第一章女性保健1
青春期保養
女孩子進入青春期的重要標誌，是月經初潮及第二性征的發育。這個時期的生理特點是身體和生殖器官發育很快，至青春期末，即達性成熟期。
月經初潮的時間，一般在11～13歲。第二性征發育的時間也與此大致相同。但有些女孩已16～17歲，卻既無月經來潮，也無乳房發育等第二性特征的明顯表現。這類女孩中的大多數是因為青春發育延遲，也叫性發育延遲。除了第二性征發育晚和月經初潮時間推遲外，還有身材常較矮小。但她們在學齡前，體重、身高等一般與同齡女孩相仿，隻是在上學以後，尤其到了青春發育年齡，逐漸顯出差異，然而身材勻稱，智力不受影響。這種情況，往往在家族父母親或其他家族成員中也有類似青春發育遲緩的現象。
生理性的營養不良可使青春期明顯推遲，慢性疾病，如腎病、嚴重的先天性心髒病、哮喘、結核、慢性腹瀉等，都可延遲性成熟和月經初潮。這些女孩及其家長常常求治心切，這是容易理解的，但也不能操之過急，通常需要經過一段較長時間的觀察後才能確定是否需要以及采取何種醫療措施。因為臨床治療主要應用雌性激素，而在青春期過早應用雌性激素會影響骨骼的生長，影響身材長高。一般在16～17歲以後仍未月經初潮者，可在醫生指導下用雌性激素作周期治療。具體做法是：每晚服乙烯雌酚0．5～1毫克，連服20天。在服藥的第16天，可開始加用黃體酮10毫克，肌內注射；或者加服安宮黃體酮，每天4～8毫克，連續5天，停藥後月經即可來潮。從月經期第5天開始再行下一周期的治療。如此連續三個周期治療後，停藥36個月，如果月經正常就不必繼續治療。如果好轉以後月經又不正常了，可再作周期治療一段時期，有的需連續治療直至性成熟。若用藥後毫無反應，即提示有先天性缺陷或器質性疾病的可能，應在進一步檢查後再另作醫療處理。
青春發育延遲隻是性成熟暫時較一般女孩落後。隻要耐心等待或經過一定治療，那麼，女性一生中最美好的、流光溢彩的青春期，終究會到來的。
女性外陰衛生
女性外陰不但是性交的器官，而且是分娩的出口，對於婦女的身體和精神健康都有重要關係。由於外陰所處的部位特殊，與尿道、肛門接近，極易受尿液、經血甚至糞便的汙染，加上局部環境溫暖潮濕，無光照而透氣差，給各種微生物的繁殖提供了有利條件，使外陰疾病有很高的發病率。例如，與外陰衛生密切相關的滴蟲性陰道炎的發病率，就占婦科疾病總發病率的24％～34％，還有在健康婦女中相當普遍的滴蟲帶蟲者、外陰瘙癢、真菌性陰道炎和外陰營養不良等婦科常見病，也都與外陰衛生保健有直接關係。
青春發育期前的女孩和絕經期後的老年婦女，由於雌激素少，陰道杆菌容易生長，陰道白淨作用差，因外陰萎縮而致抵抗力降低，故這兩種女性外陰感染的機會更多。
外陰感染的病原微生物分布非常廣泛。就以引起陰道炎的滴蟲和真菌來說，在江、河、溝、浴池、遊泳池、土壤中和鼠、貓、大等動物身上都可存在。因此，遊泳、沐浴、用生水洗外陰、上公共廁所和消毒不嚴的婦科醫療措施等，都可給外陰感染提供機會，還有不講衛生的性生活，也是引起外陰感染的重要原因。因此，講究外陰的衛生保健，對於婦女身心健康，是一件不容忽視的大事。
