正文 第22章 用藥的細節(4)(2 / 2)

經期

在行經前幾天,女性糖尿病患者的血糖波動比較大,可能會出現血糖增高和尿糖增多的現象。為此,患者可以增加胰島素使用的劑量,但是,需要注意不要使用過量,否則會導致低血糖。在經期過後,女性糖尿病患者應注意要將胰島素使用的劑量恢複到正常值。有一些女性糖尿病患者,在行經前幾天並沒有加大使用胰島素的劑量,也將血糖控製得較穩定,她們是通過少吃多餐的形式,在飲食上對控製血糖起到了作用,經期過後,血糖恢複平穩。這種方法值得提倡,但患者應注意及時進行血糖檢測。

孕期

在孕期,女性糖尿病患者應禁止口服降糖藥,包括阿卡波糖、拜糖平在內。因為,降糖藥會通過胎盤影響胎兒的血糖,可能會造成胎兒低血糖,導致胎兒的生長發育異常。所以,女性糖尿病患者在孕期應使用胰島素控製血糖。

妊娠3個月為孕早期,患者可根據空腹時的血糖和餐後的血糖來調整使用胰島素的劑量,這個時期胰島素的敏感性改變不明顯。到孕中期的時候,胰島素的敏感性會逐漸降低,患者可以根據病情逐漸增加使用胰島素的量。孕晚期,患者需要使用胰島素的量應繼續增加,大概比孕期前增加大約2/3。

在孕期,患者使用胰島素會出現一些副反應,如出汗、心悸、饑餓等低血糖的症狀。此時,患者應該通過糾正飲食來避免這些症狀。對於因為增加胰島素使用的劑量帶來的副反應,患者可以通過少吃多餐的方式來避免。

哺乳期

在哺乳期,女性糖尿病患者同樣不能使用降糖藥,因為降糖藥會進入乳汁,寶寶吃奶後會將胰島素吸收利用,容易出現低血糖,對其身體健康不利。此時的女性糖尿病患者仍需使用胰島素控製血糖,但劑量要適當地減小。因為分娩後,胎盤已經排出體外,沒有了胰島素拮抗激素的作用,胰島素的敏感性也逐漸增加。

在3個特殊時期,胰島素的敏感性變化不同,患者應根據血糖的不同變化,適時增大或減少使用胰島素的劑量,做好控製治療。

非降糖藥對血糖的影響

糖尿病患者常常並發其他疾病,因此還需要服用降糖藥以外的藥物治療疾病。有些患者自己直接購買藥物進行治療,殊不知,許多藥物會對糖代謝產生影響,促使血糖升高或降低,影響糖尿病的控製治療。常見的對糖尿病有影響的藥物主要有以下幾種:

心得安

心得安是用來抗擊心絞痛的藥物,主要針對的症狀有高血壓、冠心病和心肌梗死。心得安具有抑製糖原分解的作用,當其與胰島素或其他口服降糖藥同時使用時,作用就尤為明顯,血糖下降的速度也會加快,導致患者出現低血糖。所以,心得安不適合與降糖藥物同時使用。

阿司匹林

阿司匹林可通過抑製前列腺素E促進胰島素的分泌,而前列腺素有抑製胰島素分泌的作用。當糖尿病患者服用阿司匹林時,前列腺素被抑製,胰島素分泌就會增加,進而使血糖降低。

組胺H2受體阻斷藥

這類藥物能夠抑製降糖藥在肝髒內的代謝,從而使降糖藥的半衰期延長,也延緩其排泄,使降糖藥發揮降糖作用的時間延長,導致低血糖,最有代表性的藥物如甲氰咪胍。

巰基化合物

這類藥物能夠促進胰島素的敏感性,並且通過機體的免疫作用導致低血糖。藥效最明顯的是他巴唑,其他還有青黴胺、穀胱甘肽、巰丙酰甘氨酸、甲巰丙脯酸、6-巰基嘌呤和巰基乙酸鈉等,其中患者停用他巴唑一段時間後,再次使用時,仍舊會出現低血糖。

磺胺類藥物

磺胺類口服降糖藥有降糖作用,並且,磺胺類藥物還能抑製口服降糖藥在肝髒的代謝,延長半衰期,延遲排泄。當糖尿病患者將該類藥物與口服降糖藥一起服用時,就會產生低血糖的現象。而腎功能障礙的糖尿病患者使用磺胺類藥物複方新諾明治療感染時,也容易引發低血糖。

抗結核藥

該類藥物能夠促進肝髒分泌藥酶,這種藥酶能夠加速甲苯磺丁脲的代謝與排泄,縮短半衰期,也就降低了降糖藥的療效和降血糖的作用,使血糖升高,病情惡化。這類抗結核類藥物有異煙肼、利福平等。

糖皮質激素類

該類藥物屬於糖尿病患者禁用的藥物,因為此藥物能夠增加肝糖原的合成,減少機體組織對糖原的利用和分解,進而會使血糖升高,其中以可的鬆、強的鬆、地塞米鬆最具代表性。

其他藥物

(1)黃體酮、口服避孕藥和雌激素等能夠降低降糖藥的療效,使血糖升高。

(2)治療精神病的藥物如奮乃近、氯丙嗪等,這類藥物有升高血糖的作用。