正文 第8章 非藥物內服療法(1 / 3)

1.灌腸法

(1)中醫經典方法

漢·華陀《華陀神醫秘傳·卷二·華陀臨症秘傳》:“華陀灌腸神方,大便閉結,常用之法,為用下劑。惟久用則成習性,故兼用本法:豚膽一具,取汁入醋少許,取竹筒長三、四寸者,以半納穀道中,將汁灌入。一食頃,當便。又以花椒,豆豉水煎。用橒根汁,麻油,泔澱三味合灌之,亦下。又以桃白皮,苦參,艾,大棗煎灌亦下。兼療疳,及生惡瘡者。特施術時,藥須微溫,勿過熱,勿過冷。”

明·龔廷賢《萬病回春·卷之四·大便閉·香油導法》:“治大便不通,腹脹,死在須臾。用竹管蘸蔥汁深入大便內,以香油一半、溫水一半同入豬尿胞內,撚入竹管。將病人倒放,腳向上半時,即順立通。”

清·日本·丹波元堅《醫賸(sheng)·卷下·藥用後竅》:“新齊諧。載回回病不飲藥。有老回回能醫者。熬藥一桶。令病者覆身臥。以竹筒插入穀道中。將藥水乘熱灌入。用大氣力吹之。少頃腹中汩汩有聲。拔出竹筒。一瀉而病愈矣。”(2)現代中醫自創方法及民間流傳方法選粹

1)顧奎興等臨床用藥:生大黃20g,黃柏15g,山梔子15g,蒲公英30g,金銀花20g,紅花15g,苦參20g。有腹痛、膿血便或便血甚者,易山梔為山梔炭,加罌粟殼15g、五倍子15g收斂止血;高熱、腹水者加白花蛇舌草30g、徐長卿30g、芒硝15g。將上述藥物加水800ml,煎至200ml。從肛門插入導尿管約10-15cm深,注藥後保留1-2小時。每日一次,30日為一療程。局部紅腫熱痛者可用上方適量加水給予坐盆。用於直腸癌放療後局部炎症、疼痛、腫脹者;或大腸癌表現為濕熱內阻者。

2)白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮,水煎至80m1,做保留灌腸,每日2次,每次40m1.

3)鴉膽子15粒,白芨15克,苦參、白頭翁、徐長卿、乳香、沒藥各30克,加水1000ml煎至300~500ml,放至溫熱後用空針抽取,保留灌腸,每次50~100ml,隔日1次,3個月為1療程,有清熱解毒、化瘀軟堅作用,用於腸癌治療。

4)槐花、鴉膽子各15克,皂角刺、血竭各10克,白花蛇舌草、生大黃、敗醬草各40克,加水煎汁200ml,灌腸保留1~2小時。具有清熱解毒止血作用,用於腸癌便血。

5)黃柏、黃芩、紫草、苦參各60克,虎杖120克,藤梨根250克,烏梅15克,濃煎取汁500ml,每日睡前取30~50ml,保留灌腸1次。具有清熱除濕、收澀止血作用,用於直腸癌。

6)5%大蒜浸液,每次取50~100ml,保留灌腸,具有消腫解毒作用,用於腸癌。

7)黃藥子15克,甘草4.5克,煎湯涼溫後灌腸,每次50~100ml,有化痰軟堅止血作用,用於結腸癌出血不止者。

8)鴉膽子適量,研碎,水煎2次,濃縮液加乙醇處理,回收乙醇後濃縮,加水稀釋至20%,分裝成2ml安瓿,消毒後備用。每次4ml,用一段導尿管保留灌腸,注入瘤體上方,每晚1次。有清熱解毒、蝕瘡作用,用於中、晚期直腸癌。

9)敗醬草30克,白花蛇舌草30克,水煎2次,共取80ml,每次取40ml,保留灌腸,每日2次,有清熱解毒、消癰止痛作用,用於各期肛管癌。

10)鴉膽子15~20粒。打碎煎汁200毫升,保留灌腸,每日1~2次適用於腸癌。

11)北京中醫藥大學東方醫院左明煥等應用大承氣湯加味治療癌性腸梗阻取得滿意效果。生大黃10g(後下),芒硝(分衝)9g,枳實12g,厚樸15g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g。用第一、第二煎混合藥液200~300ml作灌腸用,一般患者每日灌腸2次,每次100~150ml,藥液溫度以39℃-41℃為宜。插入肛管深度15~20cm,插入後快速將藥液滴入,灌腸後,囑患者先左臥,後右側臥,最後平臥30min再起床,使藥液均勻地分布在腸腔內,保留1h以上,利於藥液充分吸收,更好地發揮作用。

