另外,家長在敘述病兒病情時,不要根據自己的想象來回答。筆者經常遇到這種情況,在詢問良性癲癇病兒癲癇發作時是否有意識喪失時,絕大多數家長回答有意識喪失,在他們的想象中抽風時意識必然喪失。但這時詢問病兒,有些孩子會回答說:“我當時能聽見爸爸媽媽說話,但我說不出來。”這種情況當然不屬於意識喪失。
醫師在詢問完孩子發作的情況後,往往還要問一些家族其他人的情況,也希望家長能實事求是地回答。有時問到家族中有無癲癇病人時,家人往往不願承認。筆者曾遇到一個癲癇患兒的年輕父母,當問到其家族中有無癲癇病患者時,兩人互相詢問對方:“我們家沒有,你家有沒有?”他們誰也不願承認。當告之孩子的癲癇可能與遺傳有關時,第二次就診時才說“我們兩家親戚中,有發生癲癇的”。其實有癲癇家族史並不是什麼見不得人的事,提供正確的病史,對孩子的診斷有幫助。
有時醫師還要問一些孩子小時候的情況,如幾個月會抬頭、幾個月會坐,多大年齡會說話等等;對大孩子還要問在學校學習的情況。這些是為了判斷孩子發育是否正常,也需要家長耐心回答。
假如是患病多年的病兒,家長還要仔細提供孩子用藥治療的情況。若事先用一張紙寫下來給醫師看就更好了。不要籠統地回答“什麼藥都用過,什麼藥都沒效”,這樣不利於給孩子製訂治療方案。
八、癲癇病兒體格檢查時應注意什麼
對癲癇病兒要做詳細的體格檢查,其目的不是為了確診是否為癲癇,而是為了尋找癲癇的病因,並判斷預後。
首先要了解頭的形狀和大小。頭顱的大小是判斷腦發育的重要指標,每個癲癇病兒都應測量頭圍。宮內感染、出生時嚴重缺血缺氧性腦病或生後顱內感染都可能影響腦的發育,使頭圍增長緩慢。新生兒初生時頭圍大約平均34厘米,1歲時46厘米,5歲時50厘米,掌握這幾個數字就可以對嬰幼兒的頭圍大小做一個初步的判斷。
還要注意麵貌有無異常。一些先天性或遺傳性疾病,除可引起癲癇發作外,麵容也較特殊,應注意內眥距離是否過寬,有無眼球過小,人中的長短,耳的位置是否過低,下頜是否發育不良,顎弓是否過高,舌體的大小等等。
患腦性癱瘓時常合並有癲癇。檢查四肢時要注意有無運動障礙,肌張力是否正常。此外還要注意掌紋和指紋有無特殊,一些染色體疾病常伴有掌紋或指紋的異常。還要檢查病兒外生殖器有無畸形,男孩要檢查睾丸大小,這也是染色體疾病常伴有的異常。
患有神經皮膚綜合征的病兒也常伴有癲癇發作,隻要體檢時稍加注意,就可發現皮膚的異常表現。如患結節性硬化症的病兒,在嬰兒時期皮膚上可出現白色的色素脫失斑;5~6歲以後麵頰部可出現血管纖維瘤。患神經纖維瘤病的病兒,出生後即可發現皮膚上有咖啡牛奶斑。患腦麵部血管瘤病的病兒,其麵部可有紅色的血管痣。患色素失調症的病兒,其局部皮膚可有異常色素增生。患伊藤色素脫失症的病兒,其肢體或軀幹皮膚可有索條狀或斑片狀大麵積色素脫失。
癲癇病兒還需檢查眼底,了解視神經乳頭、黃斑、視網膜脈絡膜情況,許多遺傳代謝病都可以有眼底的特殊改變。
在體格檢查時還要注意病兒身體有無特殊的氣味,一些氨基酸代謝異常的疾病,除有驚厥症狀外,由於異常代謝物在體內增多,並由尿、汗液排出,可使病兒有一些特殊氣味。如苯丙酮尿症往往有鼠尿味;楓糖尿症的病兒有焦糖氣味;高蛋氨酸血症病兒有煮白菜水氣味等。
當然,也不應忽略對癲癇病兒的一般常規體格檢查,如心髒、肝、脾、骨關節檢查等。
九、腦電圖是診斷癲癇的重要依據
不論人們在清醒或睡眠時,隻要腦細胞處在生活狀態,它都具有微弱的生物電(大約1/106伏特),這種微弱的生物電一般儀器很難將其記錄出來。而腦電圖機則可通過各種電子技術,將這些極微弱的生物電訊號放大後轉變為圖形記錄下來,形成腦電圖。人們可以通過對腦電圖的分析,了解腦活動的情況。