第一章更年期疾病綜合征的治療1
一般治療
要對更年期的生理變化有所了解和正確對待，應了解更年期是人自然生理發展過程中，生殖周期有規律的正常發展階段。既是生理性的，同時也是心理性的。僅此便可以消除一大半的緊張心理。在經過醫生耐心細致的解釋及心理谘詢與心理治療後，患者不正常的心理狀態會得到改善，從而增強戰勝疾病的信心。病人自己應注意補充營養及加強鍛煉，以增強體質，進行自我調節，從而逐漸適應這一變化過程。在平時有意識地多參加文娛、體育活動，注意改善精神和機體狀態，同時注意心理衛生，就可以有效地控製，減弱不利影響。增進有益於身心健康的影響。對症狀嚴重的人來說，既要有堅定的信心，又要采取可行的防護措施。對待由於出現的症狀而帶來的苦惱，要有樂觀情緒，善於自我寬解。通過實踐的鍛煉，使意誌不斷堅強起來。
更年期家屬的配合
患者的丈夫、兒女及共同生活的一些親屬，也要對更年期的生理變化有所了解和正確對待。如果她們出現某些症狀，或者當她們由於情緒波動，性格變化，感到苦惱、煩躁、發怒時，切忌此類語言“更年期”，需要家庭成員的同情和照顧，甚至暫時的忍讓。這樣不但對她們的症狀減輕能夠起到良好的作用，而且有利於家庭的團結、愉快和幸福。
飲食應有規律
早餐宜好，中餐宜飽，晚餐宜少。應做到飲食有節，一日三餐，定時定量。一日之際在於晨。經一夜的休息，需要的營養也多。如早餐能提供足夠的營養素，上午精力較充沛，工作效率高，反之，將造成負效應，影響工作效率，甚至不能維持到午餐，即饑腸轆轆，疲倦乏力。中午應吃飽，並為下午的工作提供能量。故午餐量要足，但又不要暴飲暴食。晚餐宜少，不宜過飽。晚餐如吃得較晚，臨近睡眠，易引起腹脹，消化不良，影響睡眠，而且夜間人的能量代謝率較低，能量過剩易導致肥胖、超重，有礙身體健康。
飲食應多樣化
飲食品種適當，勿過多過雜，保質保量，吃飯經常變換花樣，有利於保證營養物質的吸收和營養物質之間的互補。因此，應調節飲食，使之多樣化，保證營養充足，但一次進食品種不要太多，以致品種龐雜，食欲大開，暴飲暴食。在條件允許的情況下，飲食質量應好一些，增加蛋白質的攝入，以增強體質。蛋白質食物包括牛奶、瘦肉、魚蝦、豆製品。多吃新鮮水果和綠葉菜，如蘋果、梨、香蕉、橘子、山楂、鮮棗及油菜、西紅柿、胡蘿卜等。
雌激素替代療法
激素替代療法，英文縮寫為“HRT”。
應用雌激素替代療法雖然已有幾十年的曆史，但醫學界仍有不同的爭論：一種擔心雌激素替代療法會導致並發症。認為更年期是一種自然生理過程，多數婦女可以自然渡過，僅僅是症狀明顯者才需要雌激素替代治療。另一種則認為所有更年期婦女都可以補充雌激素，解除臨床症狀。早期、長期治療，還可以預防骨質疏鬆發展，減少骨折的機會，改善脂質代謝，延緩動脈粥樣硬化形成，從而減少冠心病發作危險。最近有資料報道，雌激素替代療法有利於早老性癡呆(阿爾茨海默病)的防治。具體效果大體可分為以下兩點：
(1)可以改善潮紅、出汗、失眠、煩躁、陰道萎縮等更年期症狀。
(2)可以預防骨質疏鬆、改善血脂、延緩動脈硬化等疾病。
什麼人適合用雌激素
對於嚴重的更年期綜合征，經一般治療收效不大者，合理應用雌激素治療後往往療效卓著。對於反複發作經久不愈的陰道炎、尿道炎、膀胱炎、張力性尿失禁等，可輔助應用雌激素治療。對於絕經後迅速衰老，脂質代謝障礙(如黃色瘤和明顯高脂血症)和骨質疏鬆症明顯者，補充雌激素可改善病情。預防骨質疏鬆宜早期開始補充，越早越好，若絕經3～4年後才開始用藥，則效果將差些。長期采用雌激素替代療法，不僅可以減少骨量丟失和骨質疏鬆，增加骨質堅韌性，防止腰彎背駝和骨折，也可延緩動脈粥樣硬化的發展，降低冠心病的危險性，從而全麵提高老年婦女的生活質量。年輕或尚未至絕經期的婦女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宮的，若無禁忌證，術後都應長期堅持補充雌激素作為替代療法。此外夫妻雙方有性生活需要者，也可采用雌激素治療。
雌激素替代療法的給藥途徑有幾種
口服：適於大多數婦女，優點為服用方便、價格便宜、劑量易於調整。缺點為吸收入血後首先經過肝髒，被代謝分解而使一部分藥物失去活性，因而治療所需劑量較大，可能副作用較大。