2.納肛法

宋·趙佶《聖濟總錄·癭瘤門·卷第一百二十五·瘤》:“治諸瘤出血。黃芩散貼方(黃芩去黑心、黃蘗去粗皮挫、黃連、鬱金各半兩,右四味搗羅為散,入寒食麵五錢匕水調貼之(按:可入肛)。”

宋·陳無擇《三因極一病證方論·卷之十二·秘結證治》:“蜜兌法:蜜三合,鹽少許,煎如飴,出冷水中,捏如指大,長三寸許,納下部立通。”

元·危亦林《世醫得效方·卷第六·大方脈雜醫科·秘澀》:“蜜兌法:蜜三合,入豬膽汁兩枚在內,煎如飴。以井水出冷,候凝。捏如指大。長三寸許,納入下部立通。活人書單用蜜;一法入皂角末。在人斟酌用……一法入薄荷末代皂角用尤好。又或偶無蜜,隻嚼薄荷,以津液調作挺,用之亦妙……煨蒜方:獨頭蒜煨熟去皮,以錦帛裹納後部即通。”

元·朱丹溪《丹溪治法心要·卷五·大便秘結第七十二》:“論中有治腹脹而不通者,用杏仁、蔥白、鹽,於臍上摩之;又有皂莢、白梅肉蜜丸納之;或用其汁入蜜熬為丸;或用汁和糯米炒,燥存性,以糖為丸;或止用蜜烏梅肉,皆可納肛門中,皆開風熱結燥之藥故也。”

顧奎興等藥栓療法:硇砂3,鴉膽子9g,烏梅肉15g,冰片1.5g,製成3個等量栓子,每日1-2次,每次1粒塞肛,用於直腸癌腸腔狹窄,大便困難

亦有載用硇砂3克,鴉膽子9克,烏梅肉15克,冰片15克,製成3個等量栓子,每日1~2次,每次1粒納肛。有解毒消腫、軟堅散結作用,用於直腸癌腸腔狹窄、大便困難者有效。該藥有腐蝕作用,用時慎防大便出血。

蟾酥、雄黃各20克,白芨粉15克,癲茄浸膏5克,甘油明膠65克,甘油75克。取蟾酥、雄黃、白及粉之細末加癲茄浸膏、甘油研成糊狀物,將甘油明膠烊化後,把上述糊狀物加入、攪拌均勻,倒入已塗過潤滑劑的栓模內,冷凝後取出蠟紙包裹備用。上藥共製取100粒,用時囑患者俯臥,將栓劑輕輕塞於肛門內約10厘米,俯臥30分鍾,每次1粒,每日2次。具有解毒散瘀作用,用於直腸癌、肛管癌。

孩兒茶5.5克,乳香4.5克,沒藥4.5克,冰片7.5克,蛇床子2.1克,輕粉3克,蟾酥0.6克,硼砂6克,雄黃6克,血竭4.5克,明礬270克,三仙丹6克。上藥各研細末,將明礬用開水溶化後加入其他藥粉,製成片狀栓劑。外用,再次1片,塞於體腔癌灶處,隔2~3日上藥1次。具有行氣活血作用,用於直腸癌,肛管癌。

3.熏洗法

元危亦林《世醫得效方卷第六大方脈雜醫科秘澀》:“老人髒腑秘,可服寬潤大腸之藥。更用槐花湯(槐花、柏葉、荊芥穗、枳殼各等分)沐洗亦效。”

元危亦林《世醫得效方卷第十九瘡腫科秘傳十方》:“洗方(大柏皮、澤蘭、莽草、荊芥、赤芍藥、山大黃、土白芷、土當歸、獨活各等分,右藥為粗散。用水一鬥入蔥白,大椒,橘葉同煎熏洗。)諸發已破未破皆洗。如成膿潰爛,最要洗淨。去故肉,生新肉。洗後淨幹,再用角貼摻藥,一日一次。”

新中國成立後,熏洗法也得到了一些發展,如采用苦參、五倍子、龍葵、馬齒莧、敗醬草、黃柏、土茯苓、山豆根、黃藥子、枯礬、冰片、漏蘆,煎水坐浴浸洗,每日2~3次。用於晚期直腸癌或肛門癌潰爛時。

