第七章 中老年常見病及治療3
乳腺癌
【疾病綜述】
乳腺癌的發病率相當高，占婦女惡性腫瘤的第一位，不過乳腺位於身體表麵，萬一長癌比其他體內癌腫（如胃腸道腫瘤）易於早期發現。
所謂早期乳腺癌是指乳房內癌塊直徑在2厘米以下，並且沒有腋下淋巴結轉移。凡是癌總有一個從小到大的生長過程，乳腺癌從摸不著腫塊到能摸到1厘米直徑大小的腫塊，平均需要半年到一年的時間，最快的生長速度也需3個月，所以隻要提高警惕，經常自我檢查，每隔3個月到醫院檢查一次，完全可以早期發現及時治療。
【病症特點及確診】
乳腺癌的症狀和體征：
①腫塊：假如以乳頭為中心，上下左右劃兩條線，那麼一半以上的乳腺癌發生於乳房外上方，腫塊小的如黃豆、蠶豆那麼大，大的可如杏核或核桃那麼大。腫塊的形態多不規則，偏於圓形或長圓形，不光滑、高低不平和質硬，中醫就形象地把乳腺癌稱為“乳岩”，意思是像岩石一樣堅硬，但個別也有稍軟的。在極個別情況下，乳房內摸不到腫塊，而腋窩部卻出現了腫塊，這時應到醫院檢查，醫生根據情況作針吸或活檢，如發現是乳腺癌轉移，那麼這種乳腺癌醫學上叫做“隱性乳腺癌”。
②疼痛：大多數病人沒有疼痛，少數可以有局部隱痛、鍾痛、牽拉痛或針刺樣痛，且多為陣發性，如持續性疼痛，乳房內腫塊又大又固定，則可能是晚期症狀。
⑧乳房皮膚改變：癌腫初期或癌腫位於乳房深部時，表麵皮膚大多正常。如癌腫長在淺表，也可較早與皮膚粘連，使皮膚凹陷，很像酒窩，稱為“酒窩征”，用手指提起粘連處皮膚，此征尤其明顯，而且該處皮膚的汗毛孔清晰可見，如桔皮樣，醫學上稱為“桔皮征”。
④乳頭溢液：如乳頭出血，應及早到醫院作細胞學塗片檢查，或乳腺導管造影檢查，也許是良性的乳頭狀瘤或其他病變，但也有乳腺癌的可能性。
⑤乳頭內陷：有的乳頭內陷是先天性的，如果並不固定，用手指可拉出則不是乳腺癌。但逐漸加重的乳頭回縮，固定於乳房內不能往外拉出，常為乳腺癌的一種表現。
目前診斷乳腺癌的方法很多，如乳腺幹板照相，乳腺導管造影，超聲波檢查，同位素檢查，針吸檢查等，診斷率都比較高，但要確診仍需取活組織作病理檢查。
乳腺癌如能發現早和及時手術治療，後果是比較好的，有的術後活了數十年依然安然無恙。但如鎖骨上淋巴結已有癌細胞侵犯，或肺、肝、脊柱與腦等處已有轉移病灶，病變已屬於晚期，那隻好用放射治療、化學藥物或中藥治療，以減輕病人痛苦，稍延病人生命而已。
【預防指導】
為了及早發現乳腺癌，具有下列情況者，應提高警惕：
①有上述症狀與體征者。
②有乳腺增生的病史。
③家族中有乳癌病史。
④三十歲以後結婚，結婚後沒有生孩子或生育後沒有喂奶的婦女。
⑤月經初潮年齡比一般婦女早。閉經年齡比一般婦女晚。
⑧肥胖者。
鼻咽癌
【疾病綜述】
鼻咽癌在我國發病率較高，尤以廣東的廣州及廣西的南寧為高發區，居惡性腫瘤的首位，男性多於女性，30～50歲為高發年齡組。
【病症特點及確診】
鼻咽癌生長在鼻腔後方，早期多無明顯症狀，多數是因頸部腫塊或其他轉移症狀出現後才發現。所以須警惕以下征兆。
（1）頸部腫塊：鼻咽癌病人約80％有頸部淋巴結轉移，腫塊增長迅速，不痛或偶爾感到脹滿，起初可以活動，很快粘連固定並融合成塊。
（2）鼻堵及鼻腔出血：為鼻咽癌最常見的早期症狀，開始可能是單側並且堵塞不明顯，隨著腫瘤的增大而進行性加重，當合並炎症或腫瘤破潰時，鼻腔可流出帶臭味的分泌物或血性分泌物。
（3）耳部症狀：由於腫瘤向耳咽管方向侵犯而引起中耳炎，產生耳部疼痛、耳鳴及聽力減退。
（4）頭痛：侵犯或壓迫神經常引起頭痛，尤其是患側的偏頭痛。另外還出現侵犯顱神經的相應症狀。
【預防指導】
因此如果老年男子出現不明原因的耳堵、耳鳴、流臭鼻涕或鼻涕帶血或頸部淋巴結無痛性進行性腫大，尤其在高發區應首先考慮鼻咽癌的可能。
皮癌
【疾病綜述】
皮癌多發於50歲以上老年人，男性多於女性，好發於麵部、鼻眼周圍，頸部、耳部及手背等裸露部位。皮膚癌的誘因很多，長期戶外工作者由於強烈的日曬，可導致皮膚角化，日久天長可發生癌變。所以農民、海員、鋪路工人應注意防曬。
長期過量地接觸放射線可引起皮炎、皮膚色素沉著、皮膚角化以及潰瘍而導致癌變。其他如慢性刺激、慢性潰瘍、色素性幹皮病、老年角化病也可以惡變成皮癌。另外長期接觸煤焦油、瀝青、石油等化學致癌物也可誘發皮癌。
【原因分析】
皮癌最初可能為小米粒或黃豆大的一疣狀隆起或小結節，質地堅硬，呈外突菜花狀緩慢生長，初期可無任何症狀。皮癌極易形成潰瘍，破潰後可形成邊緣隆起、基底不平，狀如火山口。如果合並感染可有惡臭及劇痛。
【治療原則】
皮癌的惡性程度較其他腫瘤為低，如果早期手術切除或放射線治療、液氮冷凍、激光治療，95％以上可治愈。
腫瘤
惡性黑色素瘤
【疾病綜述】
黑色素瘤可由黑痣惡變而成，亦可一開始就是惡性。色痣人人皆有，生長緩慢屬良性。黑痣中極少數可變成惡性黑色素瘤。成人後出現的黑痣，尤其生長在易摩擦部位，如手掌、足底的黑痣容易惡變。
【病症特點及確診】
黑色素瘤惡性程度極高，好發於下肢、頭、頸、眼、甲床下、上肢、肩、外陰等處，發展迅速，早期即可淋巴及血行轉移到腦、肝等髒器而危及生命，因此預防是關鍵。
如果發現黑痣有以下征兆要警惕惡變，突然增大，顏色突然變深，周圍出現小衛星灶，色素成放散狀擴展，刺癢或疼痛，容易出血、感染，或黑痣附近淋巴結腫大，沿淋巴管有黑色素沉著，痣上的毛發突然脫落。如有以上表現，應及時就醫，並作廣泛性切除。
前列腺癌
【疾病綜述】
前列腺能分泌前列腺液，幫助精於與卵子結合，使人類能綿延種族，它的確是“有功之臣”。可是到了老年，前列腺卻給人們帶來了不少麻煩，不是發炎，就可能肥大，使排尿困難，甚至生癌，嚴重威脅人的生命。