正文 第17章 胸診百病(1 / 3)

胸脅是人體外殼的一部分。內藏心、肺、肝、膽等髒腑,其中缺盆以下、至腹之上有骨處稱為“胸”;胸骨體下端尖突稱為“鳩尾”;肌肉部分稱為“膺”;腋下至十二肋骨稱為“脅”;左乳下心尖搏動處為“虛裏”。

虛裏膻中骨曷骨幹部位圖胸脅是藏納髒腑的重要部位,內髒若有病度,胸部可及早反應出來,胸部內含膻中。中醫認為膻中為氣之海,是心主之宮城;加之虛裏為心尖搏動處,虛裏為宗氣的外候,宗氣即為心肺之氣,鳩尾候心,所以膻中、虛裏、鳩尾是預報心肺之氣盛衰的重要部位。另外,胸脅部經脈密行,俞穴滿布,十二經脈中除足太陽膀胱經外,其餘十一經皆循及於胸,奇經八脈也大多行走於胸,所以,當經絡及其相應髒腑發生病變時必然反映於胸脅。

一、胸廓

[健康征兆]正常人胸廓外形兩側對稱,呼吸時活動自如,均勻,快慢適中;胸廓宜堅滿均勻,不凹不偏,無桶狀,肋骨微露,間隙不膨出,肌肉豐腴。但正常人因年齡的不同,胸廓形態也有差別。如兒童的胸形呈桶狀或圓柱形(前後徑和左右徑幾乎相等),成年時期則前後徑較短而呈橢圓形,以後隨年齡的增長又近於桶狀。兩側肋弓在劍突部的夾角稱為腹上角,也與體型有關。正常體型的腹上角接近於直角;瘦弱型的人,腹上角多呈銳角;短胖型的人,腹上角多呈鈍角。

[異常征兆]圓桶狀胸胸廓的前後徑增長,有時可與左右徑相等,肋骨弓的前下斜度上抬,肋間隙增寬,有時飽滿,整個胸廓呈圓桶形。

[疾病先兆]它常見於支氣管哮喘,慢性支氣管炎等所致的肺氣腫患者。中醫認為多由痰飲久伏或肺腎氣虛、肺氣壅滯不暢所致。

[異常征兆]扁平胸胸廓的前後徑不到左右徑的一半,呈扁平狀,且頸部細長,鎖骨突出,稱為扁平胸。

[疾病先兆]它提示太瘦弱,需要加強營養,也可能是慢性疾病引起的,如肺結核等,這就需要到醫院作全身細仔的檢查,明確診斷,並及時治療。

[異常征兆]雞胸胸骨向前方突出並且狹窄,胸廓的前後徑比左右徑還大,形如雞的胸骨癃突,稱為雞胸,又叫佝僂病胸。

[疾病先兆]這是因維生素D缺乏性佝樓病所致的骨骼改變的特有體征,此病多見於兒童和少年。中醫認為此病多為小兒先天稟賦不足,腎之精氣虧損所致或在幼兒肋骨稚嫩、尚易彎曲時,因久病喘咳,痰涎壅塞,肺氣不暢所致。

[異常征兆]漏鬥胸胸骨下部內陷,胸廓呈漏鬥形的,稱為漏鬥胸。

[疾病先兆]中醫認為多由先天腎精虧損,或胸骨下部長期受壓,或因慢性肺部疾病,長期吸氣受阻所致。

[異常征兆]佝僂病串珠在佝僂病患者,沿胸廓前麵肋軟骨與胸骨的移行部位有串珠狀的隆起,稱為佝僂病串珠。

[疾病先兆]中醫認為造成佝僂串珠是因為疾瘀久積,或腎精不足,骨體不堅,骨軟變形所致。

[異常征兆]胸部單側或局限性變形。

[疾病先兆]兩側對比,健側較平坦,胸壁局限性突起,見於心髒擴大、心包積液、主動脈瘤、胸內或胸壁腫瘤等。胸廓單側或局限性凹陷,可見於肺不張、肺結核、肺纖維化、肺萎縮、胸膜粘連等。一側有代償性肺氣腫時,則較患側隆起。

[異常征兆]胸部畸形可因脊柱,特別是胸椎畸形所致,嚴重時表現為脊柱前凸、後凸、側凸或側後凸,使胸部兩側不對稱,肋間隙增寬或變窄,胸腔內器官與表麵標誌關係發生改變。嚴重脊柱畸形者,可引起呼吸、循環功能障礙。