苦參、五倍子、枯礬、蛇床子、白鮮皮、黃柏、水煎濾液,先熏後洗或溫坐浴,1日2次。

蛇苦熏洗方:蛇床子、苦參各30克,薄荷10克。加水1000ml,煮沸後加入生大黃10克,煎2分鍾,將雄黃、芒硝各10克放入盆中,將煮沸的湯藥倒入盆內攪拌,乘熱氣上蒸之際蹲於盆上,熏蒸肛門處,待水變溫後則改為坐浴,每晚1次。可燥濕止癢,適用於肛管癌者。

蒜鬼熏洗方:老鴉蒜、鬼蓮蓬。搗碎,不拘多少,好酒煎沸,置盆內先熏,待湯溫後洗之。有解毒散結作用,適用於直腸肛門癌者。

苣蕒菜方:苣蕒菜60克,煎湯熏洗患處,日1~2次,有化瘀消腫作用,適用於肛門癌患者。

魚腥草方:魚腥草100克,適量煎湯熏洗患處,具有清熱解毒、散瘀消腫作用,適用於肛門癌者。

苦五熏洗方:苦參30克,五倍子30克,龍葵30克,馬齒莧40克,敗醬草30克,黃柏10克,土茯苓30克,山豆根20克,黃藥子30克,枯礬3克,漏蘆30克,冰片少許(後下)。上藥濃煎後,用時坐浴浸洗患處,每日2~3次,有清熱解毒,軟堅散結作用,適應於晚期肛管癌見局部潰爛、流水者。

苦五熏洗方2:苦參30克,五倍子30克,枯礬20克,敗醬草30克,黃柏15克,白鮮皮15克,蛇床子15克。加水2000毫升,煎至1500毫升,溫浴,每日2~3次,或先熏後洗。具有清熱燥濕止癢作用,適應於直腸癌、肛管癌。

4.敷貼法

(1)中醫經典方法

宋王懷隱《太平聖惠方第四十九卷治久積癥癖諸方》:“熨癥癖方(吳茱萸一升、川烏頭二(或三)兩。上藥搗碎,用醋拌炒,令熱。分作二包,更番熨之。)”

元危亦林《世醫得效方卷第六大方脈雜醫科秘澀》:“敷藥治閉結至極,昏不知人:生大螺一二枚,以鹽一匕,和穀生搗碎,置病者臍下一寸三分,用寬帛緊係之,即大通;未效,烏桕木根三寸,研井水服亦效;就多研爛敷臍下亦可。”

元危亦林《世醫得效方卷第六大方脈雜醫科脹滿》:“敷藥治腹緊硬如石:先用熱水嚼甘草,後用(大戟、芫花、甘遂、海藻等分)為末,醋調塗,或用白麵和藥,調一片敷肚上。”

元朱丹溪《丹溪治法心要卷五塊第八十一》:“一方貼積聚塊:大黃二兩(一本一兩)、樸硝一兩各為末,用大蒜搗和成膏,貼之幹後用醋調,再貼;千金硝石丸(硝石六兩、大黃八兩、人參三兩、甘草三兩。右為末,以三年苦酒三升,置瓷器中,以竹片作準,每入一升作一刻,柱豎器中,先納大黃,不住手攪,使微沸,盡刻乃下餘藥,又盡一刻,微火熬,使可丸,則取丸如雞子中黃大。每一丸米飲下。如不能大丸,作小丸,如桐子大,每三十丸。服後當下如雞肝,如米泔,赤黑等。下後避風冷,啖飲粥將息之。)磨塊;三聖膏(未化石灰半斤為末,瓦器中炒令淡紅色,提出火,候熱稍減,次下大黃末一兩,就爐外炒,候熱減,下桂心末半兩,略炒,入米醋熬,攪成黑膏,厚紙攤貼患處。)貼塊具有效。”

清張璐《張氏醫通卷三諸氣門上積聚》:“腸覃……外用良方阿魏膏,此膏熨貼一切痞積並效……脈弦而伏者,腹中有症,不可轉也,不治。”

