生素的抗藥性，確實導致複發性膀胱炎的發生。人體抵製細菌在膀胱內繁殖的最重要防禦機製之一就是位於尿道外部的細菌保護屏障。使用抗生素後，正常的保護屏障通常會消失，或被其它效力差的微生物所替代。
如果一個婦女易於周期性複發膀胱炎，或使用了抗生素，最好應該再在陰道中引入一些良性細菌。最好的方法是使用商店中可以買得到的嗜酸性乳酸杆菌產品。服用膠囊或藥片，或者隻是在晚上睡覺前在陰道裏放置一或兩枚，每兩天一次，堅持兩周。
慢性間質性膀胱炎
慢性間質性膀胱炎是一種不是由感染引起的膀胱有刺激感的慢性疾病。除了下述的一般方法，治療目標應集中在提高膀胱壁的組織完整性上。消除食物過敏看起來是一個有效的方法，因為經證實食物過敏是一些患者的致病原因。反複吸收致敏食物可以解釋此類膀胱炎的慢性發作的特征。
積雪草屬草藥可消除膀胱炎的其他一些症狀。尤其是積雪草提取物可以治愈膀胱潰瘍，改善膀胱壁連接組織的完整性。
治療目標
治療感染性膀胱炎的自然療法主要目標是提高人體自身抵禦尿道感染的功能。尤其是指，每天至少喝64盎司水增加尿量；促進形成可抑製細菌生長的pH值；防止細菌附著在膀胱壁上；提高免疫係統功能。在膀胱炎和下泌尿道感染期間，可采用“免疫支持”一章中的建議。此外，草藥熊果也可用作殺菌劑。
增加尿量
隻需增加飲用液體量就可以很容易地增加尿量。最好飲用純水、草藥茶和至少以1：1稀釋的新鮮水果、蔬菜汁。膀胱炎患者至少每天應飲用上述各種飲品64盎司，其中至少一半量為水。此外還應避免飲用軟飲料、濃縮的果汁、咖啡和酒料。
酸果蔓汁
酸果蔓和酸果蔓汁在治療尿路感染方麵獨具療效，一些臨床研究證實其療效顯著。在一項實驗中，每天飲用16盎司酸果蔓汁可以對參加實驗的尿路感染患者(44位，女性，16位男性)當中的73％有療效。而且，取得療效的患者停止飲用酸果蔓汁後，有61％轉為複發性膀胱炎。
許多人相信酸果蔓汁的療效在於它可以增加尿液的酸性，以及所含成分馬尿酸的抗菌作用。然而，這些並不是主要的作用機理。為了增加尿液的酸性，至少需要一次性消耗1誇脫酸果蔓汁。此外，通過飲用酸果蔓汁而在尿中形成的馬尿酸並不足以抑製細菌的生長。實驗證明每天16盎司的酸果蔓汁就可以對膀胱炎有療效，所以應歸功於其他機理。最近的研究發現，酸果蔓汁的成分能降低大腸杆菌在膀胱和尿道的附著力。細菌作用之前，必須先附著在粘膜上。酸果蔓汁通過降低附著力大大地減少了細菌感染的可能，幫助人體戰勝細菌感染。這是酸果蔓汁對治療膀胱炎具有療效的最合理解釋。
在一項對7種果汁(酸果蔓汁、越桔果汁、葡萄汁、番石榴汁、芒果汁、桔汁和菠蘿汁)進行的研究中，隻有酸果蔓汁和越桔果汁具有抑製成分。在治療膀胱炎中，越桔果汁可以代替酸果蔓汁。必須指出的是，大多數上市的酸果蔓汁中純果汁含量為1／3，加有水和糖。因為糖對免疫係統功能有削弱作用，所以建議不要飲用加糖的酸果蔓汁，應飲用新鮮的酸果蔓汁(加蘋果汁或葡萄汁甜化)或者越桔汁。在商店中也可以買得到酸果蔓提取物藥丸。
酸化還是堿化?
雖然許多醫生相信使尿液酸化是消除膀胱炎症的最好方法，但是還有一些爭議認為堿化尿液也可以起到同樣作用。首先，增加尿液的酸性通常難度很大。許多增加尿液酸性的常用方法，如補充維生素C，飲用酸果蔓汁等，按一般劑量服用對尿液的酸堿度幾乎沒有什麼影響。
堿化尿液最具有爭辯力的論據是此種方法顯示的效果更好，尤其是對那些尿液中沒有病原細菌的婦女。堿化尿液的最好方法是使用檸檬酸鉀或檸檬酸鈉。這些鹽可以很快被吸收、分解，而不會影響胃pH值的變化，或產生輕度腹瀉的副作用。這些鹽會部分分解成碳酸鹽，因而可以增加尿液的pH值。
檸檬酸鉀和(或)檸檬酸鈉一直應用於減輕尿路感染的治療方麵。通常在取得尿液培養的結果後才采取這種治療方法，因為一般這種方法可以完全消除症狀。有一些臨床研究支持使用檸檬酸鹽治療尿路感染。例如，在一項實驗中，具有尿路感染症狀的婦女每8個小時服用4克檸檬酸鈉，治療48個小時。在64位進行評估的婦女當中，80％症狀得到緩解，12％患者症狀有所減輕，92％的患者認為這種療法是可以接受的。64位婦女當中，19％在治療前尿細菌培養呈陽性。接受治療後，確診為細菌感染的女性患者的病情改善更顯著。在那些具有尿道疼痛症狀的10位患者當中，有7人的情況有所改善。那些排尿困難(尿頻、尿急)的18位患者當中，有13位病情有所改善。這些結果與較早前進行的一項實驗結果類似。該實驗對159位尿液細菌培養呈陰性的女性患者進行研究，有80％症狀明顯得到緩解。
鑒於這些積極的結果，建議隻有對那些堿化尿液法無效的女性，才使用尿液細菌培養法來進行診斷，這樣做有助於降低醫療費用。
堿化與酸化相比還有一個更大的優勢。許多用於治療尿路感染的草藥，如白毛茛(北美黃連)和熊果具有抗菌成分，在堿性環境中的作用更佳。