4.腦膜炎型炭疽
可繼發於以上3型,也可直接發生。
5.炭疽敗血症
常繼發於肺炭疽、腸炭疽及嚴重的皮膚炭疽。除原發病變加重外,出現嚴重的全身毒血症表現,如寒戰、高熱、感染性休克及DIC。迅速出現呼吸與循環衰竭。
發生炭疽性腦膜炎時,可出現譫妄、昏迷、抽搐及腦膜刺激症。
【治療要點】
炭疽杆菌在體內大量繁殖,產生毒素,毒素發揮作用,最終導致呼吸中樞衰竭而死亡。因此,炭疽的治療原則應該是,隔離患者,盡早治療,早期殺滅體內細菌,中和體內毒素,克服平滑肌痙攣,維持呼吸功能,後期防止發生合並症。
1.抗生素治療
一般輕型皮膚炭疽,可用青黴素G 鈉鹽每6小時500毫克給藥(約83萬單位),注射或口服,療程5~7天。
或選用普魯卡因青黴素,每12~24小時注射量600毫克(100萬單位),注射4~7天,病灶可達無菌,但並不能影響病程進展。
嚴重皮膚型或腸型、肺型病人,開始用青黴素G 鈉鹽治療,1200毫克(200萬單位)滴入或靜注,於4~6小時內注完全量,再改用普魯卡因青黴素注射,每日量達到1000萬~2000萬單位,療程5~7天。也可與鏈黴素協同作用,鏈黴素每天給藥1~2克。對青黴素有過敏反應的患者,可選用其他抗生素,如四環素、金黴素、氯黴素、慶大黴素、先鋒黴素、紅黴素等。紅黴素作為替代藥物,靜脈內給予。
2.抗血清治療
抗炭疽血清對中和體內毒素,降低持續高熱,消除嚴重水腫、恢複心血管功能有其特殊作用。但動物抗血清有較多不良副作用,精製抗血清可采用,或應用人血特異丙種蛋白,有效且無副作用。現已較少應用。
3.對症治療
預防和搶救感染性休克和彌漫性血管內凝血最為重要。對營養攝取不足或嘔吐、腹瀉嚴重者,應給予靜脈補液及調整電解質紊亂;對呼吸困難者,應給以坐位,吸痰,保持呼吸道通暢,並及時給氧和呼吸中樞興奮劑;對出血嚴重者給予適當輸血;對頭痛、煩躁不安者,給予鎮靜和止痛劑;對有腦膜刺激症和腦壓增高者,應給脫水劑。氫化可的鬆每天200~300毫克靜脈滴注,對抑製局部水腫的發展和減輕毒血症症狀有一定療效。
4.局部病灶的處理
對皮膚炭疽的局部病灶除取樣作診斷外,切忌擠壓和外科手術切開引流,以防止敗血症和發生混合感染,腫脹部可用冷敷法消腫。創麵保持清潔,局部可用0.1%的高錳酸鉀衝洗,外敷無刺激性的軟膏,如硼酸軟膏、青黴素軟膏、磺胺軟膏等。
炭疽患者絕大多數是由於繼發性休克死亡,因此,要延長給藥時間和進行良好的護理,才能提高治愈率。
【疫源阻斷】
1.疫源消毒
病人分泌物和排泄物用含氯消毒劑消毒,有效氯12000毫克/升。餐具首選水中1%加碳酸鈉煮30分鍾,或0.5%過氧乙酸浸泡30分鍾。汙染表麵消毒,用具、家具,用0.5%過氧乙酸或有效氯5000毫克/升擦拭2次,使其保持濕潤,保持30分鍾。對炭疽病畜的處理,應以“不流血”的方式處死,嚴禁剝皮、宰殺、煮食,屍體經表麵消毒處理後火化。
2.一般預防
(1)暴露前免疫:預防用“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗”自動免疫預防接種。
(2)暴露後預防:①藥物預防;②免疫接種;③藥物預防與免疫接種聯合應用可能是暴露後預防更有效的辦法。
3.易感人群預防
對易感職業人員加強衛生教育,工作時穿工作衣,戴口罩與手套,加強防護,每年接種1次炭疽杆菌減毒活菌苗。
(五)狂犬病
狂犬病是世界上病死率最高的疾病,一旦發病,死亡率幾乎為100%。狂犬病又稱恐水症,是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經係統急性傳染病。狂犬病病毒主要通過咬傷的傷口進入人體,可通過皮膚損傷(抓傷、擦傷、凍裂等)和正常黏膜(口、鼻黏膜和眼結膜)而使人受染。病人和病獸的各組織和內髒中也含有病毒,故有可能通過屠宰動物或屍體解剖而感染本病。此外,被外表健康而唾液中帶有病毒的狗咬傷亦可患病。