⑤以鉍劑為主的三聯療法。近年全國多中心臨床研究協作治療消化性潰瘍表明,低劑量鉍劑三聯療法對根除幽門螺杆菌有相當良好的效果。方法為枸櫞酸鉍鉀(德諾)250毫克,阿莫西林250毫克(或四環素0.5克),甲硝唑200毫克,每日2次口服,連月g14天為1個療程。
⑥含質子泵抑製劑的二聯療法。常用藥物為:
蘭索拉唑30毫克,每日2次,阿莫西林1000毫克,每日2次,療程2周。
質子泵抑製劑加1種抗生素的治療方案,優於以鉍劑為主的三聯療法,主要為加速緩解症狀和加速潰瘍愈合。
奧美拉唑20毫克,每日2次,阿莫西林1000毫克,每日2次,療程2周。
奧美拉唑20-40毫克,每日2次,克拉黴素500毫克,每日2次或3次。
(3)加強保護因素的藥物。
①甘珀酸。甘珀酸是中藥甘草的衍生物,有促進黏液分泌,胃黏膜更新,分泌碳酸氫根離子和防止氫離子逆彌散的作用,對胃潰瘍頗有效。甘珀酸有醛固酮的作用,能排鉀瀦鈉,可出現水腫、高血壓、低鉀性堿中毒及低血鉀性肌病等不良反應。合並有高血壓、心髒病、腎病者不宜使用,劑量為50-100毫克,每日3次口服,4-6周為1個療程。
②枸櫞酸鉍鉀(德諾)。枸櫞酸鉍鉀在酸性環境下,可結合蛋白質形成一層保護膜覆蓋潰瘍麵而促進其愈合。近年發現其具有較強的抑製幽門螺杆菌的作用。有液體和片劑兩種劑型,以液體為優。一般劑量為5毫升,用溫水在飯前吞服,日服3次,睡前1次。此藥不吸收,鉍可使糞便呈黑色,不良反應少。
③硫糖招(胃潰寧)。硫糖招是一種8硫酸庶糖的氣氧化招鹽,在酸性環境下有些分子的氫氧化鋁可離子化而與硫酸蔗糖複合離子分離,後者可聚合成不溶性帶負電的膠體,能與潰瘍麵帶正電的蛋白滲出物相結合,形成一層保護膜覆蓋潰瘍麵,促進潰瘍愈合。硫糖鋁還具吸附膽汁酸和胃蛋白酶的作用,最近資料還發現其促進內生前列腺素的合成,並能吸附表皮生長因子(EGF)使之在潰瘍處濃集。本藥對十二指腸潰瘍和胃潰瘍均有較好的療效。餐前服可與潰瘍麵相接觸,如用片劑,應咀嚼成糊狀後用溫水吞服,劑量為每次1克,每日4-5次。
本品不良反應發生率低,久服有便秘作用。偶見腰痛、惡心、眩暈、嗜睡、疲勞、瘙癢等不良反應。腎衰竭、老年性癡呆及正在接受透析療法的患者不宜長期應用,習慣性便秘者不宜使用。本品可通過乳汁排泄,哺乳期婦女慎用。本品與四環素類、氟喹諾酮類抗生素、各種脂溶性維生素、西咪替丁、苯妥英鈉、華法林、地高辛等藥物同服,可幹擾它們的吸收,應間隔2小時以上。製酸劑能影響本品的療效,服藥前半小時不宜服用製酸劑。本品不宜與含胃蛋白酶的多酶片合用。
其他藥物。
多潘立酮(嗎叮啉)、甲氧氯普胺,能增加胃黏膜血流量和促進胃排空,增強幽門括約肌張力,防止膽汁反流,適用於胃潰瘍,劑量為10毫克,每日3-4次,餐前半個小時或睡前服,本藥不宜與抗膽堿藥物同用。甲氧氯普胺的不良反應有嗜睡、錐體外係綜合征等。
[中成藥內療法]
(1)陰虛胃痛衝劑:口服,每次1袋)0克),每日3次,開水衝服。適用於胃陰不足型消化性潰瘍、慢性胃炎等患者。
虛寒胃痛衝劑:口服,每次1袋(10克),每日3次,開水衝服。適用於脾胃虛寒型潰瘍病患者。
(3)氣滯胃痛衝劑:口服,每次1袋,每日2次,開水衝服。適用於氣滯型消化型潰瘍患者。
胃蘇衝劑:口服,每次1小包,每日2次。適用於肝鬱氣滯型潰瘍病患者。
胃熱清膠囊:口服,每次4粒,每日3次。適用於胃熱型潰瘍病患者。
胃乃安膠囊:口服,每次4粒,每日3次。適用於脾胃虛弱型潰瘍病患者。
十香止痛丸:口服,每次1丸,每日3次。適用於氣滯胃寒所致的脘腹脹痛患者。
調胃舒肝丸:口服,每次1丸,每日3次。適用於治療潰瘍病,屬於肝胃不和引起的胃脘疼痛、兩脅脹滿、噯氣吞酸等症。
藿香正氣水:每次1支,每日2-3次,口服。適用於治療胃脘疼痛暴作,畏寒喜暖,溫奧脘部可使痛減,口不渴,喜熱飲,苔白,脈弦緊。