第十章 多發性硬化症2
治療方麵應考慮的因素
對HIV感染(艾滋病)進行的常規藥物治療經常發生變化，但所遵循兩項基本原則始終沒有改變：1)消除或抑製HIV的複製，2)給CD4淋巴細胞數量異常低下的患者服用抗生素。目前把一些抗病毒藥物，尤其是核苷類似物等藥物，與蛋白酶抑製劑等藥物配合使用，治療艾滋病，已經取得了很大進步。這種用藥方法適合治療CIM數量少於500的HIV陽性患者。而對於治療那些沒有免疫缺陷症狀的HIV陽性患者，這種方法還存有爭議。目前，我們建議，HIV陽性患者在CD4數量超過500時，每6個月查1次CIM數量來監測自己的免疫功能，如果CD4數量降至500以下，則需每3個月檢查1次。此外還可以用一些測量病毒數量和活性的特殊檢查(如測量P24抗原水平和PCR為基礎的HIV—RNA水平)來進行監測。
簡而言之，在目前的情況下，我們建議所有CD4數量低於500的患者都應該進行常規治療。這並不是說此類病人應該放棄自然療法。完全相反，從HIV感染開始直到發展為艾滋病，積極接受促進健康和提高免疫功能的自然療法，對康複絕對是至關重要的。HIV並不致命，是免疫功能低下引起的機會感染形成惡性循環，最終導致死亡，記住這一點非常重要。
從自然觀點看，基本的治療目的正如“免疫支持”一章中所述，是增強和調節免疫功能。在那一章提出的建議中，除紫錐花外，其他都可采用。目前對於是否可以推薦紫錐花治療艾滋病還沒有定論。雖然HIV感染引起免疫功能下降，紫錐花可以刺激T細胞複製以及瘤壞死因子的增加，但是同樣也會刺激病毒進行複製。目前尚不建議使用紫錐花治療艾滋病。
表1CD4數量與機會感染的關係
>600
無機會感染
結核病
單純皰疹病毒感染
帶狀皰疹病毒感染
陰道念珠菌病
毛發膜白斑病
卡波濟氏肉瘤
400～600
細菌感染
弓形體病
隱球菌病
網狀內皮細胞真菌病
隱孢子菌病
100～400
肺囊泡肺炎
腦淋巴瘤
全身各種組織可
能會嚴重感染
<100
巨細胞病毒感染
視網膜炎
營養與HIV感染(艾滋病)
免疫係統需要不斷地補充營養，才能正常工作。遺憾的是，艾滋病患者在為免疫係統提供所需營養時，有許多需要克服的障礙，其中主要障礙是胃腸道炎症和因炎症而導致的肌肉萎縮。提早接受營養療法比發展為艾滋病後再開始更容易見效。
如上文所述，營養不良和(或)營養缺乏在HIV感染者和艾滋病患者當中非常普遍，這就證實了營養狀況與免疫功能和HIV感染發展為艾滋病進程之間的密切聯係。我們所指的“非常普遍”是所有研究得出的結論。為什麼不能有更多的HIV感染者(艾滋病患者)，采取諸如本文中所列舉的那些措施來改善營養狀況，提高免疫功能呢?
