正文 第24章 藥物療法(3)(2 / 3)

糖原異生抑製劑

糖原異生過多是糖尿病高血糖的重要原因之一,糖尿病患者脂肪分解和長鏈脂肪酸氧化增強,造成葡萄糖氧化作用減弱,糖異生增強,使血糖升高。

(1)長鏈脂肪酰轉移酶I(LCAT1)抑製劑

能使長鏈脂肪酸氧化減弱,乙酰輔酶A生成減少,酮體生成減少,導致丙酮酸羧化酶活性降低,糖異生減弱,葡萄糖氧化作用增強,從而降低血糖。此類藥物有甲基二十四烷縮水甘油酸、乙莫舍克和Clomoxiv等。

(2)乙酰肉毒堿轉換酶(ACAT)抑製劑

脂肪酸需活化成脂肪酰輔酶A,並穿過線粒體內膜轉移入基質內進行氧化。ACAT抑製劑可抑製脂肪酰輔酶A轉入基質,從而抑製糖異生,降低血糖。此類藥物有甲基肉桂基亞肼基丙酸(MCHP)、苯乙基亞肼基丙酸(PEHP)和苯丙氧亞氨基丁酸等。

(3)丙酮酸氧化酶抑製劑

丙酮酸氧化酶是糖異生酶,其活性抑製可抑製糖異生,使血糖降低。此類藥物有核苷酸、酰基輔酶A衍生物、丙酮酸類似物和二羧酸、苯乙酸等。

胰島素製劑

目前我國常用的胰島素有以下幾種。

短效胰島素

即普通胰島素(RI)或結晶鋅胰島素(CZI)。皮下注射後30分鍾起效,注射後作用最強時間為2~4小時,作用維持時間5~7小時,增加劑量可以延長作用時間。短效胰島素的特點就是作用快,維持作用時間短。靜脈注射吸收時間更快,作用時間更短,適用於急症搶救和手術等治療。

中效胰島素

即中性低精蛋白鋅胰島素NPH,是一種白色混懸液體,隻能用於皮下注射。皮下注射後胰島素與低精蛋白分開,才能被吸收,故吸收速度較慢,維持作用時間較長。皮下注射後2~4小時開始起作用,作用最強時間為8~12小時,作用維持24小時。根據病情,每日皮下注射1~2次,可以單獨使用,也可以與普通胰島素混合使用。

長效胰島素

即低精蛋白鋅胰島素PZI,為白色混懸液,隻能皮下注射。其吸收速度比NPH更慢,起效時間4~8小時,作用最強時間14~24小時,維持時間30~36小時。應用長效胰島素治療主要是提供胰島素的基礎需要量,可與普通胰島素混合使用。

預混胰島素

常用的有丹麥諾和諾德公司生產的諾和靈30R和50R。30R為30%的短效胰島素與70%的中長效胰島素(主要是中性低精蛋白鋅胰島素)混合,50R中的短效與中長效胰島素的混合比例為1∶1。臨床上最常用的是諾和靈30R,其起效時間為半個小時,最大作用時間為2~8個小時,維持時間為24小時,每天注射兩次,於每日早晚餐前半小時皮下注射,早餐前用量大於晚餐前用量。

糖尿病常用中成藥

目前用於治療糖尿病的中成藥很多,常用的有如下幾種:

消渴丸

[組成]黃芪,生地黃,天花粉,優降糖(每丸含0.25毫克)。

[功能]滋腎養陰,益氣生津。