●健康時報
田茹、吳誌、羅金財掌握看病的小竅門
到醫院就診真是一件讓人很揪心的事情。長長的等待、簡短的就診、反複地交費、開單和化驗。盼著能早點排到，還希望醫生能多聽自己介紹病情，有幾個我們在醫院找到的竅門，您不妨也試一試？
●老人看病要做功課
慢病：找對醫院找對人
對於常見的慢性病，例如高血壓病、高血脂症、冠心病穩定期、糖尿病、老慢支、更年期障礙、前列腺增生等，目前已有標準的診斷和治療方案。這類病在不同醫院診治方法幾乎沒有多大的差異，可以去附近的小醫院進行診治，但要找對醫生。
老人最好固定幾個醫生來看病，這樣可以和醫生建立融洽的醫患關係，在熟悉的環境下，就診也會更加方便，醫生也會更熟悉病情，容易發現一些潛在病，而且這樣一般也不會重複開檢查、開藥，不會出現頻繁檢查的問題。
急症：常備救命藥早求救
如果老人出現一些緊急情況，如反複陣發或者持續胸痛、呼吸困難、發作性昏厥、心慌心悸等，多是心髒急症的常見信號。可以給老人含服硝酸甘油，如果一次使用後5分鍾仍沒有緩解，要趕緊撥打120或999呼叫救護車。如果老人出現少量咳血、高熱不退、呼吸困難往往是危重信號，很可能是上呼吸道感染，有條件立即吸氧，用大量抗生素防感染，高度警惕肺栓塞。
如果老人昏倒了，要讓老人側臥，及時清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通暢。如果老人受了外傷之後，不要隨意搬動患者，如果懷疑老人骨折，要根據情況給予固定；有出血情況要設法止血，可進行包紮，但長時間加壓包紮的時候應注意定時鬆動，避免局部壞死，而且在包紮之前要保證創口的清潔。
求救：120電話要會打
打急救電話時要鎮靜，言語簡明、清楚，說清患者的基本情況和具體地址，如標誌建築物、公交站牌等。如果家中有人的話，最好派一個人去接急救車，縮短時間。如果需要急救車進行擔架的話，一定要在電話中說清楚需要有搬運工來，如果不說一般是沒有的。
就診的時候，家屬情緒要鎮定，慌亂會導致錯誤，積極、認真地配合醫護工作。大醫院的急診科都有接診分診處，在分診處要簡明、清楚地介紹病情，危重病應乘救護車到醫院看急診。
家屬應該知道病人長期服用哪些藥，高血壓、糖尿病、心髒病、哮喘患者要了解是否按時吃藥。如果原來平穩的病情一旦出現不穩定現象，一定要及時就診，最好帶上病例。
●小孩就診按步驟走
甄別：這些症狀早就醫
孩子不同於大人，很多時候自己不舒服也不會想著去表達，或者即使表達了，父母也不一定能懂得孩子的意思。如果孩子發燒超過38℃、咳嗽超過2天、吃的東西都吐出來、大便像柏油或者黏凍狀，大便一天超過4次或者8小時都沒小便的時候，家長就要提高警惕，趕緊帶孩子去醫院瞧瞧。
當孩子莫名其妙地總是雙手抱頭或拉扯頭發，當不小心碰到頭部、頸部或腹部的時候就哇哇大哭，可能是所觸部位引起的疼痛，要細細詢問孩子的狀況，對於不善於表達的孩子就要及時送醫院了。當遭遇意外傷害之後，孩子劇哭不止，或者悶聲不哭，還有嘔吐的症狀，出現腫脹的時候，都要及時帶孩子去醫院。
方向：就醫醫院早打聽
孩子生病了，很多父母就焦慮萬分，病急亂投醫，急急忙忙去附近醫院診斷，又怕附近小醫院診斷不清楚，又接著到大醫院再診斷，反反複複。年輕的父母平時就應注意附近有哪些不錯的好醫院，好醫生，如同先找一個家庭醫生一樣，萬一孩子出現不適，可以及時、盡快地找到醫生，不至於慌亂。
去醫院就診的時候，為防醫院內交叉感染，給孩子戴上口罩，還可以給孩子帶個小玩具，在等待的過程中可以玩一下，分散孩子的注意力，減少來醫院的恐懼。
就診：症狀簡明扼要說
帶小孩就診的時候，父母一定要明確說清楚孩子的情況，如孩子哭不哭，熱不熱，疼不疼，煩不煩，吃不吃，睡不睡？哭是怎樣的哭，熱有多熱，疼是哪裏疼，怎麼疼，有沒有煩躁不安？不吃東西還是吃了就吐了，睡覺時腳在被子外麵還是裏麵，睡得好不好？治病之外的事兒不要多說。
