胃轉流手術能治愈糖尿病嗎
疾病防治
作者：王建華
2型糖尿病是一種常見的嚴重威脅人類健康的慢性代謝性疾病，傳統的治療方法是以內科綜合治療為主，包括控製飲食、適當運動、口服降糖藥、使用胰島素等。雖然這些方法若運用得當也能有效地控製血糖，但卻無法徹底治愈糖尿病，這種治療將伴隨患者的一生。倘若患者不能很好地控製血糖，還會出現各種嚴重的急慢性並發症，甚至導致殘疾或死亡。
一直以來，徹底治愈糖尿病是人們苦苦追求一個目標。二十世紀50年代，減肥手術開始用於治療肥胖症。在長期的隨訪中醫生意外地發現，許多肥胖症患者在做過減肥手術以後，不僅體重有明顯的下降，同時所伴隨的2型糖尿病也得到了不同程度的改善。進一步的觀察還發現，針對減肥的可調節胃束帶手術（AGB）、胃轉流手術（GBP）等不同手術對2型糖尿病的治愈率也有較大的差別，其中以胃轉流手術的治療效果為最好。有資料顯示，肥胖的2型糖尿病患者采用胃轉流手術進行治療，其糖尿病的治愈率高達83%，有效率超過95%，而且糖尿病好轉的速度竟然比體重減輕的速度還快。真是“有心栽花花不開，無心插柳柳成蔭”。采用胃流轉手術讓人們看到了徹底治愈2型糖尿病的曙光。
胃轉流手術即腹腔鏡下胃轉流術（LRYGBP）。該手術是通過阻斷胃、切斷空腸、進行胃腸（胃和空腸）吻合、腸腸吻合（十二指腸和空腸吻合）等步驟完成的。這種手術的獨特之處在於它可以改變患者所攝入食物的正常生理流向，使食物不必經過胃遠端、十二指腸和部分空腸，而是由胃的近端直接到達回腸。
迄今為止，專家們對胃轉流手術治療2型糖尿病的機製尚未完全弄清。起初人們認為可能與手術後患者的體重下降有關，但隨後通過大量的病例觀察否定了這種觀點。這是因為在胃轉流術後的早期，當患者減肥的效果尚未顯現時，其血糖水平就已經明顯地下降了。還有一種觀點認為，這可能與患者術後的進食量減少有關。不過這種猜測隨後也被否定了。這是因為在各種減肥手術中，可調節式胃束帶術（AGB）所起到的限製攝食量的作用是最強的，然而術後患者的血糖水平並無明顯的改善。
目前，學術界對胃轉流手術治療2型糖尿病的機理比較普遍的認識是腸道神經內分泌學說。該學說認為，進行胃轉流手術後患者胃腸道的內分泌激素對糖代謝起到一定的調節作用。在做胃轉流手術之前，2型糖尿病患者的上消化道經食物的刺激產生了胰島素抵抗因子，進而出現了胰島素抵抗現象，這是導致2型糖尿病的主要原因。在做胃轉流手術之後，由於食物對患者上消化道的刺激消失或減輕，不再產生胰島素抵抗因子，加上未完全消化的食物通過食物轉流區可較早地刺激遠段小腸，通過腸道-胰島軸誘導腸道內分泌細胞增加胰高血糖素樣肽-1等腸源性內分泌激素的分泌。腸源性內分泌激素作用於胰島，可促進胰島β細胞的再生以及胰島素的合成與釋放，改善外周組織對胰島素的敏感性，使血糖水平明顯地下降，從而達到治愈2型糖尿病的目的。
雖然胃轉流手術治療2型糖尿病的效果給廣大糖尿病患者帶來了福音，但並非所有的糖尿病患者都適合做這種手術。研究證實，該項手術僅適用於2型糖尿病患者，同時還要求患者的血清胰島素及C肽值正常或者升高。而胰島素功能不全或者衰竭的晚期2型糖尿病以及已轉化為1型糖尿病的患者，則無法通過該手術達到治愈糖尿病的目的。需要指出的是，針對2型糖尿病的這種手術進行得越早越好，因為患者在糖尿病的早期往往不會出現嚴重的胰島素分泌障礙，其體內的各項指標沒有明顯的異常，盡早治療可以大大地提高手術的成功率。
用胃轉流手術治療2型糖尿病在我國尚屬起步階段，雖然有國外大量的病例資料和隨訪結果可以做參考，也有初期開展手術所取得的良好效果，但目前對其是否能徹底治愈糖尿病仍不能做出定論。這是因為，胃轉流手術治療2型糖尿病的確切機製不甚明了，其理論依據尚不充足，還缺乏大量的、長期的風險分析。但我們有理由相信，隨著基礎醫學和臨床研究的不斷深入，通過手術治療2型糖尿病的道路有可能被打開，眾多的糖尿病患者有望徹底擺脫疾病的折磨。