第一章孕婦妊娠及產後病防治1
什麼是妊娠
妊娠是胎兒在母體內發育成熟的過程。從卵細胞受精開始，到胎兒及其附屬物從母體排出為止，整個過程為10個(40周，以28天為1個“妊娠月”)妊娠月。
胎兒的形成
胎兒是由受精卵逐步發育、生長而成的。
受精和植入
當卵細胞從卵巢排出，經輸卵管傘端進入輸卵管，在輸卵管的壺腹部與適時進入的精子結合，這種結合過程稱為“受精”，這個卵細胞叫“受精卵”。受精卵由於輸卵管纖毛的顫動及平滑肌的蠕動，逐漸向子宮移動，大約受精後4～5天到達子宮腔，在子宮腔內停留3～4天，受精卵分泌一種酶，這種酶能破壞與它接觸的子宮內膜表麵，造成缺口，而侵入子宮內膜的機能層中，這個過程稱之為“著床”(或叫“植入”)。植入約在受精後7～8天；植入部位多在子宮體上部的前後壁。
受精卵的發育
卵細胞受精後即開始發育。最初進行細胞分裂，形成一個實心的多細胞團，狀如桑椹，叫“桑椹胚”；然後細胞繼續分裂，細胞之間形成腔隙，呈囊狀，稱“囊胚”，其壁細胞為滋養層，內部細胞發育較緩，稱“內細胞塊”，並很快分為2層，近滋養層的“外胚層”，近中央的為“內胚層”；2胚層的細胞很快分裂，並形成兩個空腔，外胚層的腔形成“羊膜腔”，內胚層的腔形成“卵黃囊”。羊膜腔的底與卵黃囊的頂合成一圓板，成胚板。受精後3周左右，胚板中軸的後端下凹，並向內、外胚層之間伸展，而形成“中胚層”。以後，這內、中、外3個胚層形成胎兒身體各部分(外胚層將形成神經係統、毛發和指甲等；中胚層將形成肌肉、骨骼、結締組織、循環及泌尿生殖係統等；內胚層將形成消化、呼吸係統的上皮和有關腺體)。
胎兒的發育
卵細胞受精後的2周內稱“受精卵”，3～5周內稱“胚胎”，5周以後稱“胎兒”。妊娠2個月末，胎兒已具人形，各器官已開始形成，此時如果接觸外界不良刺激(如病毒感染、接觸過量X線、有毒氣體等)，可能會影響某些器官發育，而致畸形；3個月時外生殖器已發育，已有胎動感覺；5個月時，心髒不斷發育完善，可聞及胎心音；6月末，各器官均已發育，皮下脂肪開始發育；7個月時體重為1000克左右，男性睾丸已下降至陰囊、女性大陰唇已發育(此時若娩出，則已能啼哭、吞咽，但生活能力低弱，必須進行特殊護理)；8月末，體重達1500～1700克；9月末娩出則生存能力較好，生存機會較多；10月為足月胎兒。
所謂“成熟胎兒”一般身長45～50厘米，體重2500～3000克，皮下脂肪發育良好，皮膚呈粉紅色、滑潤，其上覆有一層白色油脂(保護皮膚免受羊水浸潤)，男嬰睾丸已降至陰囊、女嬰大陰唇已發育。
胎兒附屬物
受精卵除發育成胎兒外，還形成胎兒的附屬物：胎盤、胎膜、臍帶及羊水等。
胎盤及胎膜
胎盤與胎膜由蛻膜、絨毛膜構成。當受精卵植入子宮內膜後，分泌期子宮內膜即變為蛻膜，根據其部位又可分為3種：包在受精卵表麵的“包蛻膜”，位於受精卵與子宮壁問為“底蛻膜”，其餘襯於子宮腔內的為“壁蛻膜”。妊娠早期包蛻膜與壁蛻膜之間有一空隙，妊娠4個月後，此空隙消失，包蛻膜與壁蛻膜互相攏而粘連，形。成胎膜的一部分，底蛻膜形成胎盤的一部分。
由滋養層發育而成為表麵有許多突起的絨毛，絨毛直接從蛻膜中吸收營養，至妊娠4個月後，與底蛻膜接觸的絨毛繼續發育成樹狀分枝，稱“葉狀絨毛”，是胎盤的一部分，其餘絨毛逐漸退化，而後成一層薄膜，稱“滑澤絨毛”，為胎膜的一部分。早期胚胎的羊膜腔在胚板的背側，較小，隨胚胎的發育，羊膜腔亦逐漸擴大，最後與絨毛的內麵緊貼。
所以說胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛及位於內麵的部分羊膜構成的：胎膜則由其餘部分羊膜、絨毛膜及蛻膜構成的。
(2)臍帶
