血小板減少性紫癜
血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病。其臨床特征為皮膚、黏膜自發性出血、血小板減少、出血時間延長、血塊收縮不良和毛細血管脆性增加。可分為急性型與慢性型兩種類型，急性型較多見，約占85%。
本病的特征是血小板壽命縮短，骨髓中巨核細胞增多伴成熟障礙，脾髒無明顯腫大。本病為後天獲得性出血性疾病，能夠導致急性血小板減少性紫癜的病因有風疹、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多症，以及活病毒注射等，近年實驗已證實某些病毒，如水痘病毒可為急性血小板減少性紫癜的病因。慢性血小板減少紫癜病因仍不明。顱內出血為主要死因，可在起病早期4周內出現，死亡率約1%。
有哪些症狀
●急性型：常見於兒童，占免疫性血小板減少病例的90%。男女發病率相近。起病前1～3周84%患者有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋、冬季發病最多。起病急驟，可有發熱、畏寒、皮膚黏膜紫癜。如患者頭痛、嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數可遷延半年或數年以上轉為慢性。急性型占成人血小板減少性紫癜不到10%。
●慢性型：常見於青年女性，女性為男性的3～4倍。起病隱匿，症狀較輕。出血常反複發作，每次出血持續數天到數月。出血程度與血小板計數有關，血小板＞50×109/升，常為損傷後出血；血小板在（10～50）×109/升可有不同程度自發性出血，血小板＜10×109/升常有嚴重出血。本病自發性緩解少，患者除出血症狀外全身情況良好。
有哪些體征
●急性型：可突然發生廣泛而嚴重的皮膚黏膜紫癜，甚至大片淤斑和血腫，皮膚瘀點多為全身性，以下肢為多，分布均勻。黏膜出血多見於鼻、齒齦，口腔內有血泡。胃腸道及泌尿道出血並不少見，顱內出血少見，但有生命危險。脾髒常不腫大。
●慢性型：皮膚紫癜以下肢遠端多見，可有鼻、牙齦及口腔黏膜出血，女性月經過多有時是唯一症狀，也有顱內出血引起死亡者。少數因反複發作可引起貧血和輕度脾腫大。如有明顯脾腫大，要除外繼發性血小板減少的可能性。
有哪些並發症
●缺鐵性貧血：常見青年婦女月經過多者。
●內髒出血：包括消化道、泌尿道、子宮出血，一般內髒出血情況少見，一旦發生出血，嚴重者能引起失血性休克，顱內出血者更少見，但為死亡的主要原因。
應做哪些檢查
●血常規：發作期血小板減少，急性型多在20×109/升以下，慢性型常波動在（30～80）×109/升之間，而血小板在50×109/升以上時可無明顯症狀。同時也可觀察到血小板形態變異，如體積增大，顆粒減少，染色過深，畸形等。急性出血時，白細胞可增高。
●骨髓象：急性型巨核細胞數正常，但幼巨核比例增高。慢性型巨核細胞數多增高，以顆粒型為主。出血嚴重者紅係增生明顯。
●放射性同位素標記：血小板壽命縮短。
●抗體測定：血小板表麵相關抗體測定增加，慢性者增加可達60%～80%，其增高程度與血小板減少呈負相關。
老中醫處方
方1
【組方】仙鶴草30克，地榆30克，製商陸20克，黃芪15克，何首烏15克，熟地黃15克，玄參15克，黨參10克，白術10克，丹參10克，山茱萸10克，生甘草6克。
【加減】
⊙偏陰虛血熱者，去黨參、白術，加黃柏、丹皮、知母、鱉甲；
⊙偏氣虛，加茯苓、大棗；
⊙脾胃虛寒，去玄參，加熟附子、菟絲子、補骨脂；
⊙瘀血難消，脾髒腫大，加失笑散。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】每日1劑，水煎，早晚分服。
方2
【組方】黃芪15克，生地黃12克，黑梔子12克，丹皮12克，赤芍12克，當歸9克。
【加減】
⊙出血重，加紫珠草12克，茜草12克，仙鶴草15克；