建議家長平時多觀察孩子有無異常，如煩躁、安靜、嗜睡等，小孩不會表達自己意願的時候，細心的媽媽做個詳細記錄很有用。這樣就可以避免就診時一問三不知，忘記這忘記那，可以把該問的問題都問清楚。
●就診要會使巧勁
行動：趕晚場看病取藥快
很多患者都習慣一大早去看病，留足時間做各項檢查，這是醫院就診的高峰期，如果不是急症的話，可以上午遲點去或者下午去，有些專家上午要查房或手術，下午反而有時間坐診，這樣避開高峰期，看病快，取藥也快。
還有不少專家周一至周五沒有時間出診，反而會選擇在周六坐診。上班族，如果偶感不適且不嚴重，最適合選擇周末或者下班後去看病。在每次看病後都要保管好病曆卡，卡裏存著自己的病史和化驗信息。另外卡裏留一些夠掛號的錢，以免排完長隊輪到自己時發現沒錢掛號，又得重新掛號排隊。
去向：掛對號也有小學問
初診病人第一次上醫院，如果不明確該上哪個科室掛號就診，可到門診谘詢台詢問；就診後應保留好在這家醫院的檢查、診斷資料。
要了解自己身上的主要症狀，是哪個部位的問題，可能涉及哪些髒器，先要做一個初步的判斷。頭上不舒服，還是腳上不舒服，是動起來難受，還是靜靜地待在那裏也會難受。一般，哪裏的問題就對症去找哪科看，如眼睛不舒服就去找眼科，牙齒出血就去找口腔科，拉肚子就找消化科醫生給瞧瞧。
如果不確定自己的疾病屬於哪一科，可先掛普通門診號，經檢查後再看專病門診或專家門診。如果病情比較複雜或多次治療效果不佳，應當掛專家門診號，以得到更好的服務。有時甚至需要多個科室的醫生會診或轉診，可找第一次掛號的該科醫生，會診通過他去進行，即“首診責任製”。
過程：列張清單問明白
建議事前列一張問題清單，可以避免因為緊張而忘了該問什麼，也可節省思考的時間。造成疾病的原因？如何預防再發生？生活、飲食、活動等方麵，有沒有需要注意的事項？若有開藥，應該要了解：為什麼要吃這個藥？如何才知道有沒有效？有什麼副作用？要吃多久？若需要檢查，則應了解：檢查的意義及程序？檢查前、中、後應注意的事項？何時可以得知結果？
千萬別好麵子，擔心讓人見笑沒常識，就裝出很懂的樣子。讓大夫誤認為你對疾病非常了解而沒有過多囑咐。先聽完大夫的診斷和治療建議，如果覺得和自己的認識有差距，再提出疑問，然後聽聽大夫的意見，看有沒有必要調整。
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看病前在家“臨陣磨槍”
洗做檢查的前一天最好能洗個澡，如果第二天要做腦電圖檢查，還要洗個頭。看口腔科、肛腸科、婦科等專科疾病時，最好先把局部的皮膚清洗幹淨，一般清水洗就可以了。出門前不要抹口紅、搽粉、塗指甲油、貼假睫毛等，以免掩蓋真實病情。
穿衣服盡量寬鬆，女士不要穿連腿褲襪、緊身束身衣，也不要戴過多的首飾，以免給檢查帶來不便。需要拍胸片或胸部透視的，不要穿胸部有金屬、大紐扣或大印花的衣服，以免影響拍片結果，造成醫生誤診。需要做CT或核磁共振的，不要穿有金屬製品、金屬紐扣的衣服，也不要攜帶各種磁卡、信用卡、手機，以免影響成像，或將銀行卡、信用卡消磁破壞。
吃看中醫科前，不要吃容易影響舌苔顏色的食物，如辣椒、牛奶、豆漿、葡萄、楊梅、烏梅、橘子等。不要喝酒熬夜，不要吃豬血之類的血製品，不做劇烈運動，注意充分休息。早晨最好不要吃早餐，以免一些需要空腹抽血檢查的項目因進食而不能進行，但隨身也要攜帶點可以充饑的食物和水備著，以免看病時間過長，體力不支。
記對於不是第一次就診的患者，要將自己以前就診的情況寫下來，如果能找到以前的病例就更好了，沒有的話，也要簡要的寫下來以前發病的時間，采取了什麼樣的措施，特別是第一次和最後一次的情況。一次就診用藥的名稱、劑量和效果，如果服用藥品、保健品較多，可列一張清單帶去，最好保留藥物的包裝盒。還要把以前的一些診斷結果和檢驗報告、影像圖片等帶上，以便醫生對您的情況有個全麵的了解。
●北京大學人民醫院風濕免疫科主任醫師
