(2)觀察患者的血糖、尿糖、尿量和體重變化,評價藥物療效。
(3)指導患者按時進餐,不要提前或推後。
5討論
5.1 糖尿病的主要症狀
①多尿。糖尿病患者尿量多,每晝夜尿量達3 000~4 000mL,最高達10 000mL以上。排尿次數也增多,有的患者日尿次數可達20餘次。因血糖過高,體內不能被充分利用,特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此惡性循環。②多飲。由於多尿,水分丟失過多,發生細胞內脫水,刺激口渴中樞,以飲水來做補充。因此排尿越多,飲水自然增多,形成正比關係。③多食。由於尿中丟糖過多,如每天體內失糖500g以上,機體處於半饑餓狀態,能量缺乏引起食欲亢進,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反複。④消瘦。由於機體不能充分利用葡萄糖,脂肪和蛋白質分解加速,消耗過多,體重下降,出現形體消瘦。⑤乏力。由於代謝紊亂,不能正常釋放能量,組織細胞失水,電解質異常,故患者身感乏力,精神不振。糖尿病的典型症狀為“三多一少”,但是,並非所有患者都是如此。有的患者以多飲、多尿為主,有的以消瘦、乏力為主,有的以急性或慢性並發症為首發症狀,進一步檢查才發現,如腦血管意外、冠心病、女性患者外陰瘙癢等。甚至有的患者直至發生酮症酸中毒、高滲性昏迷時才被確診。
5.2糖尿病的跡象
口腔症狀可作為發現糖尿病的線索。許多患者出現口幹口渴,口腔黏膜淤點、淤斑、水腫,口內熾熱感。有的患者在舌體上可見黃斑瘤樣的小結節,與糖尿病患者皮膚上的黃斑瘤一樣。凡出現這些症狀時,要考慮糖尿病的可能性。
臨床經驗提示,口腔症狀常是糖尿病的先兆,比口外症狀可靠。一般葡萄糖耐量降低的患者,常有口幹多飲、熾熱感、牙齦腫痛、牙齒叩痛。有的患者還可有口唇幹燥、牙齦出血、牙周袋形成及牙齒鬆動。X線檢查可見牙槽骨吸收現象,多數糖尿病患者或接近其邊緣的患者均有這種現象。除了口腔症狀以外,下列跡象亦有助於糖尿病的早期診斷:①不明原因的體重減輕者,尤其是原來很胖而近來體重下降者。②40歲以上且有糖尿病家族史者。③有分娩巨大兒(體重>4 000g)史者;或有妊娠並發症、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎死宮內者。④有反應性低血糖者。⑤尿路、膽道、肺部、皮膚等反複感染者。⑥外陰瘙癢、肢體潰瘍持續不愈者。⑦對抗結核藥物反應不佳的結核病患者。⑧四肢末梢疼痛及麻木者。⑨“三多”症狀中僅有“一多”症狀。
5.3胰島素的生理作用
胰島素是人體胰島B細胞分泌的一種激素,它是維持人體正常代謝和生長不可缺少的物質。其主要生理作用如下:①促進葡萄糖轉化為肝糖原。②促進葡萄糖進入細胞發揮作用。③抑製蛋白質、脂肪在肝髒內轉化為葡萄糖(即抑製糖的異生)。④抑製肝糖原分解,可起降血糖的作用。此外,葡萄糖在肝、腦、腸黏膜、腎小管和紅細胞等組織中,不受胰島素的調節,可以自由地透過細胞膜,作為提供熱能的基本物質。