第一章 腎病綜合征驗方1
風邪外襲證
張琪醫案
張某，女，19歲。2001年1月4日初診：腎病綜合征病史2年餘，水腫反複發作，近日因感冒水腫又複發，周身肢節酸痛，惡寒發熱，咳嗽，小便不利，頭麵水腫，舌苔白，脈沉滑。尿化驗：蛋白（++++）。證屬風寒犯肺，肺氣不宣，脾腎陽虛。治宜宣肺解表，溫腎利水。方用麻黃附子細辛湯加味。藥用：麻黃15g，細辛5g，附子15g（先煎），蒼術15g，杏仁15g，生石膏50g，生薑15g，紅玉米須50g，紅棗5枚。水煎服，每天1劑。
二診：服藥3劑，尿量增多，24小時尿量從150ml增加至2000ml，水腫消退，咳嗽、惡寒、發熱、肢痛均減除，後用清心蓮子飲治療2個月，尿蛋白由（++++）降至（±），繼續以本院製劑清心蓮子丸鞏固治療4個月，隨訪尿蛋白轉陰，無明顯症狀，體力增強，遠期療效鞏固。
〔按語〕張氏認為水腫的治療宜從肺脾腎入手，辨證論治必須抓住何髒為主，何髒為輔，用藥方能分清主次。本例患者風水水濕不得下行，關鍵在肺，也與脾腎有關，故本方是以治肺為主，脾腎為輔，宣肺利水為首選，溫脾腎輔之，相輔相成，故能取得良好的臨床療效。
（選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·張琪》）
朱進忠醫案
麼某，男，30歲。初診：腎病綜合征3年多，近年來，浮腫尿少更加嚴重。前醫先以激素、抗生素等治療無效，後又配合中藥補氣養陰、養陰補腎、培補腎氣、清熱解毒、活，血利水等治療亦無明顯效果。現症見：除典型的柯興氏綜合征的表現外，並見浮腫尿少，咽喉疼痛，反複感冒，舌苔黃白而膩，脈浮滑數。證屬表裏同病。治宜解表清裏。方用升降散加味。藥用：蟬蛻10g，僵蠶10g，薑黃10g，大黃3g，白茅根15g，連翹10g，紫蘇6g。水煎服，每天1劑。
二診：服藥2個月，藥進50劑，咽喉疼痛好轉，尿蛋白由（++++）降至（++），管型消失。舌苔黃白膩，脈弦大緊數。綜合脈證，臨證分析：脈由浮滑數轉為弦大緊數，乃因表邪得解，而氣陰大衰之狀仍著也，當以扶正，不可再予祛邪也。治宜補氣養陰，利濕清熱。藥用：黃芪18g，當歸6g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地18g，蒼術10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g。水煎服，每天1劑。
三診：服上方藥60劑，在逐漸減少激素的情況下。尿蛋白降至（+），乃停全部西藥；繼服上藥2個多月，臨床治愈。
〔按語〕某醫雲：前醫亦用補氣養陰而卻不效，其故何也?朱氏答曰：標本緩急，前後用藥未分耳。某醫又雲：餘用上方之法亦不效，其故何也?朱氏答曰：不當變而變，當變而不變氣所致。當久服而用藥輒止，即所謂火候不到即停止用藥，故不效也。並且標本不明，緩急不分，前後不清，以緩作急，以急作緩，前後不分，亂施藥餌。早期朱氏反思浮腫、肥胖之人脈當見沉，今脈反浮，而浮者為病在表，且症見咽喉疼痛，合而論之，當為病在表在上，舌苔黃白當為病在裏，脈症合參，當為表裏同病。故而早期治從表裏同治，後又發現脈浮滑數轉為弦大緊數，證為氣陰大衰，故治從氣陰著手，補氣養陰，守方用藥，臨床得以治愈。
（選自《中醫臨證經驗與方法》）
石景亮醫案
秦某，男，22歲。1987年5月19日初診：患者1年前曾確診為腎病綜合征，經綜合治療後臨床緩解。1987年2月病情複發，再次出現水腫，且日益加重，經治療後療效不佳，求治於石氏，現症見：中度浮腫，麵部痤瘡，脘腹脹滿。胸悶，惡心嘔吐，稍動即汗出，易感冒，舌質暗，苔厚膩，脈細弱。血化驗：血沉55mm／小時；膽固醇9mmo1／L；尿化驗：蛋白（+++）。證屬虛實夾雜，升降失宜。治宜清利濕熱，宣化暢中。方用藿香正氣散合i仁湯加減。藥用：藿香10g，蘇梗10g，大腹皮12g，厚樸6g，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，萹蓄15g，茯苓15g，連翹12g，赤小豆30g，玉米須30g，麥芽30g。水煎服，每天1劑。
二診（6月3日）：上方藥連服10劑後，膩苔去，飲食增加，麵部痤瘡依然，麵部虛浮，多汗，易感冒，舌質淡，苔滑，脈細緩。治當固表祛邪，方用玉屏風散加味。藥用：生黃芪30g，白術15g，防風10g，連翹10g，赤小豆30g，蒲公英30g，薏苡仁30g，地骨皮20g，蟬蛻10g，玉米須30g，蘆根30g，白茅根30g，麥芽30g。水煎服，每天1劑。
