第七章 夫妻避孕和節育措施2
3月經減少或停經，一般停藥後會恢複正常。
（1）月經量過少，每天加服炔雌醇1片，連續22天，與避孕藥同服至該周期結束。
（2）停藥後7天未來月經，排除早孕的可能，可在當晚服下一周期藥。
（3）連續2個周期停經，排除妊娠，換其他避孕藥。
（4）如連續3個月發生閉經，應停用避孕藥，排除妊娠，等待月經恢複；或者在停藥後采用以下方法治療：肌肉注射黃體酮10毫克，每天1次，連續5天；或肌肉注射複方黃體酮1支（內含黃體酮20毫克。苯甲酸雌二醇2毫克），每天1次，連續3天；或每天口服安宮黃體酮10毫克，連續5天。一般在停止治療後一周內月經來潮。亦可采用雌孕激素人工周期治療2～3個周期；或於出血第5天口服克羅米酚50毫克，每天1次，共5天，連用3個周期。停止服用避孕藥期間。應采取其他避孕措施。按上述方法治療，月經仍未來潮者，可按照婦科閉經原則做進一步的診治。
4皮膚褐斑：約5％～8％的女性在服用避孕藥後，麵頰部出現蝶形斑或雀斑，停藥後色斑可逐步自行減弱、消退，不影響健康。
（1）有色斑沉著傾向者，宜選且含雌激素劑量低的避孕藥，如1／8量的短效口服避孕藥片1號或0號。
（2）避免過度日曬，可塗擦防曬霜。
（3）症狀明顯者停藥觀察。
5體重增加：少數女性在服用短效避孕藥後，體重可能會增加，主要是鈉水瀦留所致。
（1）服藥後體重增加且發生浮腫者，宜選用含雌激素劑量低的避孕藥。如1／8量的短效口服避孕片1號。
（2）服藥後體重增加，但未發生浮腫者可選用短效口服避孕片2號。
（3）體重增加明顯者可停藥觀察。
6乳房脹痛：少數女性有乳房脹痛的表現，一般無須處理。隨服藥時間延長，症狀可自行消失。
7可發生精神抑鬱、頭昏、乏力、性欲減低、皮疹、皮膚瘙癢等，停藥觀察。請醫生對症處理。
【適應證】
女用複方短效口服避孕藥的適用範圍很廣，無禁忌證，需避孕的育齡婦女均可使用。
【禁忌證】
1凡符合下列條件之一的育齡婦女，禁止使用短效口服避孕藥：
年齡在35歲及以上的吸煙婦女、妊娠婦女和產後6個月內的哺乳婦女。
高血壓患者、並發血管疾病的糖尿病患者和有20年以上糖尿病史者。
既往或現患高脂血症、腦卒中、缺血性心髒疾病及有並發症的心瓣膜疾病患者。
當前或既往患有血管栓塞性疾病及血液病患者。
急、慢性肝炎、嚴重肝纖維化、肝硬化患者。
乳腺癌、肝髒腫瘤患者。
原因不明的異常陰道出血者。
反複發作的嚴重頭痛、偏頭痛者。
外科手術後，長期不能活動者。
膽囊疾病患者、服用口服避孕藥曾發生膽汁鬱積症者。
使用抗結核藥利福平、廣譜抗生素、抗驚厥藥物者。
2凡符合下列條件之一的育齡婦女，應慎用短效口服避孕藥：
年齡在40歲及以上者。
小於35歲的吸煙婦女和產後6個月的哺乳婦女。
乳房腫塊。
外科手術後。
沒有並發症的糖尿病患者、糖尿病未超過20年者。
地中海貧血和鐮刀形細胞疾病者。
淺表血栓性靜脈炎、無並發症的心瓣膜疾病患者。
頭痛但無病灶性神經症狀者。
有妊娠黃疸史，無症狀膽囊疾病、膽囊摘除術後的婦女。
宮頸癌及宮頸癌前病變者。
【注意事項】
1服藥期間改用其他避孕方法，如絕育、放置宮內節育器，應將該周期的藥物按時服完，不應中途停藥，否則易造成月經紊亂。
2如安排生育，應停藥半年，采用外用藥具避孕，使外來激素完全排泄後再懷孕為好。
3因漏服造成懷孕者，因胚胎受過避孕藥的影響，最好做人工流產。