是連接胎兒與胎盤的圓形索狀物。胎兒藉以臍帶從母體獲得養料、氧氣，並排出代謝產物；也可使胎兒在子宮內有一定活動度。成熟胎兒臍帶長50～60厘米，橫切麵直徑10～20毫米，內有2根臍動脈、一根臍靜脈及膠狀基質。
羊水
為無色透明或淡黃色微渾濁的液體，呈中性或弱堿性，含98％水及少量無機鹽、尿素、尿酸、胎毛、胎脂及上皮細胞等。妊娠足月時，羊水量600～1000毫升。羊水可維持一定溫度，並保護胎兒免受外力損傷；還可以預防胎兒與羊膜粘連，以減少胎兒的畸形；分娩時，羊水能傳導子宮壁的壓力，促使子宮頸口開大。
母體的變化
妊娠期由於胎兒生產發育的影響，可以導致母體產生一係列的生理變化，這些生理性變化一般不致為病，故宜加以識別。
生殖係統的變化
子宮增大，其容量由10毫升增至2000～4000毫升，重量也由40克增至1000克左右，肌纖維增殖、肥大，血管豐富，血流旺盛。妊娠40～50天時，因受精卵著床的關係，子宮的形態可以不規則；3個月後，子宮逐漸超出盆腔，升人腹腔。子宮頸呈紫藍色，宮口被粘液塊封住。子宮峽部伸展，變長、變軟，孕末期形成子宮下段。子宮的附屬韌帶增粗、延長。輸卵管增粗變長、充血。卵巢略增大，不再排卵，有妊娠黃體形成。陰道壁皺褶加深、充血、變軟，糖元增多。外陰變軟，著色，有時可見靜脈曲張。
乳房的變化
妊娠初期，乳房可發脹、增大、疼痛，乳頭易勃起；繼而乳頭、乳暈有色素沉著，乳房充血，靜脈迂曲；孕末期，可有黃色初乳分泌。
循環係統的變化
妊娠期循環係統變化較大，由於血容量約增加30％(其中血漿約增40％，血細胞僅增20％左右，造成生理性的血液稀薄現象)，血紅蛋白約為U克，紅細胞約為370萬／立方毫米(如果血紅蛋白低於10克時則視為貧血)，紅細胞沉降率可增快至30毫升／小時。由於血容量及新陳代謝的增加，心髒搏出量也要增加，心跳所以加速，心髒的負擔當然加重，於妊娠28～36周時最為明顯；隨著子宮的增大，膈肌上推造成心髒向左前上方轉位，而出現心尖搏動左移，心界稍向左擴大，有時在心尖區及肺動脈瓣區可聞及輕度收縮期雜音。
泌尿係統的變化
孕婦的腎髒負擔有所增加(尚需排泄胎產生的代謝廢物)，輸尿管因受子宮的壓迫及孕激素的影響而張力降低，尿易停積，故較易產生泌尿繁感染。
皮膚的變化
皮下脂肪增多，可引起腹壁、大腿、乳房等處彈性纖維斷裂，使皮膚出現條狀斑紋(稱“妊娠紋”)，初為暗色，陳舊時變白色。前額、鼻柱、上唇、兩頰、乳頭、乳暈、腹中線及外陰等處，可有較明顯的色素沉著。
其他變化
自主神經係統功能不穩定。基礎代謝常增加至25％左右．需要充分的營養以供給熱量。體重增加和身體重心的前移，呈現孕婦特有體態。
常見的妊娠病有哪些
當婦女懷孕以後，由於胎兒發育過程形成母體一定的生理性變化，有時會出現一些與未孕時不同的情況，這不能說是“妊娠病”。臨床常見的“妊娠病”有以下3種：
妊娠惡阻
妊娠早期有時出現晨起嘔吐、惡心、厭食或食欲異常，這是早期妊娠的正常反應，如果不處理有時過一段時間就能自然恢複。但是有的孕婦妊娠後，嘔吐反複發作，甚至完全不能進食，食入即吐，劇烈的嘔吐以致於嘔血等，可以因此而影響胎兒的發育，這種現象稱為“妊娠嘔吐”，也叫“妊娠惡阻”，與妊娠反應是不同的。
妊娠中毒症
有些孕婦在妊娠24周至產後2周之間，會出現以高血壓、水腫、蛋白尿為特征的臨床表現，稱為“妊娠中毒症”。嚴重時可以出現抽搐、昏迷，它是威脅母子生命的嚴重疾病之一，是孕婦特有的疾病。
子宮外孕
受精卵著床(植入)在子宮腔以外的部位發育，統稱為“子宮外孕”，也叫做“異位妊娠”。因其植入部位的不同，而為之分“輸卵管妊娠”“卵巢妊娠”“腹腔妊娠”等，其中輸卵管妊娠約占子宮外孕的98％左右。