第一章 產後母子異常情況處理
產婦產後常見病症及治療
產後貧血的治療和改善
概述
大部分的女性都有貧血的現象，尤其在快速成長的青春期，或需要供給胎兒養分的懷孕期，最容易造成貧血現象。貧血是指血液稀薄，也就是血液中的紅血球數量減少，以及伴隨而來的血色素減少所致。正確的作法是檢查血液的紅血球數及血色素，借以判斷是否為貧血。沒懷孕的婦女血色素低於12克／100毫升，而懷孕的婦女血色素低於10克／100毫升就表示貧血。
如何處理
（1）輸血：產後出血過多須進行輸血處理，一般依病人狀況決定，不輕易輸血，若須輸血也不要遲疑。此外，醫生也會針對出血做出處理，如：胎盤殘留的清除、傷口再縫合一次及加強子宮收縮。
（2）藥物補充：為了促進鐵劑的吸收，平日宜多攝取含維生素C的蔬菜、水果，若服用後有胃腸障礙（想吐），可改在就寢前服用，通常副作用隻要忍耐幾天就會習慣；同時，在服用鐵劑後一小時內，不可飲用茶、咖啡，以免妨礙吸收。
（3）飲食補充：與貧血有關的營養素，包括：蛋白質、鐵、維生素B12、葉酸、維生素C、維生素B6等。飲食的營養均衡是很重要的，外表肥胖的人，有時在營養方麵並不充實，大部分的肥胖，都是因為穀物、甜食攝取過多而造成的，其他如蛋白質、維生素、礦物質卻很缺乏。長此以往就會導致貧血，而偏食、瘦弱的人也會出現貧血現象。
產後食補多隻持續一個月，之後仍可能再陷於營養不足狀態，為改善母體營養條件，最好食補從懷孕後半期開始，並持續到產後4～6個月。其間在生產後1周的食物中，盡可能不要摻入酒精，因為酒精對子宮收縮恢複有抑製作用，會使產後惡露增多，加重產婦貧血，並使子宮恢複期約延長2～3周之久，所以分娩後吃的食物，應延後一星期才加酒。
另外，用於婦女產後的生化湯能調血補虛、怯惡露。
除了麻油雞外，還應保持六大類食物（即五穀、魚肉、豆蛋、油脂、青菜以及水果）均衡，不要一味隻吃雞肉，否則1個月下來，看到雞都會敬而遠之。所以應以均衡的膳食配合適當的運動，而不是大肆進補，發胖之後，又去花錢減肥，而其中減肥成功者又寥寥無幾。
在日常生活上。產後婦女應多休息，不宜太過操勞，產後運動則視情況而調整。不宜太長、太劇烈。另外，平時須防止暈倒，從蹲臥姿起立時要緩慢，以免因姿態性低血壓而暈倒，當感覺到有眩暈現象時，應立即坐下或躺下以防跌倒。
總而言之，產後貧血應視生產情形而多加調理，若有貧血症狀應至醫院確認，平時疏解精神壓力，並布置舒適的生活環境；其中飲食療法最為重要，有貧血特效藥之稱的肝髒值得多多利用。由於肝髒具有獨特的腥味，必須特別注意新鮮度，並在烹調上多花工夫，才能增進食欲；如：豬血、魚貝、肉類、菠菜等，在烹調上若多下工夫，也有如肝髒的補充功效。
產後婦女貧血問題的改進，使得產婦能夠積極地從事適當運動，以鍛煉身體而使體力逐漸恢複，做事才能集中精神、有耐心，才能夠好好地哺育小孩，營造幸福的家庭。
產後尿失禁病症及處理
概述
一般婦女所謂的尿失禁，大都指“應力性尿失禁”。意即：當腹壓增加時，如：咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳躍時，膀胱的逼尿肌卻處於無收縮的情況下，其小便會不自主地溢出。
此種病症並非單一因素所造成，大約其發生率在30％～50％。