清陳夢雷《古今圖書集成醫部全錄卷三百十七積聚門景嶽全書》:“凡堅痞之積,必在腸胃之外,募原之間,原非藥力所能猝至,宜用阿魏膏(羌活、獨活、元參、官桂、赤芍藥、穿山甲、生地黃、兩頭尖、大黃、白芷、天麻各五錢,槐枝、柳枝、桃枝各三錢,木鱉子仁二十枚,亂發如雞子大一團,紅花四錢,右用香油二斤四兩,煎黑去渣,入發煎,發化仍去渣。)、琥珀膏(大黃、樸硝各一兩,右為末,大蒜搗為膏,和勻作片貼之。)或水紅花膏、三聖膏(石灰末化半斤、大黃一兩末之、桂心半兩末之)之類以攻其外,再用長桑君針法以攻其內,然此堅頑之積,非用火攻,終難消散,故莫妙於灸。”

清趙學敏《串雅內編卷三串藥腹脅痞塊》:“雄黃一兩,白礬一兩,為末,麵糊調膏攤貼。未效再貼,數月必愈。”

清顧世澄《瘍醫大全卷二十一內癰部痞積癥瘕門主方》:“化痞膏(生大黃一兩,半夏、荊三棱、蘇木、穿山甲、陳皮、當歸尾、全蠍、番木鱉、紅花、陳枳殼、厚樸、蓬莪術、血餘、大貝母、川烏、天南星、香附、赤芍藥、草烏、堅檳榔各三錢,蜈蚣十條,巴豆仁五十粒,大鱉一個切四塊,桃枝、楊枝、桑枝、槐枝各十寸,蔥十根,水紅花子五錢,白風仙根五根。用麻油三斤同煎,藥枯去渣,再入鉛丹二十四兩收之成膏,取起冷定,篩入後藥攪勻,攤貼患處。)治痞積癥瘕。”

清許克昌《外科證治全書卷一翻花起肛(注:缸)治法》:“凡癰疽年久不斂,定致翻花,四圍起硬肛。治之,取老蟾皮破腹連雜,以蟾身刺數孔,貼蓋患口,輕者日易一次,重者日易兩次。貼蟾之日,內服醒消丸(製乳香一兩、製沒藥一兩、雄精五錢、麝香三分,上研和,取黃米飯一兩搗爛,入藥末再搗為丸,蘿卜子大,曬幹,忌烘。每服三錢,熱陳酒送下,醉蓋取汗。待酒醒則癰消痛止矣。),每服三錢,陳酒送下,止其疼痛。三日後毒盡,再服醒消丸消其翻花,軟其硬肛,功效不凡也。”

(2)現代中醫用藥方選

1)腸癌餅:血竭、乳香、沒藥、兒茶、冰片、蛇床子、輕粉、蟾酥、硼酸、三仙丹、雄黃、白礬,將白礬用開水溶化,將餘藥研末,調入白礬攪均,製成錢幣大小藥講,為腸癌餅,敷貼癌灶,每次1個,2~3天換1次。用於直腸癌、肛門癌。

2)止痛抗癌膏:蚤休、三七、黃藥子、玄胡各10g,蘆根20g,川烏6g,冰片8g,紫皮大蒜100g,麝香適量。大蒜取汁,餘藥共為細粉,過100目篩。用大蒜汁將藥粉調成膏劑;膏單位劑量為3g,貼於痛點或癌灶或經絡壓痛部位,隔日1貼,30分鍾止痛,止痛時間2~21小時,無毒性不良反應。

3)蟾酥膏:用於癌腫疼痛,敷於腹部癌腫疼痛部位,24小時換藥1次,7次為1療程。於用藥後15~30分鍾見效。藥物組成:蟾酥、生川烏、七葉一枝花、紅花、莪術、冰片等熬製成膏(上海中藥三廠生產)。

4)琥珀止痛膏(廣州中醫學院腫瘤研究室與廣州敬堂藥廠共同研製):琥珀、天南星、黃連、蟾酥、樟腦、冰片、斑蝥、馬錢子、丁香、大茵香、石菖蒲、威靈仙、山柰等熬製成膏,敷於腹部腫塊疼痛處,每日換藥1次,可連用10~20天。

5)冰砂酊:朱砂、乳香、沒藥各15g,冰片30g,米酒500m1.將朱砂、乳香、沒藥、冰片搗碎後放入盛有500m1米酒的瓶內,密封浸泡2天,經沉澱後取少量澄清液裝入小瓶內待用,使用時用棉簽或毛刷等蘸藥水塗於癌腫疼痛處,搽藥範圍比疼痛部位範圍大些,稍幹後再重複,連續3~4遍,一般用藥10~15分鍾疼痛消失或明顯緩解,維持2~4小時,不等疼痛再發,可連續使用,次數不限。