三診（6月25日）：上方連服23劑，外感減少，食納正常，體力有增，病情日益好轉。但近10天出現遺精，3～5天1次。尿化驗：蛋白（++）。證屬精氣不固，上方略作加減。藥用：生黃芪30g，白術10g，防風10g，山藥30g，芡實30g，金櫻子15g，枸杞子15g，知母15g，地骨皮20g，炒梔子15g，益母草30g，玉米須30g，麥芽30g。水煎服，每天1劑。
四診（9月5日）：上方連服72劑，病情明顯趨愈，尿化驗：蛋白（+）。當患者因食肉食後，晚上出現脘腹脹痛，經用保和湯加味，重用山楂、山楂炭各30g，病情漸好轉。
五診（9月14日）：患者進食鬆花蛋後，當晚即脘腹脹痛，次日早晨，惡心嘔吐，不能進食，伴尿量減少，大便不爽，麵色晦暗，下肢浮腫，舌質暗，苔滑厚膩，脈沉實。尿化驗：蛋白（++++）。證屬濕濁壅滯胃腸，治用小承氣湯加味。藥用：枳實20g，厚樸10g，大黃30g（後下），丹參20g，烏藥12g，蘇梗12g，檳榔10g，炒萊菔子30g，肉桂6g，山楂炭30g，製香附20g，麥芽30g，鬆花蛋2枚（燒炭存性）。水煎服，每天1劑。同時停食1天，進半流質飲食2天。
六診（9月26日）：上方服用1劑，瀉下穢臭溏便3次，惡心緩解，要求進食，將上方作如下調整：炒萊菔減為15g，大黃改為大黃炭眙，加茯苓20g，白術10g。連服10劑，每天1劑。
七診（10月14日）：病情再度好轉，繼續應用前期有效方藥：生黃芪30g，白術10g，防風10g，山藥30g，芡實30g，金櫻子15g，枸杞子15g，知母15g，地骨皮20g，炒梔子15g，益母草30g，玉米須30g，麥芽30g。水煎服，每天1劑。
八診（10月20日）：患者出現低熱，體溫374℃～378℃，經用中西藥物治療均無效，10月28日經X線檢查為：左上肺浸潤性肺結核。患者證屬少陽證兼有痰濁，治用小柴胡湯加味，藥用：柴胡15g，黃芩20g，半夏15g，葶藶子12g，蘇子12g，白芥子12g，生黃芪30g，白術15g，防風10g，百部15g，地骨皮20g，浙貝母12g，地龍30g，冬瓜子30g。水煎服，每天1劑。
九診（12月1日）：上方服用9劑，體溫正常，服至26劑時，拍胸片報告：病情明顯好轉。血沉20mm/小時；尿化驗：蛋白（+）。舌體稍胖，質淡，苔薄，脈細弱。治宜益氣補腎法。藥用：生黃芪60g，白術15g，防風10g，山藥30g，芡實30g，覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子12g，百部15g，浙貝母15g，冬瓜子30g，麥芽30g，益母草30g。水煎服，每天1劑。
十診（1988年2月27日）：上方服用2個月後，改用中成藥鞏固治療；六味地黃丸、歸脾丸，每天各2丸。尿化驗陰性，病告徹底緩解。
〔按語〕石氏多年研究認為，腎病綜合征多屬虛實夾雜症。其虛多屬先天稟賦薄弱、脾腎不足，其實多與應用激素後氣、血、濕、痰、鬱、淤引起氣機升降紊亂有關，且多鬱滯中焦有關，但後期仍是虛象畢露顯著。本案患者，早期治療一方麵宣肺祛邪，同時清利中焦濕熱，以改善後天之本功能，但患者飲食不慎即出現腸胃積滯不消，故而及時消導通下，特別是取傷食之物燒炭存性，取同氣相求之理，故而療效顯著。但後來患者又患肺病，雖診斷明確，但初期用藥療效欠佳，後改用小柴胡湯加味而治，不但肺病好轉，且體溫也恢複正常。後又轉入益氣補腎固精之法，強化先後天之功能，湯丸共施，持久見功也。
（石景亮教授親增醫案）
張誌堅醫案
何某，男，10歲。1983年8月18日初診：患者去年11月確診為腎病綜合征，經激素等治療病無改善，今年2月又在上海某醫院確診為難治性腎病綜合征，病情難以控製。求治於張氏。現症見：激素麵容，踝部微腫，經常鼻塞，近又新感3天，惡寒微熱少汗，咽痛，咳嗽，痰少帶黃，尿黃多沫，舌嫩紅，苔薄黃，脈浮數。體溫376℃。尿化驗：蛋白（+++），紅細胞少許，白細胞少許，顆粒管型（+）。血清膽固醇155mmol／L；血漿總蛋白40g／L，白蛋白273g／L，球蛋白127g／L：血沉80ram／小時。證屬久病衛弱，風熱犯肺，水失通調。治宜宣肺祛風，澄源潔流。藥用：金銀花15g，連翹15g，荊芥10g，牛蒡子10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，桔梗10g，雞蘇散10g（包），佛手10g，浮萍15g。水煎服，每天1劑。3劑。並逐漸遞減強的鬆用量。
二診：服藥後汗出溱溱，身熱罷，咳嗽止，咽痛輕，踝腫減。尿化驗：蛋白（++）。守上方並佐入益氣固衛之品，調治3月餘，激素已撤，諸症消失。乃囑停服湯藥，予玉屏風散，早晚各服6g，扶正固衛，以善其後。隨訪3年，病未複發。