⊙貧血，加何首烏15克，阿膠（烊化）12克，雞血藤12克；
⊙陰虛，加白茅根15克，沙參12克，麥冬12克；
⊙氣虛，加黨參15克，白術12克，茯苓12克，山藥12克。
【主治】慢性原發性血小板減少性紫癜。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服。
方3
【組方】黃芪30克，血餘炭30克，仙鶴草15克，生甘草15克，當歸10克。
【加減】
⊙氣虛，加黨參、白術、黃精；
⊙血虛，加熟地黃、阿膠、枸杞子；
⊙陰虛，加生地黃、麥冬、五味子、山萸肉、鱉甲；
⊙腎陽虛，加菟絲子、補骨脂、鹿角膠、巴戟天；
⊙胃火盛，加石膏、知母、黃連、大黃；
⊙血熱盛，加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；
⊙伴有感染，加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分為2次服用，每日1劑。
方4
【組方】黃芪30～60克，白茅根30克，丹參30克，仙鶴草30克，甘草15～30克，丹皮20克，白及15克，黃精15克，阿膠（烊化）10克，赤芍10克，連翹10克。
【加減】
⊙氣虛型，加黨參15克，大棗10枚；
⊙陰虛型，加地骨皮30克；
⊙血熱型，加黃芩10克，紫草30克；
⊙血瘀明顯，加三七粉6克。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】上藥先用清水浸泡半小時，煎煮2次，藥液對勻後分2次服，每日1劑。
方5
【組方】阿膠（烊化）10克，黨參10克，當歸10克，熟地黃10克，製首烏12克，黃芪12克，黃精15克，景天三七15克，槐花炭15克，炒白術15克，蓮子肉15克，山藥15克。
【加減】
⊙血熱，加水牛角10克，生地黃10克，丹皮8克，黃芩炭8克；
⊙血瘀氣滯，加土大黃5克，紅花5克，桃仁6克，丹參10克，蒲黃10克；
⊙肝腎虛損，加女貞子10克，枸杞子10克，桑椹子10克，山萸肉10克。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】每日1劑，水煎服，小兒用量酌減。
方6
【組方】土大黃10克，仙鶴草30克，雞血藤30克。
【加減】
⊙氣虛，加黨參、黃芪；
⊙血虛，加當歸、阿膠；
⊙食欲不振，加白術、焦三仙；
⊙便秘，土大黃加至15克。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】上藥加水煎煮2次，藥液對勻，分2次服，每日1劑。
方7
【組方】金銀花15克，連翹15克，生地炭15克，丹皮12克，荊芥炭12克，牛蒡子10克，薄荷10克，炒防風10克，升麻10克。
【加減】
⊙皮膚瘙癢，加地膚子10克，蟬蛻10克；
⊙腹痛便血，加地榆炭12克，木香3克；
⊙鼻出血，加小薊15克，大薊15克，白茅根20克。
【主治】風熱傷絡型血小板減少性紫癜，發熱微惡風寒，斑色鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血，舌質紅，苔微黃，脈浮數。
【用法】水煎，分2次服，每日1劑。
方8
【組方】生石膏20克，知母15克，黃芩15克，竹葉15克，生地黃15克，丹皮15克，連翹10克，玄參10克，赤芍10克，梔子9克，黃連5克。
【加減】
⊙皮膚紫斑量多，加紫草15克，地榆炭10克；
⊙便秘，加生大黃8克；
⊙皮衄量多，加白茅根25克，茜草炭9克；
⊙鼻衄，加藕節炭9克；
⊙高熱神昏，加服安宮牛黃丸或神犀丹。
【主治】血小板減少性紫癜熱迫血行型，皮膚瘀斑，色紫鮮紅，量多成片或伴鼻衄，嘔血，麵紅目赤，口苦咽幹，煩躁，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。