6)馬錢子適量,研末醋調外敷患處,具有通絡止痛、散結消腫作用,用於肛管癌。孕婦禁用。

7)青黛15克、蟬蛻30克,冰片3克。共研細末,撒棉紙上貼患處,有清熱解毒、燥濕止癢作用,用於直腸、肛門癌膿淋漓,且痛癢者。

8)紫硇砂30~50克,調入100克的凡士林中成30%~50%的硇砂軟膏,每次取適量外塗患處,有消積破瘀,軟堅散結作用,用於直腸癌。

9)瞿麥根曬幹為末,取適量撒於腫瘤創麵,具有化瘀祛濕作用,用於直腸癌。

10)乳香6克,紅花6克,赤芍12克,桃仁2克,生香附12克,烏藥12克,阿魏45克。上藥共研細末,以蜂蜜調成糊狀外敷痛處,用紗布固定,24小時換藥1次。有活血化瘀、理氣散結作用,用於晚期結腸癌腹部劇痛者。

11)紅大戟30克,硇砂30克,鬆香30克,雄黃30克,血竭30克,白芨30克,煆石膏30克,硼砂10克,紅升丹10克,白降丹10克,白胡椒10克,蟾酥3克,孩兒茶20克。上藥分別研成細末,將其混合均勻後備用。若腫瘤未潰破時,用香油或凡士林調成適量軟膏外敷,隔日1次。有消腫散結作用,用於各期肛管癌。

12)煆爐甘石6克,黃連膏6克,幹乳末3克,乳香3克,石膏3克,冰片0.6克,麝香0.3克。上藥各研細末,混勻後用田螺搗爛取汁(或黃連汁)調糊,塗抹患處,每日1~2次。有清熱解毒、消腫止痛作用,用於各期肛管癌。

13)老蔥500克,蟾蜍1隻,麝香1克,斑蝥10個。先將斑蝥研末,老蔥切碎炒熱備用,後將活蟾蜍剖腹後,納入麝香、斑蝥粉末外敷關元穴,再將炒熱的老蔥貼敷於上,上置熱水袋以保持蔥的溫度。具有解毒消腫、破血散結作用,用於乙狀結腸癌腹脹痛、大便不通者。

14)木鱉子50克,鬱金50克,冰片適量。取前2味藥共研細末,加入冰片少許,水調外敷患處,有消腫止痛、散結解毒作用,用於直腸癌腫潰不堪者。本方若加入熊膽調勻外敷,效果更好。

15)血竭60克,皂角刺40克,胡椒40克,冰片3克,蜈蚣30條,荊芥末60克。上藥共研細末,用陳醋調糊裝紗布袋內,外敷患處,貼敷時間可根據具體情況而定,局部有過敏反應時,時間可縮短。

16)雄黃15克,明礬15克,硇砂15克,黃柏30克,乳香15克,沒藥15克,麝香2克,蟾酥2克,苦參30克,冰片3克。上藥各研為細粉,合在一起,再研勻,用蛋黃油調成膏,敷患處,每日換藥1~2次。有清熱解毒、活血消腫作用,用於肛管癌便血、排便時劇烈疼痛者。

17)黃連根40克,黃柏12克,黃芩根12克,紫草皮60克,蔥白12克。將上藥搗爛,外敷貼患處,有清熱解毒祛濕作用,用於直腸癌屬濕熱蘊結型。本方用藥以鮮品為佳。

18)取蟾酥和凡士林按1:10比例調製,將凡士林加溫,按比例加蟾酥粉混合即成。外塗痛處。適用於腸癌及其他惡性腫瘤晚期劇烈疼痛者。注意事項:個別病人用藥後局部起皮疹,洗淨後幾日內可自行消失。

