老年高血壓患者容易表現為單純收縮期高血壓，容易合並存在心、腦、腎等其他疾病。因此，選擇藥物時應特別謹慎。
老年高血壓患者選擇抗高血壓藥物時最好用作用緩慢、降壓平穩的藥物，而不用作用快、持續時間短的藥物。降壓要漸進，而不宜過猛。要注意並存的疾病。即使沒有腎髒疾病，與年輕人相比，老年人，尤其有高血壓的老年人的腎功能往往已有減退，不應使用對腎髒可能有損害作用的藥物。氨氯地平（絡活喜）在人體內經肝代謝，對腎髒功能有利而無害，甚至在腎衰竭時也可應用。
平時心率過慢的老年高血壓患者，不應選用β受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫有冠心病心絞痛的高血壓患者，應選用同時對高血壓和心絞痛都有治療作用的藥物，可選用β受體阻斷劑或鈣通道阻斷劑。勞力型心絞痛（即在快步行走等活動中發生的心絞痛）或不穩定性心絞痛病人，應首先選用β受體阻斷劑，如降壓效果不滿意，可聯合使用鈣通道阻斷劑。冠心病心肌梗死的病人如在梗死後血壓仍然異常升高，應首選β受體阻斷劑，因為β受體阻斷劑既可降血壓，又是心肌梗死後二級預防，即減少再次心肌梗死或心髒性猝死的重要藥物。如果單一使用β受體阻斷劑不能滿意控製血壓，可聯合使用血管緊張素轉換酶抑製劑或鈣通道阻斷劑。
有心力衰竭的高血壓患者應當首選既降血壓又控製心力衰竭的藥物，如血管緊張素轉換酶抑製劑和利尿降壓藥物。如需選用或聯合使用鈣通道阻斷劑，應選用不惡化心力衰竭的氨氯地平（絡活喜）或緩釋非洛地平（波依定），而不選用可使心力衰竭惡化加重的硝苯地平（心痛定）、地爾硫和維拉帕米（異搏定）。
有支氣管哮喘、喘息性支氣管炎或肺心病的高血壓患者，不應使用或慎用β受體阻斷劑，因為β受體阻斷劑可能使支氣管痙攣，加重哮喘。這些病人可選用鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、利尿降壓藥或α受體阻斷劑。
糖尿病合並高血壓時，應選用對血糖的代謝沒有不良影響的抗高血壓藥物，如鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或α受體阻斷劑，而不首選利尿降壓藥和β受體阻斷劑。但對於合並糖尿病的心肌梗死病人，仍應選用β受體阻斷劑。
血脂高的高血壓病患者應該選用對血脂代謝無不良影響的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣通道阻斷劑和α－受體阻斷劑，而不首選利尿降壓藥或β－受體阻斷劑。
三“嚴”良語
老年人高血壓應慎用利血平
利血平是臨床上應用廣泛的一種抗高血壓藥。但長期服用易引起諸多不良反應。
據專家們進行的藥物不良反應調查分析時，發現長期服用利血平的老年女性患者，其乳腺癌的發生率比未服藥的同齡婦女高3～4倍。老年人如在應用利血平的同時服用洋地黃類藥，還容易突發心跳停止或各種複雜的心律失常。此外，長期使用利血平可抑製性功能，使老年人心情變壞，情緒低落。因此，老年高血壓患者應慎用或不用利血平，尤其是有消化道潰瘍、憂鬱症病史及心功能衰竭的高血壓患者，應禁用利血平降壓。