據調查，相當一部分滴蟲性或真菌性陰道炎都是在遊泳或在公共浴池沐浴中傳染的。因此，做好遊泳池和公共浴池的消毒工作就成了防止陰道炎傳染的一項重要措施。不論在公共浴室或在家裏，淋浴都比盆浴或池浴更符合衛生要求。經常清洗外陰是外陰衛生保健的重要一環，應該用溫開水洗，決不能用生水，特別是直接使用河水或池水。清洗用的盆、巾等必須十分幹淨，專人專用，不可合用。清洗時，要力避與肛門部位接觸，以免外陰汙染。內褲要勤洗勤換，最好穿柔軟而具有良好吸濕性和透氣性的棉織內褲，而且以比較寬鬆者為適宜。不可穿緊身內褲，合成纖維內褲透氣性和吸濕性都很差，並易刺激皮膚，故不宜穿著。還要注意性生活衛生。同房前男女最好都先沐浴，或仔細清洗外生殖器；性交時，男方陰莖盡量不要接觸女方會陰後(背)部；性生活中不可避免地會有男女互相愛撫的動作，故男女雙手必須事先清洗幹淨；不可在經期性交，否則也會增加外陰乃至整個女性生殖器官的感染機會。有些婦女雖然知道了注意外陰衛生的重要，但卻因缺乏必要的衛生知識而措施不當。例如，高錳酸鉀雖是很好的衛生消毒劑，但有些婦女長期用高錳酸鉀溶液清洗外陰，結果卻反而促成了陰部皮膚的老化、幹枯和皸裂。不適當地長期使用抗生素製劑也可能反而給外陰部的保健帶來副作用。
痛經
在月經期前後或在經期中，發生與月經有關的腹部疼痛或伴其他不適，以致影響生活及工作，稱為痛經。痛經多發生於月經初潮2～3年後的年輕姑娘。痛經嚴重者大多於月經來潮即開始，常為下腹部的陣發性劇烈絞痛，可放射到腰骶部、大腿前方或內側，同時可出現麵色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、惡心、嘔吐，甚至暈厥。有少數痛經者需臥床2～3天，大多數病經者則在劇烈疼痛後可轉為陣發性中等程度疼痛，持續12～24小時左右後漸漸緩解。一般說來，婚後或分娩後，痛經大多可自行消失。
與發生痛經有關的常見婦科情況主要有：子宮過度後傾後屈；頸管狹窄；子宮發育不良；宮頸相對過長；子宮畸形，如雙角子宮、子宮縱膈；陰道畸形；處女膜孔狹小；盆腔腫塊及附件炎症等。
懂得一些產生痛經的基本解剖生理特點和其他有關知識，能幫助患痛經的年輕姑娘減少一些恐懼心理。在解剖結構上看來，子宮頸管的內口與外口生理性鬆弛，使經血暢流無阻；如果頸管的內、外口不能鬆弛，那麼經血與剝脫的子宮內膜不僅不能外流，還會阻塞頸管口，使子宮腔壓力增加，引起子宮肌肉收縮甚至痙攣，從而產生痛經。因此，隻要用藥物使官口鬆弛，症狀就會緩解。婦女分娩後一般不再痛經，也是這一道理。
另外，還與內分泌有關。初潮少女的月經周期是不排卵的，也不會產生痛經。在確立了有排卵的月經周期後，卵巢才排卵，並且分泌孕激素，在孕激素作用下，子宮內膜合成前列腺素，具有收縮子宮肌的作用。月經期子宮內膜破碎脫落，前列腺素釋放，使子宮肌肉強烈收縮而產生劇烈痛經。待孕激素水平下降(一般約24小時後)痛經也就逐漸緩解了。
對於痛經，重要的是預防。在月經期應避免劇烈運動和過度勞累，避免盆浴和遊泳，忌生冷食物，消除對痛經的恐懼、焦慮和精神負擔。由於多數患病經的姑娘是子宮發育不良，故常用小劑量乙烯雌酚治療。從月經第5天開始，每天口服0、15～0．25毫克，20天為1周期，連服3個周期。也可用胎盤組織液隔天肌內注射1支(2毫升)，10支為一療程。疼痛劇烈時可用解痙劑阿托晶0．5毫克皮下注射，也可口服阿托品0．3～0．5毫克，每日3次，以使子宮肌肉鬆弛，減輕疼痛。減少前列腺素合成的藥物，一般也能緩解病經，如消炎痛25毫克，每日2～3次，或複方阿司匹林0．3克，每日2～3次，均可從月經第20～22天開始服用，連服三天，痛經嚴重而用其他止痛方法無效時，可考慮用激素類藥物抑製排卵，這一方法暫時效果是好的，但有可能影響婚後受孕，故以慎用為宜。少數處女膜孔狹小、陰道有膈、盆腔腫塊等患者，經過手術治療，都可解除症狀。有炎症者應該加用抗生素。