5.倒倉法

元朱丹溪《傳世藏書格致餘論倒倉論》“腸胃為倉,倒者,傾去積舊而滌洗,使之潔淨也……糟粕之餘,停痰瘀血,互相糾纏,日積月深,鬱結成聚,先哲治以萬病丸、溫白丸等劑,攻補兼施,寒熱並用,期中病情,非不工巧,然不若倒倉之為便捷也。以黃牡牛肉一二十斤,切成小片,取長流水煮麋爛,濾滓,取淨汁,再入鍋內慢火熬至琥珀色,則成也。每飲一鍾,少時又飲,如此積者數十鍾。寒月則重湯溫而飲之,任其吐利。病在上者,欲其吐多;病在下者,欲其利多;病在中及在上複在下者,欲其吐利俱多,全在活法而為之緩急多寡也。須先置一室,明快而不通者,以安病人。視所出之物,可盡病根則止。行後倦怠覺饑,先與稠米飲,次與淡稀粥。三日後,方可與菜羹。半月覺精神煥發,形體輕健,沉屙悉安矣。”

明吳昆《醫方考卷之四積聚癥瘕門第四十四》:“以肥嫩黃牯牛肉三十斤,切成小片,取長流水煮爛,濾滓,取淨汁,再入鍋內慢火熬至琥珀色,則成劑也。令病者預先斷肉食淡,前一日不食晚飯,設一密室,明亮不通風處,置穢桶盛吐下之物,一瓶盛所出之溺(小便)。病人入室,以汁飲一杯,少時又飲一杯,積數十杯,寒月則重湯蕩而飲之,任其吐利。病在上者,欲其吐多;病在下者,欲其利多;病在中及在上複在下者,欲其吐利俱多,全在活法而為之緩急多寡也。視所出之物,必盡病根乃止。行後倦怠覺饑,先與稠米飲,次與淡稀粥。三日後,方可與菜羹。”

6.注射療法

由於科學發展的限製,古文中鮮見注射治療大腸癌的方法。大腸癌近30年來主要采用手術加化療、放療等方法治療,但總的預後和治療效果並沒有顯著的提高,至少有一半最終死於局部複發和遠處轉移。我國發現的大腸癌絕大部分已進入中、晚期,許多患者因腫瘤轉移不能做根治性手術切除。針對上述情況,有人采均中藥製劑直接注射直腸癌及周圍組織,經臨床觀察結果表明腫瘤明顯縮小,粘液血便、大使次數明顯好轉。采用大腸癌的手術前注射、術後局部複發注射,以及對不能手術的晚期大腸癌可行多次注射,對減輕患者臨床症狀、提高生活質量、延長生存期,提供了中醫藥治療新途徑。

(1)FA867注射療法

適應症:大腸癌手術的注射、術後局部複發注射;再行手術、不能手術的晚期大腸癌;多次注射,改善臨床症狀,提高生活質量,延長生存期。

禁忌症:診斷未明的盲腸部腫塊,大腸癌廠泛浸潤周圍組織者,操作不熟練者,禁用或慎用本法。

注射藥物:FA867液(五倍子等中藥提取液),北京中國中醫研究院廣安門醫院提供。

注射方法:

兩側骨盆直腸間隙注射:選用22號長針頭,先從肛緣左側進針,經皮下、肛門外括約肌、提肛肌,入骨盆直腸間隙。另手食指在腸腔指診確定針位於腸壁處,拔出針芯,將裝有FA867液注射器套入針柄,呈扇狀注射25~40毫升,同法再另行右側骨盆直腸間隙注射。注射時在靠近癌瘤的腸壁外加大注射量和注射範圍,使藥液充滿腸壁外的骨盆直腸間隙。

直腸腔內癌瘤周圍組織注射:在肛門鏡下,用裝有FA867液的5毫升注射器配5號注射針頭,在癌瘤周圍正常組織的粘膜下和肌層注射,以全部包裹癌瘤為宜、注射量30~50毫升。

直腸腔內癌瘤實體注射:在肛門鏡下,癌瘤實體中行多點注射,使藥液充滿癌瘤,注射量30~70毫升。

注射總量平均128毫升。

輔助治療及術後處理:注射後2~3周可作手術切除。注射術前術後,可長期服用中藥複方黃精水煎劑(黃精、花粉、雞血藤等藥)。注射術後可口服甲硝唑、複方新諾明等抗炎藥物以預防感染。

