蛛網膜下腔出血
蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔而言。本病是出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由於腦表麵和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起。
引起蛛網膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內動脈瘤和血管畸形。由於血管瘤好發於腦底動脈交叉處，最易直接受到血流衝擊，加上血管先天性發育不良，極易破裂出血。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內腫瘤、血液病等，一般認為30歲以前發病者，多為血管畸形，40歲以後發病者多為顱內動脈瘤破裂，50歲以上發病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。多在情緒激動或過度用力時發病。各年齡均可發病，以青壯年多見。
有哪些症狀
本病多在活動時發病，如負重、彎腰、運動、發怒、用力排便、咳嗽、行房事時。
由於引起出血的原因不同及出血緩急不同，其臨床表現可有很大的差異。
突然劇烈頭痛，伴嘔吐，腦膜刺激征是其常見的臨床“三聯征”。急性出血時，由於腦脊膜受到強烈刺激，患者驟然覺頭部劈裂樣劇痛，疼痛可發生於前額、後枕或整個頭部，並可伴有頸肩、背腰、四肢等處的疼痛。老年人頭痛發生率僅為50%～68%不等，多數患者可以出現不同程度的意識障礙，輕者淡漠，失定向，譫妄，嗜睡，短暫神誌模糊，重者呈深昏迷。
蛛網膜下腔出血常產生腦血管痙攣引起腦缺血症狀，如影響到間腦，常伴有自主神經和內髒功能失調的症狀，如麵色蒼白、冷汗、惡心嘔吐、腹脹、便秘等。
本病患者出現腦膜刺激征，頸項強直，克氏征陽性是其特征性的體征，通常在發病1～2小時內出現。
慢性出血者或老年患者，常難表現出典型的“三聯征”，頭痛可不明顯，或表現為胸背疼痛，可能僅有嘔吐、發熱。老年患者腦膜刺激征亦常不明顯，而意識障礙較多見。
應做哪些檢查
◎血尿檢查：起病初期常有白細胞增多，白細胞增多常於第3周恢複正常。血糖增高，血沉可增快。血非蛋白氮可增高，可出現短暫性的蛋白尿及尿糖。
◎腦脊液：腦脊液的壓力可超過200毫米水柱，呈均勻血性，是本病最重的臨床特征。鏡檢可見大量紅細胞。如出血時間長則紅細胞皺縮、破裂，腦脊液呈紅褐色，後呈黃、棕色。腦脊液中白細胞數增加，蛋白增高。
◎腦血管造影：可發現動脈瘤及血管畸形的存在。數字減影血管造影更可提高造影清晰度和準確性。
◎腦電圖：輕者腦電圖可正常。大的血管畸形及動脈瘤引起血腫，則可表現為局限性慢波。
◎腦CT：是診斷本病的重要方法，可清楚顯示蛛網膜下腔積血厚度，顯示病變部位、範圍以及相應有否腦血腫、腦梗死、腦積水等。
老中醫處方
方1
【組方】焦梔子12克，黃芩12克，大黃（後下）12克，黃柏10克，黃連6克。
【加減】
⊙煩躁，語言含糊，加地骨皮30克，丹皮15克，生地黃20克；
⊙大便秘結，小便失禁，手足麻木或偏廢，加牛膝30克，蠶沙（包）30克，金銀花30克，丹皮15克；
⊙火熱熾盛，頭痛，神昏，或二便失禁，加金銀花炭50克，生地黃炭60克，菊花炭30克；
⊙嘔吐，加竹茹10克，生赭石30克；
⊙痰熱上壅，風動竅閉，神誌不清，頸項強直，急用至寶丹1粒，並服三七粉6克。
【主治】蛛網膜下腔出血。
【用法】每劑煎2次，共取藥液400毫升，每日2次，飯後溫服。
方2
【組方】半夏12克，陳皮10克，膽南星10克，枳實10克，黃芩10克，生大黃10克，鉤藤（後下）10克，茯苓15克，石菖蒲15克，竹茹15克，生甘草10克。
【加減】兼見抽搐，加全蠍6克，僵蠶10克。
【主治】蛛網膜下腔出血，症見突然昏倒，不省人事，頸強，喉間痰鳴，嘔吐痰涎，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑。
【用法】水煎服，每日1劑。