這以病症主要的成因，是骨盆腔內支持的韌帶、肌肉、結締組織於生產過程及產後複健時有所缺失、傷害或不完整，致使尿道和恥骨間的韌帶、陰道、陰道前壁和後尿道間的組織，以及提肛肌，產生了斷裂、鬆弛，結果子宮下墜、膀胱下垂、膀胱及後尿道間的角度改變、尿道本身傾斜度加大等等，因此當腹壓增加時，膀胱內壓大於尿道內壓，導致尿液溢出。
生產過程中，較容易產生尿失禁的因素有如下幾點：
（1）生產過程中，雖有產痛的發生，然而子宮頸口未達到“全開”，卻盲目用力。
（2）子宮頸口全開時，母體的用力和子宮收縮無法配合。
（3）利用產鉗或真空吸引器，輔助生產時，與產痛不甚配合。
（4）胎兒過大，或骨盆腔較狹窄，則產道相對地過度的擴張，甚至有裂傷。
（5）錯誤地由外力來加壓推擠腹部，以使胎兒娩出。
（6）產後陰道的修補不完全。
（7）多胎。
（8）懷孕時，由於激素的作用，使得骨盆的結構產生鬆弛。而產後的複健運動又無恒心，做得不確實。
原則上，這些種種因素所形成的尿失禁，必須由醫生詳細地檢查及評估。
雖然如此，仍須鑒別診斷幾種尿失禁：
（1）神經性膀胱。
（2）逼尿肌無力。
（3）泌尿道係統先天異常。
（4）發炎。
（5）受傷。
（6）更年期激素缺乏所致。
尿失禁在治療方麵，可視其輕重程度選擇適當的療法。
（1）產道修補不完全者，或尿失禁較嚴重者，可以手術矯正。
（2）若是骨盆腔鬆弛、陰道鬆弛所形成支持結構的問題，同時尿失禁非嚴重者，可堅持複健運動（3～6個月）。目前以骨盆底肌肉運動為主，可配合其他加強腹部肌肉的一些輔助運動。
（3）藥物、針灸療法。
（4）其他如：膀胱訓練法、子宮托、電氣刺激法……
產後傷口疼痛病症及治療
自然產傷口的處理
自然生產通常在陰道口和肛門之間做會陰切開，會陰切開的目的在於增加產道出口的空間，使胎兒容易娩出。而且切開的傷口平整，縫合後會比較好看，不像裂傷時傷口不但不整齊且較為難看。會陰切開可分為正中切開和斜切，視每個人會陰的構造而定。因為中間的血管和神經比較少，所以正中切開較少出血，傷口也沒有那麼多疼痛；而斜切由於會傷到比較多的神經和血管，故出血會比較多，傷口也比較痛。
所以大部分的婦產科醫生多喜歡做正中切開，但是有些人陰道口和肛門的距離很短，為了避免寶寶出生時使傷口裂到肛門，這時就會考慮做斜切。由於會陰附近的血液循環很好，所以會陰切開的傷口很少發炎，一般不必擦消毒藥水即可順利愈合。另外，也有些醫院可能會請孕婦在上完廁所後，以清水衝洗減少發炎機會，至於縫合的線現在大多是用可吸收的線，所以不需拆掉，這些線平均在50～70天就會被吸收掉。
自然產的傷口在頭幾天會有疼痛的現象，一般服用止痛藥就可以改善。有時傷口會有腫脹的現象，如果止痛藥無法完全止痛，可以暫時用冰敷。產道有時會有裂傷的情形，尤其是如果胎兒太大、產道太窄，或是產程太快的時候。裂傷依嚴重程序分為1～4度，第一度是指表麵的黏膜受傷；第二度時裂傷會達到黏膜下層；第三度是指肛門括約肌斷裂；第四度則是裂到了肛門。
通常第一度到第三度裂傷的處理並不困難，產婦在照顧上也沒有什麼不同，隻是可能會比較痛一點，但若是四度裂傷的處理就比較棘手，因為肛門裏麵有很多細菌，很容易造成傷口的感染，甚至在肛門和陰道中間產生瘺管；這時產婦會發現在排便時大便會從陰道出來，一旦形成瘺管，就一定要再動手術修補。
剖腹產傷口疼痛問題