(2)痔上動脈注藥療法

適應症:晚期大腸癌,局部固定或侵犯不能切除,無或少有遠隔髒器轉移。或老年體弱不能手術者。

禁忌症:診斷未明的大腸內腫塊,早期大腸癌可以手術治療者;操作不熟練者,禁用或慎用本法。

操作方法:術前充分估計腫瘤能否切除。如探查後不能切除時,先用5-Fu500毫克加生理鹽水30~50毫升腸腔內注入,暫時阻斷近端腸管,解剖痔上動脈,注入5-Fu500毫克後,隨即注入TH膠5~8毫升,再分離結紮雙側骸內動脈,將乙狀結腸雙筒外置,以備手術後腸腔內化療或放療。最後以5-Fu250毫克加生理鹽水500毫升浸泡並衝洗腹盆腔。術後拍X光片觀察栓塞情況,以後視病人情況酌情輔助治療。

術後處理:常規抗炎治療。對症處理其它合並近,局部換藥。可服用複方阿膠漿等扶正藥物以恢複正氣,促進傷口愈合。

(3)腹壁下動脈插管注藥療法

適應症:晚期大腸癌,無惡病質及肝腎功能障礙,白血球3500/mm3以上,均可運用。對無法切除或僅行姑息性切除有盆腔淋巴結轉移而又不能放療及全身化療者尤力適宜。

禁忌症:對診斷未明的有腸內腫塊,早期大腸癌可以手術治療者,操作不熟練者禁用或慎用此法。

操作方法:劃出標誌,確定導管插入深度,要求導管插到腸係膜下動脈開口處。腹股溝韌帶中內1/3交點到臍,為腹壁下動脈之表麵標誌,兩髂連線中點,相當於腸係膜下動脈開口處。該點至腹壁下動脈起點之長度即為應插入之長度。考慮到血管為斜行,有角度,故在此長度上再加2~3厘米更為適當。長度確定後,在導管上作一標記,經動脈造影證實。采用本法測定,導管應插人長度是可靠的。在腹股溝韌帶內1/3交點上方1~2厘米作長橫切口,分開腹外斜肌腱膜及腹內斜肌到腹膜外,即可觸及髂外動脈搏動,在其內找到腹壁下動脈,將其遊離3厘米,結紮遠端,近端用線固定提起,剪一斜口,選用內徑為l~1.5毫米之塑料管,充以肝素稀釋液,逆行插入1~2厘米後,剪斷腹壁下動脈遠端,將導管同動脈向下牽拉,使其角度消失,導管即可向上順利插入髂外動脈。插至預定長度後,結紮固定導管。在切口外上方5~6厘米處另戳一孔,導管經皮下潛行,由戳孔引出。再縫合固定,用直血管鉗鉗夾在導管末端、再消毒敷料包紮並固定在腹壁上。

注藥方法:注藥前壓迫兩側股動脈,暫時阻斷下肢血流,以提高盆腔藥液濃度。檢查導管回血良好即可注藥。注藥店再以肝素稀釋放2毫升封管。5分鍾後解除股動脈之壓迫。

術後處理:堅持每次注藥後用抗凝劑封管,並迅速用血管鉗夾管防止血液回流至管內,下次注藥時,先消毒導管,用無菌剪在鉗夾處近側剪斷0.5厘米導管,安平頭針頭注藥。導管應固定牢靠,血管鉗連同導管均用消毒敷料包紮好,固定在腹壁上。囑病人在下床活動時,活動度不能太大,注意保護好導管和血管鉗,防止扯脫。動脈灌注絲裂黴素4毫克、長存新堿1毫克,交替應用備6~8次為療程。開始每周各用一次,觀察患者無明顯反應,改為隔日灌注一次。可同時口服呋喃脲嘧啶100毫克,一日一次。

(4)內窺鏡下注藥療法

適應征:晚期大腸癌,局部固定或侵犯不能切除者,或老年體弱不能耐受手術者。

禁忌症:診斷未明的大腸內腫塊,或大腸癌有肝髒轉移者。

操作方法:常規清潔腸道,按腸鏡操作常規進鏡達病變部位,觀察病變情況,並鏡下攝像和取活檢。將OIvm-PUSNm-K型注射針經纖維結腸鏡活檢鉗通道插入。藥物選用5-氟脲嘧啶125毫克+絲裂黴素。2毫克+無水乙醇2毫升,稀釋為7毫升。根據腫瘤形態及狹窄情況以四點四壁環形注射分4~8點注藥,每處0.5~1毫升,對腫塊型病變除在四周邊緣注射外,尚需在瘤體中央垂直注射,每周注射1次,5次力一療程。一療程結束後,視病情縮小情況。間隔15~30天,再進行第二療程。

