(2)呱喹或磷酸呱喹:按基質量每次服0.62,每20~30天服1次。耐氯喹地區也可采用。
(3)複方防瘧藥:①防瘧片1號,含乙胺嘧啶20毫克,氨苯碸100毫克,第1、2天每天1片,以後每周1片。
②防瘧片2號。每片含乙胺嘧啶17.5毫克,磺胺多辛250毫克,第1、2天每天2片,以後每10天2片。③防瘧片3號,含磷酸呱喹250毫克,磺胺多辛50毫克,每月1次,每次4片。
(4)氯喹:每次2片,每10天1次,接受輸血者可服氯喹每天1片(基質0.15克),連服3~5天。服用預防藥物可出現一些不良反應,如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等,所以重症肝、心、腎疾病及孕婦應慎用或忌用。
為防止耐藥株產生,每3個月調換1次藥物。
(6)免疫預防(瘧疾疫苗的開發)
(三)黑熱病
黑熱病是由黑熱病原蟲杜氏利什曼原蟲引起的一種傳染病。病人為主要傳染源,在某些流行區內犬也可自然感染成為傳染源。中華白蛉是我國黑熱病主要傳播媒介,主要通過白蛉叮咬傳播,偶可經破損皮膚和黏膜、胎盤或輸血傳播。人群普遍易感,病後有持久免疫力,健康人也可具有不同程度的自然免疫性,10歲以內兒童多見,男性較女性多見,農村較城市多發。本病分布較廣,我國流行於長江以北17個省市自治區。因起病緩慢,發病無明顯季節性。
【臨床表現】
潛伏期長短不一,平均3~5個月(10天~9年),病後3~6個月典型症狀逐漸明顯,長期不規則發熱,乏力、納差、消瘦和咳嗽等。
發熱是本病最主要的症狀之一,患兒通常表現為不規則發熱,若發熱較重還常伴見寒戰,有時發熱經幾周可自然緩解,但以後又複發。本病發熱的另一特點是,患兒在發熱期間除乳幼兒常有煩躁不安外,急性病容多不明顯,患兒精神尚好,但可漸見腹部膨大,身體亦漸消瘦。除發熱外,主要還表現為肝脾腫大,尤以脾髒腫大出現為早,且較明顯。此外尚可見貧血,表現為血紅蛋白、紅細胞、白細胞和血小板均減少。病情嚴重者尚可出現口腔炎、壞死性齒齦炎、支氣管炎、中耳炎、菌血症等並發症。晚期患者(發病1~2年後)可因長期發熱營養不良,極度消瘦,致使患兒發育障礙。
總之,本病雖以發熱、肝脾腫大、貧血等為主要表現,但臨床尚需與傷寒、瘧疾、血吸蟲病等相鑒別。
【治療要點】
1.一般對症治療
休息與營養,以及針對並發症給予輸血或輸注粒細胞,抗感染等。
2.抗病原治療
首選葡萄糖酸銻鈉,總劑量成人一般100毫克/千克(90~130毫克/千克),每日1次,靜脈或肌內注射。療效迅速而顯著,不良反應少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周療法,總劑量成人150毫克/千克,平分6次,每周2次。對銻劑無效或禁忌者可選噴他脒(戊烷脒)等非銻劑藥物。
3.脾切除
巨脾或伴脾功能亢進,或多種治療無效時應考慮脾切除。術後再給予抗病原治療,治療1年後無複發者視為治愈。
家長除讓患兒接受正規治療外,還應加強對患兒的護理,增加飲食營養,如蛋白質、維生素等,注意口腔衛生,以減少感染性並發症。
【疫源阻斷】
主要預防措施是治療患者和捕殺病犬。
1.消滅病犬
在山區及黃土高原地帶的黑熱病流行區,應用寄生蟲學和血清免疫學方法查出感染內髒利什曼原蟲的犬,並及時殺滅。在病犬較多的地區。應動員群眾少養或不養家犬,殺滅野犬。
2.滅蛉、防蛉
在仍有黑熱病流行的平原地區,經監測,如媒介白蛉的密度較高,應於白蛉季節初使用殺蟲劑噴灑住屋和宿舍,防止白蛉孳生。在山丘、荒漠地帶於白蛉季節內查見病人後,可用殺蟲劑噴灑病家及其四周半徑15米之內的住屋和畜舍,以殲滅自外入侵室內的白蛉。使用蚊帳、蚊香、燃點幹燥的野艾煙熏;不露宿、提倡裝置細孔紗門、窗。在山丘地帶的黑熱病疫區內,可在白蛉季節內用殺蟲劑噴淋家犬,以殺死或驅除叮咬吸血的白蛉。夜間在荒漠地帶野外工作的執勤人員,應在身體裸露部位塗驅避劑。