剖腹生產後最明顯的，就是肚子上的傷口。但是肚皮上的傷口隻是表麵而已，肚皮下的皮下脂肪、肌膜、肌肉、腹膜、子宮等，都要一層一層切開來，所以剖腹產後最明顯的不適，就是傷口的疼痛問題。傷口的疼痛在前兩天最為明顯，尤其是在移動或翻身時，但隨著傷口的複原，疼痛的程度會逐漸改善，大約一周以後就不會痛了。由於病人在移動或翻身時，肌肉會拉扯到傷口而引起傷口的疼痛，所以病人在頭一個禮拜可以綁上束腹帶，以減少傷口的疼痛症狀。對於疼痛的處理，如果病人可以開始進食，就可以服用止痛藥來減輕疼痛症狀。但是在手術剛完的前一兩天，病人還無法正常進食時，隻有在痛得無法忍受時才找醫護人員，這時護士通常會給予止痛針，但等到藥效發作又要好幾分鍾時間。一般來說，病人從開始覺得疼痛到疼痛解除，平均要花上二三十分鍾，大大影響了病人的生活品質。
為了解決這個問題，許多有規模的醫院，都有所謂“病人自控式止痛”（簡稱PCA）的止痛機器，幫助病人減輕疼痛感。當病人感到疼痛時，隻要按一下機器，止痛藥就會自動加到病人身上，而達到止痛的目的。這種機器可以事先由醫護人員來設定，所以不會有過量或上癮的危險性。
止痛可以是連到病人身上的點滴，也可以事先在麻醉時，以硬膜外麻醉的方式，連上一根管子放在脊椎骨裏。不管是哪一種止痛方式，除了惡心、嘔吐以外，不會有其他嚴重的副作用。有些人以為使用止痛藥，將會影響到傷口的複原或排氣的時間，而不敢打止痛針，這是不正確的。
剖宮產手術後須知
一般做完腹腔手術以後，因為手術中經常會動到腸子，以致腸子有一段時間不會蠕動，如果太早進食，腸子就容易脹起來而導致嘔吐現象，所以一般腹腔手術後的病人，醫生都會建議要等到排氣之後才能進食。不過剖腹生產由於很少會動到腸子的部位，所以病人通常隔天就可以進食了，甚至有的醫院在手術完6個小時以後，就讓病人吃東西，也沒有發生什麼並發症。
手術完後雖然傷口會有疼痛現象，但是病人最好在第二天就試著下床走動，盡早下床不僅可以幫助病人早一點恢複，還能促進腸子排氣，也可以減少血管栓塞的發生。有的病人擔心太早走動傷口會容易裂開，這是不正確的。但是建議產婦傷口在表皮還沒有愈合時，最好人不要碰水，通常開完刀後，醫生在傷口上會覆以紗布及美容膠布，以防止感染發生，而住院期間，醫護人員也會經常替病人換藥。
一般來說，表皮長好通常要7天左右，有些肥胖、糖尿病、慢性病，或是營養條件較差的病人，傷口愈合會比較慢，因此，洗澡通常要等到表皮愈合以後才可以。表皮的縫線現在大部分是用可吸收的縫線，所以一般都不需拆線。如果是用不可吸收的線或是釘子釘，通常是5～7天左右才能拆線。但是傷口要全部長好大約需要半年左右，為了讓傷口比較好看，傷口在半年以內最好貼上膠布，以減少疤痕的產生。
保持清潔減少並發症
自然產後的傷口發炎，通常發生在四度裂傷以後；而剖腹產的傷口發炎，通常發生在肥胖、糖尿病、慢性病，或是營養情況不好的病人身上，或是產婦破水太久，甚至子宮腔本來就已經感染了。傷口發炎時會紅、腫、疼痛比較厲害，嚴重時傷口還會裂開或是有膿流出。輕微的感染隻要多換藥，並且給予口服抗生素即可；嚴重的時候必須再動一次清創手術，把發炎的組織切除，再重新縫合。
總之，傷口的照顧最重要的就是保持清潔。自然產後的會陰傷口並不太需要特別處理；剖腹產的傷口就要保持幹燥，並且經常換藥。雖然傷口發炎目前已經很少發生，但是如果有紅腫或是有液體流出時，就要趕快請醫生檢查。