4避孕藥的有效成分在糖衣裏，應注意保管，保持藥物完整，不受潮、不變質、不溶化、不崩裂。糖衣不脫落，不完整的藥物不能服用。不用濕手取藥片，防止藥物表麵的糖衣溶解。藥物應放在陰涼、幹燥之處。在室溫下，存放方法正確，參看外裝標簽上注明的失效期。藥物應放在安全處，防止兒童誤服。
5注意口服甾體類避孕藥與其他藥物的互相影響。影響避孕藥的效果的藥物，如利福平、廣譜抗生素、氨基苄青黴青、苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、利眠寧、非那西汀、氨基比林、吡唑酮、克黴唑等。避孕藥影響其藥效的有丙咪嗪、肝素、雙香豆索、降血壓藥、降糖藥、皮質激素類藥物。這兩類藥物最好不要同時使用。
6服藥期間，體內雌激素減少，陰道滲出物酸度低，容易發生陰道感染，因此更需注意外陰衛生。
7不能為了不讓月經來潮，長期不停口服避孕藥，否則機體受其影響，一旦停藥。可引發大量陰道出血，以致引發貧血或感染。不能為了延長月經周期，延遲開始服用，如周期第7～8天開始服用，這樣做會使避孕失敗。
8服藥者需服用抗生素，或嚴重腹瀉、嘔吐，服藥無效，應采取其他避孕措施，或停止房事。
長效口服避孕藥的注意事項
【作用機製】
1通過抑製下丘腦垂體，卵巢軸功能，抑製排卵。
2改變子宮內膜形態與功能，不利於受精卵著床。
3影響輸卵管的蠕動，幹擾受精卵正常運行。
【服用方法】
1複方甲基炔諾酮月服片：
（1）月經周期第5天、第25天各服1片；以後每月月經周期的第5天服1片。
（2）月經周期第5天、第10天各服1片，以後每月月經周期第10天服1片。
（3）由短效口服避孕藥轉服長效口服避孕藥的，需在服完一個周期的短效口服避孕藥後的第2天中午服1片長效口服避孕藥，再按方法（1）或（2）服用。
（4）自月經來潮的當天算起，第5天中午開始服1片，以後每隔28天服藥1次，可避孕1個月。最初三、四次服藥，需每次加服1片長效雌激素片。
（5）為增強避孕效果，減少副作用，可加服抗副作用片，每天2次，每次1片，每個周期共服2天。
2複方次甲基氯地孕酮月服片：
（1）自月經來潮當天算起，第5天開始服第1片（單方炔雌醚片，黃色片）；間隔20天，即第25天，服第2片（自以後均服複方次甲基氯地孕酮片，粉色片），第45天服第3片。以後每隔28天服1次。每次1片，避孕1個月。
（2）由服短效口服避孕藥改服此藥，可在服完短效口服片的第二天開始服用。
3複方炔雌醚氯地孕酮月服片：
（1）自月經來潮當天算起，第5天服第1片。第25天服第2片，以後每個月按這一固定日服藥，每次服1片，可避孕1個月。
（2）由服短效口服避孕片改服此藥，可在服完短效藥的第二天開始服用。
【優缺點】
長效、簡便、效果好。
停藥後生育能力即有恢複。
有助於預防葡萄胎、宮外孕。
緩解痛經。
副反應較多，如類早孕反應，自帶增多，月經變化等。
【副反應的處理】
1白帶增多，一般無須處理，如較重，可在醫生指導下服用
①治帶淨，每日3次，每次4片，連服5日；
②甲基睾丸素片，每日1次，每次5～10mg，連服5～7日。
2類早孕反應，可在午飯後半小時服藥。嚴重者可同時加服抗副反應片1～2片，連服3天。
3月經改變，量少不須處理，量多可經過治療後改用短效口服片。周期縮短一般可自然恢複。如出現閉經，要排除妊娠，在醫生指導下服用催經藥物。連續閉經3個月以上，應停藥，待月經恢複，采用其他避孕措施。
4頭痛、乳房脹痛、皮膚瘙癢、腰痛等停藥後可自行消失。
【適應證】
適於已生育過子女，無禁忌證的育齡婦女。
不宜使用宮內節育器，不能堅持服短效藥和不願注射的婦女。
【禁忌證】
年齡在35歲以上的吸煙婦女，妊娠期、哺乳期婦女。