（第一節）新生兒肺炎
新生兒肺炎是新生兒期的常見病，按病因可分為：
①吸入性肺炎：因吸入胎糞、羊水等引起繼發感染，也可因吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，食管反流或齶裂等因素引起乳汁或分泌物吸入引起；
②感染性肺炎：出生前感染，往往因羊膜早破、母親有感染、病原體通過胎盤屏障至胎兒，或分娩過程胎兒吸入母親產道中汙染分泌物引起；出生後感染性肺炎，則往往與消毒隔離製度不嚴，患兒與呼吸道感染患者接觸或患敗血症經血行播散所致。
產前肺炎的大體解剖在肺髒和胸膜外觀看不到實質病變，隻有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內炎症變化，有時還可見到羊水的沉渣，如角化上皮細胞。出生後第一天發病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生後感染的細菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相仿，而病毒性肺炎則為間質性改變。
本節主要闡述感染性肺炎的診斷和治療。
一、診斷
感染性肺炎具體可根據下列幾點診斷：
⒈病史和體征
孕婦產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫，出生後的新生兒有產前感染性肺炎的可能。
出生後肺炎診斷有賴於患兒的症狀和體征。新生兒肺炎的症狀往往表現為鼻塞、咳嗽、發熱、精神萎靡、嗆奶、不哭、口吐細白泡沫、鼻翼翕動(小鼻子不停地翕動)、點頭呼吸(頭隨著氣急加重與呼吸同時一點一點)、呼吸淺等表現；口周或肢端可見青紫，其他部位皮膚發灰或蒼白；胸骨上、肋骨間的軟組織在吸氣時出現凹陷；嚴重者可呼吸暫停。
診斷雖較容易，但要注意病情的發展和並發症。
⒉胸部X線片
病毒性肺炎以間質改變為主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。
⒊病原學診斷
肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養，同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。
【鑒別診斷】
新生兒肺炎的診斷需與下列疾病鑒別，尤其對產前感染性肺炎更屬重要。
⒈肺透明膜病
由於缺乏肺表麵活性物質，呼吸困難發生在出生後12小時以內，逐漸加重，病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產前感染性肺炎（特別是B組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青黴素。
⒉缺氧缺血性腦病
在足月兒本症多由於窒息引起，在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則，肌張力增高或降低，有時發生驚厥，但產前肺炎起病稍晚，神經係統症狀較少。
⒊先天性心髒病
一般需與複雜的先心或出生後不久即出現青紫的先心鑒別。先心在生後數天內出現呼吸增快或青紫，心髒有時可聽到雜音，而肺部無囉音，胸部X線片可資鑒別。
⒋橫膈疝
腹腔內髒經過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發育不良，出現氣促，胸部X線片可幫助鑒別。
⒌巨細胞病毒引起的肺炎
起病緩慢，症狀有發熱、幹咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。
【實驗室檢查】
⒈血象
周圍血白細胞可20×109/L，也可在正常範圍。
⒉熒光抗體和血清抗體檢查
IgGIgM增高，臍血IgM>200～300mg/L，或特異性IgM增高，對宮內感染診斷有意義。
⒊病原學診斷
應依據鼻咽部分泌物細菌培養，病毒分離進行診斷，生後立即進行胃液塗片查找白細胞與抗原，或取血樣、咽部分泌物、氣管分泌物等進行塗片培養，對流免疫電泳等檢測，有助於病原學診斷。
【輔助檢查】
⑴X線胸片檢查所見及意義：
①間質性肺炎
宮內病毒感染者，X線胸片表現為間質性肺炎改變。
⑵支氣管肺炎
通過羊水感染者，X線胸片可見兩側肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變。出生後感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性、深淺不一的模糊影。也可表現為兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影，偶見大葉實變影。
⑶並發症
常見肺氣腫、胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫，肺不張和兩肺不規則斑片或粗大結節陰影。金黃色葡萄球菌感染者常伴膿胸，膿氣胸或肺大皰。
二、治療
應采用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢。除保暖、供氧等外，應積極控製感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限製液量，糾正酸中毒，對症處理，防治並發症。
⒈一般治療
盡快清除吸入物，給氧，加強護理和監護，注意保暖，使患兒皮溫達36.5℃。室內空氣要新鮮，環境溫度22～26℃，相對濕度在55%～60%。吸淨口、咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，有利於痰液排出。