【用法】每日1劑，水煎，早晚分服。
方9
【組方】生地黃15克，旱蓮草20克，丹皮10克，玄參10克，龜板10克，女貞子10克，茜草根10克，側柏葉10克，阿膠（烊化）10克，知母12克，甘草6克。
【加減】
⊙陰虛發熱，加鱉甲10克，地骨皮10克；
⊙盜汗明顯，加煆龍骨12克，煆牡蠣12克。
【主治】陰虛內熱型血小板減少性紫癜，皮膚紫斑時發時止，色淡紅，出血傾向稍輕，伴有麵頰潮紅，低熱盜汗，五心煩熱，口燥咽幹，舌紅少津，脈細數。
【用法】上藥先用水浸泡半小時，煎煮2次後對勻，早晚分服，每日1劑。
方10
【組方】當歸10克，川芎10克，艾炭10克，玄參10克，麥冬10克，丹皮10克，人參（另煎）10克，幹地黃20克，白芍15克，阿膠（烊化）15克。
【加減】
⊙鼻衄，加白茅根25克，焦梔子10克，炒藕節15克；
⊙明顯呼吸道感染，去人參，加金銀花15克，連翹15克，水牛角50克；
⊙便血，加槐花炭20克，炒茜草20克。
【主治】原發性血小板減少性紫癜。
【用法】每日1劑，水煎，早晚分服。
方11
【組方】黃芪9～30克，太子參9～30克，生地黃9～30克，水牛角（先煎）9～30克，當歸6～9克，白芍6～12克，黃柏6～12克，甘草3～12克，連翹6～24克，仙鶴草6～24克，白茅根6～30克，槐花6～30克，大棗3～12枚。
【加減】
⊙倦怠明顯，加紅參（另煎服）3～12克，或黨參6～15克；
⊙口渴不止，加麥冬6～12克，知母6～12克；
⊙潮熱甚者，加胡黃連3～6克，地骨皮6～12克；
⊙心悸不寧，加酸棗仁6～12克，五味子6～20克；
⊙失眠多夢，加柏子仁6～12克，夜交藤6～15克；
⊙腰膝酸軟，加山茱萸6～12克，枸杞子6～12克；
⊙脘悶納少，加神曲6～12克，麥芽6～12克；
⊙大便滯結，加火麻仁6～12克，或大黃3～6克。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分為2次服用，每日1劑。
方12
【組方】青蒿20克，丹皮12克，地骨皮12克，生地黃30克，鱉甲30克，連翹20克，紫草10克，茜草10克，白芍12克，知母15克，玄參24克，大棗10枚。
【加減】
⊙口渴甚，加生石膏30～60克，麥冬15克；
⊙潮熱重，加胡黃連6克；
⊙陰虛火旺，久熱不退，加白薇15克，石斛15克；
⊙氣虛者，加黨參20克，黃芪15克；
⊙月經量過多者，加地榆炭15克，艾炭10克，側柏葉10克；
⊙盜汗者，加麻黃根15克，浮小麥30克，牡蠣30克，五味子10克；
⊙白細胞或中性粒細胞升高者，加金銀花30克。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】水煎，分2次服，每日1劑。
方13
【組方】炒白術9克，黨參5克，黃芪20克，當歸9克，生白芍9克，阿膠（烊化）6克，茜草6克，陳皮6克，甘草3克。
【加減】
⊙口幹唇燥，鼻腔出血，加炒梔子6克，生地黃9克；
⊙大便溏泄，食欲不振，加炒山藥9克，砂仁6克。
【主治】血小板減少性紫癜。
【用法】先用500毫升冷水將藥物浸泡半小時，文火煎煮30分鍾，倒出再加冷水煎20分鍾，兩煎混合分2次服，每日1劑，連服6劑，停藥1天，以後連服10～15劑。
方14
【組方】黨參18克，黃芪18克，當歸12克，阿膠（烊化）18克，茜草10克，旱蓮草15克，鹿角膠（烊化）9克，龜板（先煎）15克。
【加減】
⊙瘀斑色暗淡而黃，症見乏力，納呆便溏，加白術、山藥；
⊙瘀斑紅或紫紅，密集成片，心煩口幹，黨參、黃芪減量，加枸杞子、白芍；
⊙上部出血者，加藕節炭、鬱金；
⊙下部出血者，加牛角腮、地榆炭；
⊙紫癜不易消退者，加益母草。
【主治】原發性血小板減少性紫癜。
【用法】每日1劑，水煎，分2次服。
【說明】初次治療者以中藥治療；已服潑尼鬆者在1個月將該藥量減完。