栗占國關節腫痛首診選風濕科
類風濕關節炎患者大約40%就診時選擇了風濕免疫科，而差不多60%患者首診看錯科，去了骨科、內科等科室，導致了很多誤診誤治的情況。
很多人都認為得了類風濕關節炎以後肯定會殘廢，而且也沒有什麼好的治療方法。其實，這是因為不了解類風濕關節炎的發病規律，就醫太晚、治療不當，主要是這些原因最終導致患者殘疾。類風濕關節炎隻要治療得早，治療得正確，完全可以控製病情，像正常人一樣生活。
類風濕關節炎首診非常重要，有些患者在骨科、內科等科室，導致一些誤診誤治，甚至已經發生關節畸形才轉到風濕免疫科治療，錯過了最佳治療時機，非常可惜。要記住，其早期典型症狀是關節腫脹疼痛，尤其是手部等小關節，如果關節腫痛不消，一定要及早到醫院風濕免疫科做相關化驗檢查。
這個時候通過規範治療完全可以控製住病情。早期的類風濕關節炎，如果能夠控製腫痛，關節就不容易發生畸形，而如果腫脹長期不消，那麼肯定會出現關節畸形，甚至導致殘疾。除了關節腫痛，有些病人還會出現低燒、疲乏無力，或者皮疹等，出現這些症狀一定要引起警惕，及早就醫。
●解放軍302醫院中西醫結合肝病科主任醫師
劉士敬對肝炎患者十項忠告
傅彪的病逝，再次讓肝癌、肝炎成為健康焦點，去醫院進行肝功能檢查的人越來越多。據武警總醫院專家介紹，傅彪的肝癌就是因為長期的肝炎導致肝硬化，從而誘發了肝癌。
我國目前有4000多萬慢性肝炎患者，如何讓這些肝炎患者不致肝硬化、肝癌，專家提出了以下十項忠告。
1.監測易感人群
有乙肝病史、丙肝病史或癌症家族史的肝癌患者，應3～6個月去醫院全麵檢查肝病的生化和影像學指標。
2.定期隨訪
肝炎患者應保證半年到正規的專科醫院做一次全麵檢查。對於轉氨酶不穩定的患者更應該勤查。肝功能正常的病毒攜帶者也要按期檢查。
3.根治癌前病變
治療時要合理正確用藥，要到正規醫院治療，一旦治療方案製訂好了，要積極配合醫生，樹立打持久戰的觀念。
4.治療專一
肝炎的治療療程至少是一年以上，不要在A專家那裏吃兩個月的藥沒有效果，就到B專家那裏看，在B專家那裏看效果不明顯又找C專家看，這對病情的治療十分不利。患者回到家中，要按時用藥，定期回到醫院隨訪複查，接受醫生的指導。
5.調整心態
如果患者心理素質低，擔心肝炎會癌變，容易出現恐懼、焦慮、抑鬱等不良情緒。假如這種情緒長期持續，就會導致一係列的神經、內分泌和免疫功能的變化，使血液中的抗癌細胞明顯減少，容易導致腫瘤的生長。
6.淡泊名利
憤怒和憂慮對肝髒不利，所以要經常保持樂觀、豁達、開朗的性格。遇事不要斤斤計較，淡泊名利是養肝保肝的必需。
7.慎用藥物
某些藥物可以引起暴發性肝炎，比如消炎藥（紅黴素、四環素等）、解熱鎮痛藥（阿司匹林、撲熱息痛等）、抗結核藥（異煙肼、雷米封等）、降糖藥（優降糖等）、抗風濕藥物、抗腫瘤藥物、激素類藥物等對於肝髒的毒性作用很大。慢性肝炎的患者使用這些藥物時，必須在正規醫院的醫生指導下進行。
8.飲食有節
不潔的飲食，尤其是熟肉製品、生猛海鮮，容易含有各種肝炎病毒，一旦食入，有可能導致急性肝炎的發生。不吃腐敗的食物，燒烤、油炸的食物盡量少吃，忌食發黴食品。用餐宜多食各種蔬菜、豆製品、水果等，每天喝一杯牛奶，進食一個雞蛋、二兩精瘦肉（如牛肉、豬肉、魚肉等）、三種蔬菜、兩種水果，對保肝、養肝大有好處。
9.戒酒限煙
吸煙喝酒都有直接刺激、傷害肝細胞的毒性作用，一次大量飲酒，可以殺傷大量肝細胞，引起轉氨酶急劇升高；長期飲酒，可以導致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。
10.別過度勞累
肝炎病人出院時，一般僅能達到臨床痊愈（症狀消失、肝功能恢複正常）或好轉指標，肝髒病變並非完全消失。出院後，可先做些輕微活動如散步、打太極拳等，以不疲勞為原則。要保證充分的休息，午飯後最好睡1小時，每日睡眠時間不少於9小時。半年內要節製性生活。