經皮吸收貼片：適用於有肝損害的婦女，對某些遠期症狀，如骨質疏鬆的預防不如口服製劑。
皮下埋植劑：適於卵巢或子宮切除患者，優點為長效。
另外還有陰道環、栓或膏劑。
雌激素的用法和劑量
可供選用的雌激素類藥物國內外品種很多，包括片劑、針劑、栓劑和貼劑等。
國產的尼爾雌醇(商品名維尼安)，是雌三醇的衍生物，既保留雌激素的生理作用，又對子宮內膜影響很小，有利於保持骨量和改善脂肪代謝，對老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎均有顯著的治療效果，對早期的更年期症狀療效很好，並且較安全，使用方便，最大的優勢是價格低廉，值得推薦。
維尼安開始用量每月4毫克或5毫克，或每兩周服一次，每次2毫克。以後，根據婦女的健康狀況，或減少至每兩周1毫克，或維持不變。也有人主張在服藥3～6個月後，口服安宮黃體酮(孕激素)，每日8～10毫克，共10～12天。
國外進口的藥物目前也很多，如7—甲異諾滲酮(商品名利維愛)，具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，劑量因人而異，2．5毫克每日一次或隔日一次，或劑量減半。
倍美力(商品名)每日0．625毫克，連服20～25天，最後的10～14天加服安宮黃體酮，每日2毫克；也可將倍美力與安宮黃體酮兩藥合用，連續口服，以避免周期性出血。
此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述進口的雌二醇類製劑，均須每月加服孕激素類藥物，雖各有特色，但價格昂貴。
雌激素的應用必須在醫生的指導下進行，選擇適當的劑型和劑量，避免因使用不當造成的副作用。
口服和陰道用雌激素比較
陰道吸收雌激素較快，2小時後即可達黃體期水平。而口服雌激素則須經過腸肝代謝滅活一部分後方可進入血循環，不如從陰道吸收可直人血液。陰道用藥與口服同樣地對促性腺激素有抑製作用。陰道用藥劑量愈小，吸收愈少，給予0．3毫克結合雌激素一周，其吸收量極微，幾乎不影響到全身，而陰道症狀則有明顯的改善，陰道塗片中萎縮型的脫落細胞變為表層細胞，可增高達70％。
陰道用藥的另一特點是萎縮的陰道粘膜吸收力強，而接近絕經前期的陰道粘膜則吸收雌激素的量很少，此現象提示陰道粘膜具有自身製約機製，當血內雌激素水平高時，避免吸收太大量的雌激素，對子宮內膜可能是有利的。
總之，陰道用藥較口服有效，避免了腸道的滅活作用，但用藥以采用吸收慢的冷霜之類較為合適。
雌激素替代治療要持續多久
雌激素替代治療要持續多久?應視不同情況而定。單純為治療更年期綜合征用藥，一般約需持續2～3年時間，此後，多數人已無不適，就不需再用。
口服藥雖然都要從胃腸道吸收，經肝髒代謝成雌酮再進入血流，但對肝髒並未見不利影響，相反，能促進肝髒對高密度脂蛋白膽固醇的合成，因而對心髒起到保護作用，故有人主張從預防冠心病發生的觀點出發，應當持續用雌激素製劑至65歲左右或更長時間。
經皮或經陰道用的劑型是直接吸收，儲存於皮下脂肪的，不經過肝髒，故起不到保護心髒作用；但對骨代謝還是有肯定作用，可以繼續用到65歲以後。70歲以上婦女的骨質丟失率已經很低，除了沒有采取預防措施致骨吸收過多的人以外，就不需要再用藥。
也有人主張繼續用雌激素到80歲的，這就要根據檢查結果來考慮。為防止骨質疏鬆症加重或因進行治療而服用雌激素時，如同時服用鈣，每日服元素鈣1 500毫克，則雌激素用量可減少，對子宮內膜的刺激也減少，可避免用藥中出血等副作用，易為人接受，故可較長期用藥。
雌激素替代治療時應注意什麼
采用該療法前應做係統的體格檢查及必要的化驗，測量血壓，檢查心、肝、腦、腎的功能，注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病，如無禁忌證後再應用。治療開始後，每3～6個月定期隨診一次，注意血壓變化，檢查乳腺、盆腔，應用經陰道B超檢查盆腔髒器情況。若近絕經期子宮內膜厚度>12毫米，絕經後子宮內膜厚度>8毫米，應做進一步檢查，診斷性刮宮做內膜活檢。