脂蛋白（a）與脂肪肝相關性探討
綜述
作者：何樹光 朱一喜
[摘要] 脂肪肝是多種肝髒疾病發展中的一種病理過程，其發病的誘因比較多，而在病理變化中主要為肝細胞內甘油三脂蓄積過多。從脂肪肝發病的機製上來說，脂肪肝是由於輸入肝髒的脂肪及脂肪酸過多、肝髒合成脂蛋白障礙和脂肪酸在肝氧化不足導致脂蛋白（a）表達過高所致。本文概述了脂肪肝與脂蛋白（a）的臨床現狀，分析了脂肪肝的發病機製，探討了脂肪肝與脂蛋白（a）的相關性，提出了基於脂蛋白（a）的脂肪肝預防幹預措施。
[關鍵詞] 脂蛋白（a）；脂肪肝；相關性
[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）22-0158-03
[Abstract] Liver Fatty liver disease is the development of a variety of a pathological process， the incidence of more incentives， the main pathological changes in the excessive accumulation of triglycerides in the liver cells. From the mechanism of fatty liver disease， the fatty liver due to excessive input of fat and fatty liver， liver disorder lipoprotein synthesis and fatty acid oxidation in the liver leads to lack of lipoprotein （a） the expression is too high. This paper begins with an overview of the clinical status of fatty liver and lipoprotein（a）， the analysis of the pathogenesis of fatty liver， fatty liver and discussed lipoprotein （a） the correlation is proposed based on fatty liver lipoprotein （a） prevention interventions.
[Keywords] Lipoprotein （a）； Fatty liver； Relevance
脂肪肝（fatty liver）是由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，已成為威脅人類健康的常見疾病，並且當前在我國的發病率越來越高[1]。但脂肪肝屬於可逆性疾病，若是發現較早，並且能及時治療，能有效改善預後[2]。肝髒是機體重要的代謝器官，具有重要而複雜的生理功能，包括代謝、排泄、解毒功能和各種凝血因子的生成[3]。從發病機製上分析，脂肪肝是遺傳-環境-代謝應激相關因素所致的以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征，常有血脂含量增高，涉及到很多脂蛋白的變化，表現為高甘油三酯血症、高膽固醇血症及脂蛋白（a）和總遊離脂肪酸的升高。其中脂蛋白（a）是一種富含膽固醇的血漿脂蛋白，是很多心肝腎疾病的獨立危險因素[4]，而50%左右的高脂血症患者可出現肝髒脂肪浸潤，尤以高甘油三酯血症患者脂肪肝發生率最高。本文具體探討了脂蛋白（a）與脂肪肝的相關性，現報道如下。
1 脂肪肝與脂蛋白（a）
1.1 脂肪肝的發病分析
肝髒在全身脂質代謝中起著十分重要的作用，肝細胞通過合成、轉運和分解等方式，調節體內及肝內脂質的動態平衡[5]。並且由於肝髒脂肪代謝紊亂，脂質動態平衡失調，至導致肝細胞內脂肪蓄積形成脂肪肝。正常肝髒的脂肪含量約占肝濕重的5%左右，當組織學上肝的脂類含量達到肝重45%左右或者肝內脂類含量超過肝髒濕重的15%左右時可稱為脂肪肝。少數遺傳性疾病的脂肪肝則主要由膽固醇在肝內沉積所致，多數脂類為甘油三酯。調查顯示，若肝內脂質的重量占肝重的10%～24%為中度脂肪肝；占肝重25%～50%及以上者，即為重度脂肪肝。
1.2 脂蛋白（a）
脂蛋白是指血漿脂蛋白中的蛋白質部分，主要有A、B、C、D、E五類，脂蛋白（a）就是載脂蛋白的一個分類類型。其作用主要有運載脂類物質以及穩定脂蛋白結構，在脂蛋白的代謝中起到促進脂類的運輸、調節酶活性以及引導血漿脂蛋白與細胞表麵受體結合等重要作用。在臨床診斷治療中，凡化驗所見載脂蛋白（b）、載脂蛋白（a）、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯中任何一項增高及各項均增高，或載脂蛋白（a）、高密度脂蛋白膽固醇中任何一項下降，均為異常，上述指標也是肝髒疾病的高危因素，同時也是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素[6]。
2 脂肪肝的發病機製分析
2.1 甘油三酯
脂肪肝是由於肝髒自身或者其他原因使過多的脂肪在肝細胞內沉積而形成的疾病，在現代環境下，飲食不規律、缺乏體育鍛煉等都為脂肪肝的形成創造了條件[7]。常規研究認為脂肪肝是由中性脂肪過量蓄積所致，其主要脂類是甘油三酯，也可因磷脂或膽固醇蓄積而致。比如肥胖患者往往伴有內髒的脂肪浸潤，但是肥胖不是脂肪肝的獨立危險因素[8]。當前很多學者探討了高密度脂蛋白與甘油三酯的相關性，結果顯示高密度脂蛋白與甘油三酯在脂肪肝患者中呈負向相關性，比如甘油三酯升高是脂肪肝患者主要的血脂特點，尤其是甘油三酯升高與脂肪肝關係密切[9]。而高密度脂蛋白的代謝與脂肪肝的發生也可能存在聯係，但無密切相關性[10]。