●北京地壇醫院肝病科主任醫師
蔡東脂肪肝要了姑父的命
啤酒肚、脂肪肝。
這對搭檔讓很多人會想到老板，確實這是許多老板的標簽之一，但即便你不是老板，現在也要提醒你，他們也是肝癌的標簽！
可能很多人會笑，脂肪肝有那麼厲害麼，去年紅遍全國的“暴走媽媽”不就把它幹掉了麼？
確實，作為一個從事肝病臨床30年的醫生，我以前也不信，而姑父的去世，讓我信了，而且要告訴大家，脂肪肝要命真的不是開玩笑。讓我們一起來看看脂肪肝的真麵目吧。
兩年前，姑姑打電話告訴我，姑父得了脂肪肝，轉氨酶有些高。
消息讓我很意外，因為，一直以來姑父的生活習慣都很好，從來不喝酒，怎麼也會得了脂肪肝呢？但是仔細想想，很可能是“現代流行病”——非酒精性脂肪肝（脂肪肝分酒精性和非酒精性，其中80%屬於非酒精性脂肪肝）。
因為得這種病的人很多，而且姑父的轉氨酶不太高，因此，我叮囑了姑姑買點保肝藥，平時讓姑父控製飲食，特別是少吃那些油膩的東西，清淡飲食、多運動、規律生活，應該沒太大問題。
但是，前不久，姑父確診為肝癌，並很快離我們而去。這讓我非常震驚，不就是一個脂肪肝嗎，怎麼會發展為肝癌呢？
說實在的，和大多數人一樣，盡管我是一名肝病方麵的專家，但還是不相信脂肪肝有這麼厲害，便開始查閱國內外資料。
●脂肪肝傷肝不亞於丙肝
國際頂級肝病學期刊《肝病學》（Hepatology）雜誌去年5月和6月連續刊登了兩篇脂肪肝導致肝癌的文章：《非酒精性脂肪肝與肝細胞癌：值得關注》、《非酒精性脂肪肝患者肝癌的發生率及危險因素》，讓我茅塞頓開，脂肪肝也不是省油的燈！
2002年，美國的伯格尼斯醫生對641例肝癌的病因調查發現，有6.9%的肝癌患者是由非酒精性脂肪肝發展而來。而馬瑞歐醫生調查了100例肝癌患者，發現至少有13%的肝癌患者與非酒精性脂肪肝有關。這讓我追到了根，原來非酒精性肝硬化確實能發展為肝癌。那麼到底有多大概率呢？
進一步文獻檢索，我得知，大約有0.5%～1%的脂肪肝和2.8%的脂肪性肝炎患者在大約20年後會發生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦發展成肝硬化，肝癌的發生率將會增加到4%～27%。
安沙醫生對195例非酒精性脂肪肝肝硬化和315例丙肝肝硬化進行隨訪發現。在診斷為肝硬化後，3年多就有25例（12.8%）非酒精性脂肪肝肝硬化和64例（20.3%）丙肝肝硬化患者發生肝癌。也就是說，非酒精性脂肪肝發展到肝硬化以後，12.8%在3年後有可能癌變，其癌變率僅比丙型肝炎肝硬化少了不到8個百分點，每年的癌變率比丙型肝炎肝硬化僅低1.4%。全球丙肝病毒的感染率約為3%，而脂肪肝的發生率為9%～46%，是丙型肝炎發病率的3～15倍！
中國醫師協會發布的最新數據顯示，截至2010年年底，我國的總體非酒精性脂肪肝的發病率約15%左右，一線城市已經接近西方發達國家達20%～30%。據此推算，我國目前有脂肪肝病人群至少有2億人，其中約有10%會發展為肝硬化，3年以後會有20萬非酒精性脂肪肝患者發展為肝癌！
●脂肪肝為何會變肝癌
其實，脂肪肝到肝癌的轉變過程有個線路圖。遵循著單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌的曆程。首先是肝髒“長胖”後的單純性脂肪肝，繼續增加，肝髒就變成了“倉庫”，進入體內的脂肪覆蓋在肝髒上，肝髒好像穿上了厚厚的“棉衣”，呼吸困難，營養也難以送達，肝髒會開始反抗發炎，即脂肪性肝炎。
炎症繼續發作，就會刺激肝髒內纖維組織增生，“棉衣”逐漸加厚變硬，也就到了肝硬化。
肝硬化之後，如果患者還伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內分泌紊亂，人體的內環境和免疫係統的功能異常，導致免疫係統監督腫瘤發生的功能下降，不能清除異常的變異細胞，進而癌變。