3.恢複期
極期過後體溫逐漸下降,精神、神經係統症狀逐日好轉。重症病人仍可留在神誌遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏麵癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等,少數病人也可有軟癱。經過積極治療大多數症狀可在半年內恢複。
(1)並發症:肺部感染最為常見,因患者神誌不清,呼吸道分泌物不易咳出,導致支氣管肺炎和肺不張。其次有枕骨後褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血症等。
(2)後遺症:雖經積極治療,但發病半年後仍留有精神、神經係統症狀者,稱為後遺症。約5%~20%患者留有後遺症,均見於高熱、昏迷、抽搐等重症患者。
後遺症以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢複,肢體癱瘓也能恢複,但可因並發肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見於成人患者,也可逐漸恢複。
該病病死率在10%左右,輕型和普通型患者大多恢複,暴發型和腦幹型患者的病死率較高,多於極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。
【治療要點】
病人應住院治療,病室應有防蚊、降溫設備,應密切觀察病情,細心護理,防止並發症和後遺症,對提高療效具有重要意義。
1.一般治療
病室應安靜,對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔,防止發生壓瘡。注意飲食和營養,供應足夠水分,高熱、昏迷、驚厥患者易失水,故宜補足量液體,成人一般每日1500~2000毫升,小兒每日50~80毫升/千克,但輸液不宜多,以防腦水腫,加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。監測生命體征的變化。
2.對症治療
(1)高熱的處理:①物理降溫,室溫爭取降至30℃以下。戴冰帽、枕冰袋,30%~50%乙醇擦浴。使體溫保持在38℃~39℃(肛溫)之間。②藥物降溫,一般可肌注安乃近,成人0.5克,每4~6小時一次,幼兒可用安乃近肛塞,應避免用過量的退熱藥,以免因大量出汗而引起虛脫。③亞冬眠療法,氯丙嗪和異丙嗪成人各50~100毫克,每6小時肌內注射1次,使患者體溫降至38℃左右、無明顯抽動為宜,應密切觀察生命體征變化。
(2)驚厥的處理:力求防止發生,一旦出現症狀應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。可使用鎮靜止痙劑,如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等,應對發生驚厥的原因采取相應的措施:①因腦水腫或腦疝所致者,應以脫水藥物治療為主,可用20%甘露醇(1~1.5克/千克),在20~30分鍾內靜脈滴完,必要時4~6小時重複使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等,以防止應用脫水劑後的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應及時吸痰、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。③因高溫所致者,應以降溫為主。④由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。⑤低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。⑥腦實質炎症引起的抽搐可選用鎮靜藥。鎮靜藥應用原則:宜早用,肌肉鬆弛後即停,掌握劑量,注意給藥時間。常用藥物:可選用地西泮(安定)10~20毫克/次,肌內注射或靜脈推注;水合氯醛1.5~2克/次,鼻飼或保留灌腸。可重複應用,必要時施行亞冬眠療法。
(3)呼吸障礙和呼吸衰竭的處理:深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣,可按驚厥處理。