竇性心律失常
衝動起源於竇房結的心律稱為竇性心律。竇性心律一般每分鍾60～100次。竇性心律失常可分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊。
心律失常發生的原因很多，因為心律失常發生的根本的、直接的原因就是心髒起搏和傳導的功能發生異常，因而凡是機體內環境的改變以及心髒本身的功能性或器質性病變引起心髒自律組織的起搏和傳導異常，就可以發生各種類型的心律失常，如高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、心肌炎、心肌病、肺源性心髒病、心髒神經官能症、自主神經功能失調、酸堿平衡失調及電解質紊亂等都可發生心律失常。
有哪些症狀
患者主要表現為心悸，心前區突然有落空感、梗死感或壓迫感，胸悶乏力，或心絞痛，頭暈眼花，甚至暈厥，抽搐，牙關緊閉，麵色青紫等症狀。
心律失常的類型不同，其臨床表現具有各自的特點。按心律失常發作時心率的快慢，可分為快速型和緩慢型兩大類：
●快速型心律失常：如竇性心動過速、室上性及室性過早搏動、陣發性或非陣發性室上性心動過速、心房顫動、心室顫動等，其中心房顫動是老年人最常見的心律失常，心慌、乏力是其突出表現。
●緩慢型心律失常：如竇性心動過緩、竇性停搏、病態竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、完全左或右束支傳導阻滯、不完全性左或右束支傳導阻滯等。老年人心律失常以這一類型為主，其臨床表現以頭暈眼花，甚至暈厥、抽搐為要點。
小兒心律失常的特點
●初生時易發生心律失常，如陣發性室上性心動過速、預激症候群等，以1歲以內嬰兒多見，隨著年齡增長，發育日臻完善而自行消失。
●新生兒期竇性心律極不穩定，嬰兒期易發生陣發性心動過速。
●如胚胎發育中，房室結區及房室束不相互連接，導致先天性房室傳導阻滯。
●小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見，其次為異位心律，第三是傳導阻滯。竇性心律失常中以竇性心動過速居首位，其次為竇性心律不齊，僅此兩項占心律失常心電圖的786%，二者多數為生理現象。小兒異位心律中以過早搏動（早搏）發病率最高，以室性最多，房性次之，結性較少見。傳導阻滯中以第Ⅰ度房室傳導阻滯占首位，右束支傳導阻滯次之。而室性過早搏動，常找不到肯定的原因。新生兒及嬰兒早期過早搏動，可隨年齡的增長而自愈。
●小兒竇性心動過緩、遊走心律失常、不完全性束支傳導阻滯，以學齡期兒童多見。
●小兒心律失常的發病與成人不同之處主要是心房顫動較成人顯著減少，隻占06%，成人心房顫動僅次於室性早搏，居第二位。
●小兒心律失常病因先天性因素占了一定比例。如三尖瓣下移易並發房性過早搏動、陣發性室性心動過速、心房撲動；大血管易位常並發完全性房室傳導阻滯；房間隔缺損常發生第Ⅰ度房室傳導阻滯及不完全性右束支傳導阻滯。單純心髒傳導係統發育畸形可引起心律失常，如先天性完全性房室傳導阻滯。
年輕人心律失常的特點
●生理性的心律失常：如年輕人易激動、興奮，從而交感神經興奮可出現竇性心動過速；如過度勞累、激動、飲酒過量，還可出現室上性陣發性心動過速；可能由於迷走神經張力增高而出現功能性的Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。
●出現病理性的心律失常，如無明顯病史時，往往症狀不重，或明顯疲勞後出現症狀，多見於心肌炎患者。有的無明確病史，據症狀體征考慮是較嚴重心律失常時，由心肌炎遺留的後遺症所致，或經輔助檢查而確診為先天性的心髒傳導係統存在附加束所致。亦有個別患者年輕體壯，心肌炎病史不明確，或有感染、發燒，未引起重視，心髒已存在潛在性心律失常的危險因素，但症狀不突出，因突然劇烈運動而突然死亡，屍體解剖發現心肌炎症存在。因此，年輕人也應當有病及時治療，定期體檢有利於健康。
老年人心律失常的特點
老年人發生心律失常，通常表現為周身乏力、易疲勞、心悸、情緒不穩，有的甚至表現為行動不便，出現行走困難等。另外，老年人易發心肺部疾患，隨著病情發展，出現呼吸困難、胸悶、心悸，當由於冠狀動脈供血不足引起心絞痛時，常伴發心律失常，如房性早搏、室性早搏、竇性心動過速等；反過來，心律失常又會加重上述疾病，使原發病的症狀更加明顯，從而忽視心律失常的存在。
老年人發生急性心律失常可使心髒的血排出量減少，血壓下降，加之老年人血管的舒縮功能減退，調節血壓的能力降低，會出現頭暈、暈厥，甚至抽搐。有的則出現口眼歪斜、肢體活動不靈活等腦血管意外的症狀。
應做哪些檢查
●心電圖：是診斷心律失常最重要最可靠的手段。
●頸動脈竇壓迫試驗：一般對室性陣發性心動過速、完全房室傳導阻滯無影響，但可終止房性陣發性心動過速，可使心房撲動的心率成倍減少等。
●通過深呼吸或屏息來刺激迷走神經，有助於某些心律失常的診斷。
●運動、靜脈注射阿托品或吸入亞硝酸異戊酯，可用於某些心律失常的鑒別診斷。
如何診斷
主要根據心律失常的發作頻率、持續時間、起始與終止特點、發作的誘因、發作時伴隨的症狀、既往病史，並結合實驗室檢查、心電圖檢查等做出診斷。