中醫治療效果也較好，如針刺合穀、關元、三陰交等穴位，簡便易行。服用中成藥應辨證施治，氣滯、寒痛、血虛及血瘀者可分別服七製香附丸、艾附暖宮丸、當歸丸加附子理中九及益母草膏等。
原發性閉經的治療
由某些先天性缺陷及器質性疾病所致，到18歲甚至更晚時期仍未見月經初潮，稱為原發性閉經。這與一般生理的青春發育延遲是有本質區別的。
女性的月經周期與性征發育受人體的下丘腦－垂體－卵巢－子宮這一軸性機構控製。凡影響這個軸線上任何一個環節的疾病，都會導致原發性閉經。其中常見的有因細胞核內染色體缺陷引起的先天性卵巢發育不全症，這是一種重要的遺傳性性畸形，又稱特納氏綜合征。其典型表現為女性性征發育不全；身體矮小；頸短；頸項兩側有鬆弛皮瓣呈蹼狀，稱“頸蹼”；肘部外翻；後發際(即發緣線)很低；眼距寬；兩乳頭間距寬。采用性激素人工周期替代治療可以促進第二性征發育，也可誘發月經來潮，但對卵巢發育無作用。這類女性迄今尚無生育之望。
另外，子宮及陰道的先天性發育異常，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、無子宮或實體子宮等也可導致原發性閉經。但其中若功能性子宮內膜完全，而僅因處女膜閉鎖、宮頸閉鎖等而閉經者，稱為假性閉經。這些女孩不是沒有月經，而是因存在各種“閉鎖”而使月經的“出路”受阻，造成經血瀦留，並有周期性腹痛症狀，但智力、體態(包括第二性征)發育良好。通過婦科仔細檢查可及時發現，然後用手術方法把“閉鎖”打開。
在造成原發性閉經的垂體病變中，常見的有垂體性侏儒症，其特征為個頭異常矮小，一般隻有3～4歲孩童那樣高，性發育保持在幼稚狀態。這種病人診斷比較容易。發生在青春期前的垂體腫瘤也可以伴原發性閉經，此類病人上述異常表現不太典型，診斷也沒有那樣容易，常需經腦部的特殊檢查才能確診。此外，發生在青春期前的腎上腺皮質增生及腎上腺皮質腫瘤也可導致原發性閉經。有的還有男性化的表現，如多毛、肌肉發達等男性體態，甚至還可以有外生殖器的畸形。
女孩子發生閉經，還應想到患於宮內膜結核的可能。除了檢查肺或其他部位的結核外，應當檢查盆腔有無結核病灶存在。還有青春期前後的嚴重營養不良，也可導致原發性閉經的發生。
與性生活有關的女性常見病
在夫婦性生活中，婦女因性交引起的疼痛和出血是並不少見的現象。但這些婦女往往羞與人言，很少到醫院就診。
性交疼痛是指在性生活時，女性的外陰部、陰道內或下腹部及腰骶部疼痛，有時疼痛可以持續到性交後幾小時甚至幾天。它可以由器質性疾病或精神方麵的因素引起。器質性疾病中大多是女性生殖器官的病變，其中最常見的是外陰炎症和陰道炎症。外陰炎症一般指小陰唇、陰蒂、陰道口等部位局部有紅、腫、痛症狀，如果勉強性交會造成劇烈疼痛。陰道炎症多為滴蟲、真菌或細菌所致，使陰道黏膜充血、水腫，性交時也會疼痛。精神因素大多是夫婦雙方缺乏性知識，男方不了解兩性在心理和生理上的差異，操之過急，驟然性交或者動作粗暴，使女方感到不適和疼痛。久而久之可造成心理上的恐懼和厭惡，形成條件反射，以至每次性生活後都感到疼痛。另外，由於住房條件或怕懷孕等造成的精神緊張，也可引起性交疼痛。