正文 第65章 強直性脊柱炎(1)(1 / 3)

強直性脊柱炎(AS)為常見風濕病之一,是以中軸關節慢性炎症為主,也可累及內髒及其他組織的慢性進展性風濕性疾病,是一種血清反應陰性、病因不明且表現為進行性、獨立性、全身性的疾病,由骶髂關節向上至髖關節、椎間關節、胸椎關節侵犯性發展性疾病,以侵犯中軸關節及四肢大關節為主,並常波及其他關節及內髒,可造成人體畸形及殘疾。此病多見於青年男性患者,16~32歲發病較多,多數患者呈隱匿發病。本病發展緩慢,可遷延10~20年。病變早期呈轉移性、上行性腰背疼痛,以下腰痛最多見,並伴有困倦乏力、消瘦氣短、貧血症狀,少數伴有低燒,以及晨僵、夜間翻身困難、起床費力或活動受限,且一種姿勢保持越長久,症狀越明顯。嚴重者脊柱功能活動受限,X線顯示骶髂關節間隙模糊,椎小關節正常。病變中期,腰背、下肢關節疼痛較著,脊柱活動受限,部分韌帶鈣化,小關節骨質破壞。此時若能得到正確、徹底的治療,大多可以治愈。病變發展到後期,進展較快,很短時間內形成駝背畸形,關節強直,X線顯示骶髂關節融合,脊柱竹節樣變,並出現全身症狀及內髒受累,有少數患者癱瘓臥床,甚至死亡。實驗室檢查可見輕度貧血、Hb 降低,血沉呈輕度增快或中度增快,但與疾病活動性相關性不大,而C反應蛋白則較有意義。90%~95%的患者HLA~B27陽性,但一般不依靠LHA~B27來診斷強直性脊柱炎,診斷主要依靠臨床表現和放射線證據。X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義,98%~100%病例早期即有骶髂關節的X線改變,是本病診斷的重要依據。

中醫學無強直性脊柱炎之病名,但在中醫經典著作及曆代中醫的文獻中早有類似於本病症狀的描述。如《靈樞·寒熱》:“骨痹,舉節不用而痛。”《素問·痹論》:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”,“督之為病,脊強而厥”。通過其脊柱強直、駝背畸形以及關節腫大、變形、骨質受損等臨床特征,可知本病痹在體為骨,在髒為腎,故當屬“骨痹”、“腎痹”範疇;其病性頑固而纏綿難愈,又稱“頑痹”、“尪痹”,晚期發生駝背畸形,又稱龜背。病因為先天稟賦不足,後天失於調養,腎督虧虛,衛陽空疏,風寒濕熱之邪乘虛侵襲,深入骨骼脊髓。由於正氣虧虛,邪氣深伏於內,痰濁瘀血交互產生,壅滯督脈,邪正混淆,如油入麵,膠著難解,終致脊柱強直、變形而發本病。本病在冬季寒冷季節症狀加重,夏季症狀趨於緩解,甚合“冬病夏治”。根據“冬病夏治”之理,在夏季陽氣隆盛之時,應用補腎壯督、袪寒化痰、溫經通絡的中藥進行穴位貼敷、內服,以及中藥熏蒸、藥浴、熱敷、針灸、推拿等法治之,不但具有良好的治療效果,而且具有積極地預防作用。

一、穴位貼敷法

穴位貼敷法1

骶部疼痛取大腸俞、秩邊、次髎、環跳、足三裏穴;腰骶部疼痛取腎俞、大腸俞、秩邊、腰眼、環跳、次髎穴;胸腰部疼痛取肺俞、膏肓、至陽、脾俞、腎俞穴;頸胸部疼痛取風池、天柱、頸4夾脊、大椎、風門、肺俞穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份,元胡21份,甘遂12份,細辛12份,生薑適量。上藥烘幹共研細末,過100目篩儲瓶備用。用時取生薑適量,洗淨浸泡後搗碎取汁,再用生薑汁拌和藥粉(藥粉和生薑汁的比例大致為10克∶10毫升),拌勻調成膏狀,藥膏直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤塗在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位,貼敷於穴位。成人每次貼敷的時間為4~6小時,兒童相應縮短。如果局部有燒灼感或疼痛,可以提前揭去。如貼後局部有發癢、發熱舒適感,可多貼幾小時,待藥膏幹燥後揭去。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳,共貼敷3次,一般連續貼治3年。

此方法具有溫經化痰、散寒止痛的功效,用於治療強直性脊柱炎之關節強直、疼痛。

穴位貼敷法2

骶部疼痛取大腸俞、秩邊、次髎、環跳、足三裏穴;腰部疼痛取腎俞、大腸俞、委中、足三裏、懸鍾穴;胸部疼痛取大椎、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞穴;頸部疼痛取風池、天柱、頸5夾脊、大椎、風門、肺俞穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份,共研極細末,用50%二甲基亞礬調成軟膏。用時取麥粒大小的藥膏,放置於5厘米×5厘米貼敷紙中心,貼敷於穴位上。貼敷時間在每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”,擇其中午時分,5天貼敷1次,3次為1個療程,必要時可連續貼敷2~3個療程,連續貼治3年。成人每次貼敷的時間為3小時,兒童相應縮短。一般揭去藥膏後即起水皰,逐漸幹癟結痂。水皰不可擦破,若破裂,用甲紫塗擦。注意局部清潔,一般不會感染,不留瘢痕。