術後處理:注射後可口服抗炎藥物,如複方新諾明片,或甲硝唑片。術後注意觀察大便次數,排便是否通暢有無便血等情況。

(5)精製消痔靈注射療法

適應症:直腸中下段、中晚期直腸癌,不能手術的中晚期大腸癌。

禁忌證:診斷未明的直腸內腫塊,立腸癌廣泛浸潤周圍組織者,操作不熟練者,禁用或慎用本法。

注射藥物:精製消痔靈注肘液(吉林省集安製藥廠生產)。

注射方法:患者取側臥位,肛周備皮,碘伏消毒。行局麻或腰俞麻醉,腸內用0.1%新潔爾滅棉球反複消毒,在150瓦雙孔冷光源自動扡開器下帶頭盔放大鏡,用6號10厘米的細長針頭,10毫升注射器,抽吸1:1精製消痔靈注肘液(精製消痔靈液:1%鹽酸普魯卡因)具體操作如下:

A、直腸腔內癌體注射:直腸腔內用0.1%新潔爾滅棉球反複消毒,指擴、指檢和鏡檢癌體的大小、形態和周圍關係等。用備好的消痔靈液,在癌體的最低部位的邊緣邊進針邊注藥至癌體的另一邊緣,退針至進針處,分別向左右扇形注射,使藥液充盈癌體,使癌體彌漫腫脹為度,按癌體大小酌情用藥,一般用量為30~60毫升。

B、癌體周圍注射:直腸腔內癌體周圍的粘膜下層和肌層注射,以包裹癌瘤為宜。

C、雙側骨忿直腸間隙注射:先從肛緣左側進針,經皮下、肛門外括約肌、肛提肌、入骨盆直腸間隙內,左手食指在相應的腸壁粘膜下作引導,注入備好的消痔靈液20~30毫升。同法注射右側骨盆直腸間隙。

D、重複注肘:直腸癌通過首次硬化注射後,小管時間的長短,術前的症狀均有重複出現的可能,如便次增多、粘液血便等,還可多次注射,注射到出血點及粘膜破損處。

中醫藥輔助治療:中藥以活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、扶正賠本為主,若芍藥甘草湯、涼血地黃湯、止痛如神湯、補中益氣湯隨症加減。並加黃藥子、半邊連、蚤休、白花蛇舌草、半枝蓮等抗癌藥。西藥以抗炎、抗癌、抗感染、止血為主。如5—氟脲嘧啶、爭光黴素、抗生素、止血藥等。

中醫研究院廣安門醫院采用中藥為主的注射液及其持殊局部注射方法,應用於直腸癌腹會陰聯合切除術前15天。然後再行手術切除,這項研究證實中藥注射療法對癌組織周圍呈纖維性包裹,抑製瘤細胞DNA的合成,促進癌細胞壞死和退行性變,從而使癌組織明顯回縮,臨床症狀明顯改善。經臨床42例病例分析已取得滿意結果。

7.手術鼻祖

(1)麻醉

漢華陀《華陀神醫秘傳卷二華陀神方秘傳》:“華陀麻沸散神方(羊躑躅[即鬧羊花])三錢、茉莉花根一錢、當歸一兩、菖蒲三分。水煎服一碗);華陀瓊酥散神方(蟾酥一錢、半夏六分、羊躑躅(羊蹄)六分、胡椒一錢八分、川烏一錢八分、川椒一錢八分、蓽撥二錢。右為末,每服半分,陳酒調服。如欲大開,加白酒,藥一丸。)專治病人腹中症結,或成龜蛇鳥獸之類,各藥不效,必須割破小腹,將前物取出。或腦內生蟲,必須劈開頭腦,將蟲取出,則頭風去。服此能令人麻醉,忽忽不知人事,任人劈破,不知痛癢……華陀外敷麻藥神方(川烏尖、草烏尖、生南星、生半夏各五錢、胡椒一兩、蟾酥四錢、蓽撥五錢、細辛四錢。成細末,用酒調敷。)本劑專為施割症時,外部調敷之用,能令人知覺麻木,任割不痛……華陀解麻藥神方(人參五錢、生甘草三錢、陳皮五分、半夏一錢、白薇一錢、菖蒲五分、茯苓五錢。右藥以水煎成一碗,服之即醒。)施劑以後,換皮後三日,諸症平複,急宜用解之使醒。”