第一節
視物模糊就一定有糖尿病眼病嗎
糖尿病是一種常見的新陳代謝異常疾病，也是眼部並發症較多的一種內科疾病。在糖尿病的發病過程中，大部分跟組織都可受其影響，而產生不同程度和不同症狀的各種眼部改變，如白內障、糖尿病性視網膜病變、視神經炎等。視物模糊是糖尿病病人經常出現的症狀，但它並不一定全是糖尿病並發眼病引起的。在糖尿病病人初發病或病程中血糖控製不佳時，升高的血糖可使晶狀體內滲透壓升高。晶狀體脫水，也會引起視力下降、視物模糊。也有些糖尿病病人雖並發酸中毒而並無眼部異常。當然，該症狀大多數情況下是由糖尿病並發白內障或眼底視網膜病變所致。有時也可通過眼部的糖尿病性典型變化，為本症提供有價值的診斷意見。所以視物模糊不一定就有糖尿病眼病，但必須經過眼科的詳細榆查，如通過視力、眼壓、裂隙燈、眼底熒光造影、視野等方麵檢查予以確診。
“手麻腳麻，象有蟲子在爬”提示有哪種糖尿病並發症
糖尿病病人出現“手麻或腳麻，皮膚上像有蟲子或螞蟻爬過”的感覺，提示可能並發有外周神經病變。因為糖尿病神經病變最常累及的是下肢的感覺神經，其次則是運動神經，且90％以上都是雙側對稱的，即雙手或雙腳先出現有手套、襪子樣感覺減退。一般下肢較上肢為重，末端先發病，再向上肢和軀體部分進展。病人除有感覺減退外，尚有感覺異常，如灼熱，針刺感，或如踏棉墊感。或皮膚上出現蟲爬蟻走感覺，或出現觸電感。有時伴以痛覺過敏。手一碰到物體即感疼痛，有時甚至對蓋條被子受壓亦不能忍受，非常痛苦。時間久了還會造成運動神經受損，出現對稱性雙下肢軟弱無力，起立、行走困難等，嚴重者有足垂症，甚至完全癱瘓，伴有肌萎縮，造成病人的殘廢。因此必須早期檢查診斷，以利於早期治療。目前，確診方法除病人有糖尿病病史、症狀及體格檢查發現有淺感覺減退、腱反射減弱或亢進外，主要依靠四肢的肌電圖及體表感覺誘發電位檢查。現在中等規模以上醫院基本上都開展了此項檢查。檢查結果顯示病足的感覺通路障礙或運動神經傳導速度減慢等即可確診。
糖尿病病人“腰酸腳腫尿泡沫多”是怎麼回事
糖尿病患者出現“腰酸腳腫，尿泡沫多”是由於糖尿病腎病所致。糖尿病患者病程達10～20年後，約半數以上患者出現蛋白尿、腎髒病理改變以腎小球硬化伴腎小管透明空泡變性及腎血管呈硬化改變為主。這種因糖尿病並發腎髒損害的病變稱為糖尿病腎病。糖尿病腎病的腎髒損害是一個緩慢進展的過程，一旦臨床上出現腎髒損害的症狀，表明腎髒病變已較嚴重。
尿微量蛋白檢查對糖尿病腎病診治有什麼意義
糖尿病腎病分5期，l、Ⅱ期為發病最初時表現，腎小球濾過率等功能檢查可診斷1期病變，通過腎活檢可診斷Ⅱ期病變。目前，最具臨床價值的是診斷111期糖尿病腎病（微量白蛋白尿）。此期糖尿病腎病又稱早期糖尿病腎病。糖尿病腎病如同其他糖尿病慢性並發症一樣，是在長期病程中緩慢發生的。病人在早期並無任何自覺症狀，隻是靠檢測尿液才能診斷。目前認為，在6個月內（每次間隔不少於1個月）做3次尿蛋白排泄率測定，如果有2次數值在20～200微克／分（30～300毫克／24小時）可定為微量白蛋白尿，如能排除其他原因的白蛋白尿排出增多，即可診斷。如尿常規檢查蛋白陽性（一般尿總蛋白排出量在0．5克／24小時以上，或尿白蛋白排泄量>200微克／分），則可診斷臨床糖尿病腎病Ⅳ期，但要排除其他慢性腎髒疾病、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒等蛋白尿原因。如果有腎功能不全，則可診斷糖尿病腎病V期。
為什麼尿糖陽性要做24小時尿蛋白定量和內生肌酐清除率檢查
糖尿病腎病病人尿糖陽性，應檢測24小時尿蛋白定量和內生肌酐清除率。如果24小時尿蛋白定量在0．5克／24小時以上，則可診斷臨床糖尿病腎病Ⅳ期，但要排除可能造成蛋白尿的其他疾病，如慢性腎髒疾病、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。應在積極治療糖尿病、控製血糖的同時，應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑科素亞來減少尿蛋白。如果有腎功能不全，應檢測內生肌酐清除率（CCr），此即為腎小球在單位時間內把若幹毫升肌酐全部清除出去的能力。內生肌酐清除率是目前測定腎小球功能最可靠的方法。CCr正常值為80～120毫升／分。當CCr<80毫升／分時，雖然這時血尿素氮、肌酐測定仍在正常範圍內，但可診斷為糖尿病腎病V期並有慢性腎功能不全。此時，應加強保護腎功能治療。CCr<15毫升／分時，則可診斷終末期腎功能衰竭，要擇期行血液淨化治療。
糖尿病病人頭暈提示什麼
糖尿病病人突然出現頭暈症狀可能提永：
①卒中（中風）；
②血壓升高；
③低血糖；
④心肌梗塞。
其中最常見的病症為卒中。低血糖時病人常常還伴有心慌、出冷汗、饑餓感、乏力、手抖等。進食後很快能緩解。無痛性心肌梗塞病人同時伴有心悸、氣急、心慌、出汗。甚至發生暈厥、休克。腦梗塞病人，尤其是腔隙性梗塞，大部分僅表現為頭暈。因此，糖尿病病人突然出現頭暈時，應及時送往醫院，檢查血壓、頭部CT、血糖，必要時進一步檢查心電圖、血心肌酶譜等。