綜上所述，免疫係統依賴於如此眾多的營養成分。所以，充分提供所有營養成分，達到最適宜水平，對所有人來說都是絕對重要的。那麼對於大多數人來說，什麼是“最適宜水平”呢?有關這方麵的爭論非常多，但是有一點可以肯定，越來越多的人同意，HIV感染者(艾滋病患者)對所有營養成分的需求量更高。我們建議的水平標準與“補充措施”一章中所列相同。進行大劑量補充是必要的，因為29％以上的HIV感染者，包括服用營養補劑的患者，至少缺乏一項或更多的抗氧化營養成分(β—胡蘿卜素、維生素E、硒、鋅、和維生素C)。
至於基本飲食方麵，HIV感染者應該采用增進健康的飲食方案，如在“促進健康的飲食”一章中所述，飲食應該是：
?營養豐富的自然食品，如水果、蔬菜、穀物、豆類、種子和堅果；
?低脂低糖；
·富含適量的蛋白質。
此外，HIV感染者應該每日飲用5或6杯(容量為8盎司)飲料，最好是純水。采納這些飲食建議，保持良好的精神狀態，適當補充維生素、礦物質，有計劃地經常進行鍛煉，每日進行深呼吸和放鬆(沉思等)，至少堅持7到8小時的睡眠，這樣做將會慢慢地幫助患者將免疫係統功能調節至最佳狀態，這正是治療HIV感染和艾滋病的重要目標。除了這些基本建議，還有一些HIV感染者(艾滋病患者)需要考慮的重要問題。首先，HIV感染者(艾滋病患者)對營養的需求量更高，例如，正常人每2．2磅體重每天需要0．8克蛋白質即可，而與之相比，HIV感染者(艾滋病患)者對蛋白質的需求量為2．0克／2．2磅體重。補充乳清蛋白對艾滋病患者尤為合適，因為這種形式的蛋白有利於消除艾滋病患者的萎縮綜合征，調理腸胃。有體重減輕或萎縮綜合征的患者一定要按每兩磅體重1克的劑量補充高質量的乳清蛋白(進行過微過濾和離子交換的)。
萎縮綜合征是HIV感染的一般並發症，其標誌為體重逐漸下降，身體虛弱，通常伴有發燒和腹瀉。產生這種症狀的機理還有待確定，但是顯然這是一個多誘因的複雜過程。萎縮綜合征的生成原因包括：飲食不合理，營養吸收不良，代謝加劇，由免疫係統分泌的細胞分裂因子，如腫瘤壞死因子、白細胞介素—1、白細胞介素—6、α—幹擾素等的水平增高。這些細胞分裂因子刺激脂肪和肌肉分解。
患者需要進行廣範圍的營養補充，其中有幾種營養成分需要特別注意：維生素E、維生素C、維生素A和β—胡蘿卜素、硒、鋅、類脂酸、肉堿、維生素B和維生素B。下麵我們先簡單地討論抗氧化劑支持的重要性，然後再一一介紹這些營養成分。
抗氧化劑和HIV感染者(艾滋病患者)
大量的研究顯示，HIV感染者的抗氧化防禦係統功能出現減退。這些患者血液中的抗氧化劑濃度降低，脂質(脂肪)和蛋白質的過氧化產物增加。這種血液變化情況是由於艾滋病的發展引起的，因為如穀胱甘肽(GSH)之類的抗氧化劑抑製病毒的複製，而相反作用的氧化劑則往往會激活這些病毒。因此，有人建議HIV感染者可以采用補充抗氧化劑療法。補充抗氧化劑療法，尤其是補充維生素E和硒，確實可以減慢HIV發展為艾滋病的過程。
N—乙酰半胱氨酸(NAC)是治療HIV感染中較有爭議的抗氧化劑之一。有人認為，NAC可以作為有效的抗氧化劑，而且可以提高艾滋病患者組織中的穀胱甘肽水平。然而，1．8克的補充劑量無法提高艾滋病患者白細胞中的GSH水平。補充維生素E、維生素C、β—胡蘿卜素、硒和類脂酸是提高GSH的更好選擇。
維生素E
在所有可能減慢HIV感染發展為艾滋病過程的抗氧化劑當中，維生素E的效果最持久，最顯著。在一項研究中，維生素E血液濃度最高的患者與濃度最低的患者相比，發展為艾滋病的危險率降低34％。鑒於其抗氧化作用及對免疫係統的重要性，維生素E血液濃度無疑可以反映艾滋病患者的免疫係統功能。
盡管艾滋病患者對維生素E的需求量升高，而且維生素正在減緩艾滋病進程的治療方麵的確潛力很大，可是仍然有50％以上的艾滋病患者和38％的HIV感染者的維生素E攝入量不到建議量的50％。顯然，大量的HIV感染者和艾滋病患者沒有服用維生素E補劑，這的確非常遺憾。
維生素C
維生素C在抑製HIV複製的實驗室研究中取得一些成效，維生素C水平最高的HIV感染者發展為艾滋病所需的時間最長。然而，有些人擔心，大劑量補充維生素C(每日3次，每次超過1000毫克)可能會降低淋巴細胞功能。基於這種矛盾的說法，我們建議采取保守療法補充維生素C，每天3次，每次劑量保持500到1000毫克。這一劑量可以提高正常人的穀胱甘肽水平，很有可能也有助於HIV感染者和艾滋病患者。