正文 第20章 兩個糖尿病診斷標準的比較(2 / 2)

UKPDS研究由牛津大學RobertTurner等專家團隊所作的“前瞻性糖尿病研究”。結論是強化控製血糖並發症及死亡率降低21%。而ACCORD研究是由美國國立心肺及血液研究院發起,項目數據分析監控委員會經過仔細分析後發現,強化血糖控製死亡率明顯增高,相對風險增加22%。③被無數中國醫生推崇備至的歐美醫學研究在不到10年內公布的兩個結果竟然天壤之別。這就迫使中國一些負責任的醫生進行思考和抉擇。ACCORD研究的意義也就越加明顯。

UKPDS研究得出了嚴控血糖有益的結論。如果冷靜分析這一結果,就會發現並不是所有人在降糖中都利大於害,仍然有相當數量的人出現害大於利的情況。ACCORD項目提出了嚴控血糖有害的結論。如果冷靜分析這一結果,就會發現並不是所有人在降糖中都害大於利,仍然有相當數量的人出現利大於害的情況。依據統計結果得出的結論,是為了保護多數患者而忽視少數患者,或者為了應對多數情況而忽視少數情況。然而,當麵對龐大的患者群時,所謂的少數情況也是關係到數以千萬人的健康。即使嚴控血糖偶見有害,從醫生的角度仍然渴望能夠避免。

四、一個最常見的現象和血糖性質區分量表

UKPDS研究的結果:站在樂觀的角度,患者在每10次嚴控血糖中可能6次獲得好處;站在悲觀的角度,患者在每10次嚴控血糖中可能4次受到了損害。ACCORD研究的結果:站在樂觀的角度,患者在每10次嚴控血糖中可能4次獲得好處;站在悲觀的角度,患者在每10次嚴控血糖中可能6次受到了損害。無論一味嚴控血糖,還是一味放任血糖,都會導致頻繁的健康損害。

既然有很多時候血糖應該嚴格控製,既然也有很多時候血糖不應該嚴格控製,為什麼不來區分這兩種情況呢?最人道的答案:因為歐美醫生治療糖尿病技術水平有限,無法做出區分。最不人道的答案:如果做出區分,降糖藥或降糖激素的市場將會減少一半以上。放棄人道的標準,可能還會有更多的解釋。

但這是一個最常見的現象,一些患者血糖很高但並沒有糖尿病體征,甚至沒有感到肌體的痛苦;另一些患者血糖微微升高,但體征突出,患者異常痛苦。顯然,麵對這樣常見的臨床問題,一定有很多中國醫生早就期望著歐美專家能夠給出答案。而目前來說,最重要的是盡快通過血糖性質區分量表,來減少嚴控血糖的危害,也避免放任血糖的風險。

①《中國糖尿病防治指南》,北京大學出版社,2004年。

②聶文濤.現代中醫學糖尿病原理綱要(http://hcmpi.blog.163.com/blog/static/2722205200661858290/mode=edit)

③聶文濤:《區別不同性質的高血糖及其意義》,《大家健康》2009年第7期,第232頁。