【概述】
原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化係統惡性腫瘤中列第三位，僅次於胃癌和食管癌。本病的病因和發病機製尚未完全肯定，可能係多種因素的綜合作用，包括病毒性肝炎、肝硬化、黃曲黴素、飲用水汙染、一些化學物質、華支睾吸蟲感染、酒精中毒等。
原發性肝癌屬於祖國醫學“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”的範疇。
其發病主要與酒食不節、情誌所傷、勞欲過度、感染血吸蟲等有關。肝為藏血之髒，性喜條達。情誌不暢，則肝失疏泄，氣機不利，血行受阻，導致肝之脈絡為血瘀所阻；嗜酒過度，飲食不節，以致濕熱內生、脾胃受損，酒濕食積壅塞中焦，氣血交阻；腎為先天之本，脾為後天之源，勞欲過度，傷及脾腎，則水濕內生、氣血凝滯，久之引發本病。
【臨床表現】
原發性肝癌早期缺乏典型症狀，可無任何症狀和體征；中晚期才出現症狀，可見肝區疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、黃疸、肝大，如發生轉移，則可有相應轉移部位的症狀。
【實驗室檢查】
1.腫瘤標誌物的檢測
（1）甲胎蛋白（AFP）：廣泛用於肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測複發。肝細胞癌AFP陽性率70％～90％，並可早於症狀出現10個月左右而發現本病。
（2）γ－穀氨酰轉移酶同工酶Ⅱ（γ－GT2）：在原發性和轉移性肝癌陽性率90％，特異性97.1％。
（3）異常凝血酶原（AP）：對亞臨床肝癌有早期診斷價值。
（4）X－L－岩藻糖苷酶（AFD）：敏感性75％，特異性為90％。
（5）其他：酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD－A）、51核苷酸磷酶同工酶Ⅴ（51－HPDⅤ），陽性率70％以上，且特異性強；堿性磷酸酶同工酶Ⅰ（ACP－Ⅰ），特異性強，但陽性率隻有24.8％。
2.超聲顯像
可顯示直徑2Cm以上的腫瘤，對早期診斷有較大價值。
3.CT檢查
陽性率90％以上，可顯示2Cm以上腫瘤。結合肝動脈造影，對1Cm以下腫瘤也有較高的檢出率，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4.X線肝血管造影
常用於診斷小肝癌，並可術前明確腫瘤部位，估計切除範圍。
5.放射性核素肝顯像
有較高的診斷和鑒別診斷價值。
6.磁共振顯像（MRI）
能清楚顯示肝細胞癌內部結構特征，對顯示子瘤和瘤栓有價值。
7.肝穿刺活檢
有確診價值，但有一定的局限性和危險性。
8.剖腹探查
可疑病例經上述檢查無法確診或排除，應行剖腹探查。
【診斷要點】
晚期病例因有典型的臨床表現，診斷不難。早期病例主要結合AFP測定及其他輔助檢查。對高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）每年行AFP檢測並結合1～2次超聲檢查，是發現早期肝癌的基本措施。
【治療】
1.手術治療
手術切除是目前根治原發性肝癌的最好方法。其適應證為：①診斷明確，估計病變局限於一葉或一半肝者；②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者；③肝功能代償良好，凝血酶原時間不低於50％者；④心、肝、腎功能能忍受者。
2.放射治療
對病灶較為局限、肝功能較好的早期病例，療效尚可。目前多合並化療、中藥及其他支持療法，可提高療效。
3.化療
除多柔比星、順鉑、替加氟外，其他化療藥物全身治療無肯定的療效。而肝動脈栓塞化療對肝癌療效較好，為非手術療法中的首選方法。
4.生物和免疫治療
在手術切除或化療、放療殺滅大量癌細胞後，應用生物和免疫治療可起鞏固和增強療效的作用。
5.辨證論治
（1）肝氣鬱結：右脅部脹痛，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，右脅下腫塊，舌苔薄膩，脈弦。治法：疏肝健脾，活血化瘀。方藥：柴胡疏肝散加減。