心律失常患者易出現哪些意外
●心前區劇烈疼痛：可見於心肌梗死合並嚴重心律失常。
●暈厥：可見於阿—斯綜合征、室性心動過速、快速心房纖顫、陣發性室上性心動過速、高度竇房阻滯、高度房室傳導阻滯。
●抽搐：可見於阿—斯綜合征。
●猝死：可見於各種原因引起的心室顫動、未經治療的病態竇房結綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心髒停搏。
老中醫處方
方1
【組方】生黃芪15～30克，黨參10～15克，丹參10～15克，益母草10～15克，甘鬆10～15克，白術10克，白芍10克，當歸10克，川芎10克，澤蘭10克，麥冬10克，五味子5克，生甘草6克。
【加減】
⊙心脾氣虛伴濕阻，去黨參、黃芪，加蒼術6～9克，厚樸6克，苦參10克；
⊙心氣虛伴血瘀，加赤芍或王不留行10克，紅花9克；
⊙伴陰虛，加沙參10克，石斛10克；
⊙心陰虛，去黨參、黃芪，加生地黃10克；
⊙濕熱火旺，去黃芪、黨參，加黃連3克，甘露消毒丹（包）10克；
⊙心火偏亢，去黃芪、黨參，加黃連3克，生地黃10克，山梔子10克。
【主治】病毒性心肌炎所致頑固性心律失常。
【用法】水煎服，每日1劑。
方2
【組方】太子參25克，麥冬15克，生地黃15克，白芍15克，遠誌15克，炒棗仁15克，炙甘草15克，茯神10克，五味子10克，丹參20克，地龍20克。
【加減】
⊙合並心衰，加製附子（先煎）10克，柏子仁10克，浮小麥15克；
⊙風心病，加琥珀（衝服）5克，磁石10克；
⊙冠心病，加瓜蔞10克，薤白10克；
⊙肺心病，加魚腥草10克，天冬10克，葶藶子10克；
⊙高原性心髒病，加百合10克，石斛10克，川連10克，苦參15克。
【主治】氣陰兩虛之心律失常。
【用法】上藥先用清水浸泡半小時，煎煮2次，藥液對勻後分2次服，每日1劑。
方3
【組方】紅參15克，當歸15克，赤芍15克，茯苓15克，桂枝10克，玄參10克，苦參10克，炙甘草20克。
【加減】
⊙心悸，加龍骨15克，牡蠣15克；
⊙失眠，加合歡皮15克，夜交藤15克，酸棗仁15克；
⊙肢冷氣喘，加製附子（先煎）10克；
⊙合並心絞痛，加柴胡10克，葛根10克。
【主治】心律失常。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服。
方4
【組方】何首烏30克，生地黃12克，炒棗仁12克，木瓜12克，枸杞子12克，麥冬12克，女貞子12克，當歸10克，炙甘草10克。
【加減】
⊙氣短甚，加黨參15克，或太子參20克；
⊙口渴甚，加天花粉15克；
⊙血虛有瘀，加適量川芎、丹參。
【主治】氣陰不足之心律失常。
【用法】上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分為2次服用，每日1劑。
方5
【組方】北沙參10克，麥冬10克，五味子5克，玉竹10克，丹參30克，酸棗仁10克，山茱萸10克，徐長卿10克，炙甘草8克。
【加減】
⊙心悸、怔忡劇烈，加龍骨、牡蠣、磁石；
⊙陰虛火旺，加玄參、生地黃、丹皮；
⊙痰熱內擾，加膽星、瓜蔞、薤白；
⊙氣陰兩虛，加太子參、黃芪、黃精；
⊙胸悶心痛，加枳殼、鬱金、紅花；
⊙心腎不交，加肉桂、黃連。
【主治】快速性心律失常。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服。
方6
【組方】人參（另煎服）9克，麥冬15克，五味子9克，桂枝6～9克，白芍6～9克，赤芍6～9克，丹參30克，甘草9克，生龍骨（先煎）25克，生牡蠣（先煎）25克，琥珀（研末衝服）3～6克。
【加減】
⊙陽氣偏虛，見脈結代者，桂枝加至12～15克；
⊙陽虛明顯，脈偏遲緩者，桂枝加量，加製附子（先煎）9～12克，遠誌9～12克；
⊙血虛不寐，健忘，夜臥多夢，加炒棗仁12克，柏子仁12克，龍眼肉12克，夜交藤30克；
⊙陰虛明顯，口幹咽燥，五心煩熱，眩暈，盜汗，舌光紅，去桂枝，加生地黃30克，阿膠（烊化）9克，百合30克，龜板（先煎）15克，鱉甲（先煎）15克；
⊙有明顯熱象，去桂枝；
⊙脈促，有熱象者，去桂枝，加苦參18～30克，沙參30克，磁石（先煎）30～60克；
⊙脈促無力屬虛陽浮越，桂枝改為肉桂，加製附子（先煎）9～15克，熟地黃15～30克，菟絲子15克；
⊙心火上炎而煩熱亢奮，眠少不安，去桂枝，加生地黃15～30克，黃連3～6克；
⊙兼便秘，加大黃9克，黃芩6～9克；
⊙胖人夾痰而暈者，去白芍、五味子，加半夏9克，白術12克，天麻9克；
⊙血脂高，加山楂15克，生何首烏15克；
⊙瘀象明顯，胸悶痛或口唇指趾青紫，加桃仁9克，紅花9克；
⊙肝腫大，再加大黃蟲丸，每次3克，每日3次。
【主治】心律失常辨證為氣血陰陽偏虛夾氣、夾瘀、夾痰、夾寒、夾火各證型者。
【用法】上藥先用清水浸泡半小時，煎煮2次，藥液對勻後分2次服，每日1劑。
方7
【組方】黃芪50～100克，赤芍15克，川芎15克，當歸10克，桃仁10克，地龍10克，丹參30克，桂枝10～20克。