中醫怎樣認識冠心病的發病原因和發病機製
中醫文獻中沒有冠心病這一病名，但是對冠心病的症狀早有認識和詳細記載，對治療也積累了豐富的經驗。冠心病屬於中醫“胸痹”、“心痛”的範疇。中醫認為，本病的發生與外邪侵襲、情誌失調、飲食不節、勞逸失度和年老體弱等因素有關。
（1）外邪侵襲：外邪主要指風、寒、暑、濕、燥、火六淫致病因素。由於氣候反常及長期生活在潮濕、寒冷或高溫環境中，易受六淫侵襲而患病，其中最常見的是風寒之邪。多因身體陽氣不足，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，血行不暢，而成胸痹。
（2）情誌失調：七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過激。首先傷及髒腑，造成髒腑功能虛損，氣機失調，痰濁內生，血行不暢，經脈不利而發心痛。
（3）飲食不節：患者平素恣食肥甘厚味或飲食不節，煙酒成癖，日久傷及脾胃，以致脾胃運化失司，聚濕生痰，痰阻脈絡，心脈痹阻而發病。
（4）勞逸過度：過勞則耗氣傷陰，氣陰兩虛致絡脈失養，心血不足；過逸則氣血運行滯緩致絡脈阻滯，心之絡脈不暢而發本病。
（5）年老體弱：年過半百，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，不能鼓動五髒之陽，則心氣亦不足或心陽不振，血脈失於溫煦而痹阻不暢，發為本病；若腎陰虧虛，則不能滋養五髒之陰，可使心陰內耗，心陰虧虛，心火偏旺，灼津為痰，痰熱痹阻心脈，亦發為本病。
中醫對冠心病如何辨證施治
中醫將冠心病分為本虛和標實兩種情況。一般來講，多數冠心病既有本虛又有標實，隻是在冠心病的急性發作期以標實為主，緩解期以本虛為主。標實常見有陰寒內結，痰濁閉阻，血淤氣滯，痰淤氣阻；本虛常見有氣陰兩虛，心脾兩虛，心腎陰虛，氣虛血淤。還有些為本虛標實，治療時必須權衡標本虛實的輕重緩急，以決定是治本為主，還是治標為主。同時，要注意到發作期雖多表現為標實證，往往潛藏著本虛；緩解期表現為本虛為主，但常常兼見實邪。治療上標急者，可單獨治其標；不甚急者，可重在治標兼顧治本；本虛者可根據氣血陰陽虧虛之不同，采取相應的治療方法。
中醫通過辨證將本病分為血淤氣滯型、陰寒內結型、痰濁閉阻型、痰淤氣阻型、心腎陰虛型、心脾兩虛型等，按分型進行論治。
（1）血淤氣滯型：症見胸痛如刺或絞痛陣作，痛有定處，胸悶氣短，心煩不安，舌紫青或有紫斑，苔薄白，脈弦緊或結代。治宜活血化淤，行氣通絡。方選冠心病Ⅱ號加減：丹參30克，赤芍、川芎、紅花各15克，鬱金12克，柴胡10克。方中丹參、赤芍、川芎、紅花活血化淤；柴胡、鬱金疏肝解鬱，理氣止痛。取氣為血之帥，氣行則血行之意，諸藥合用，具有治血而不破血，行氣而不破氣，通陽而不補陽之特點。
（2）陰寒內結型：症見心痛如絞，胸中窒悶，甚則胸痛徹背，受寒更甚，胸悶氣短，舌苔白滑或白膩，脈沉遲。治宜辛溫通陽，開痹散結。方選當歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯加減：桂枝10克，細辛3克，當歸、白芍各15克，瓜蔞20克，甘草6克，薤白30克。方中桂枝、細辛溫陽散寒；當歸、白芍、甘草養血活血，緩急止痛；瓜蔞、薤白祛寒通陽，化痰止痛；加少許白酒引藥上行，借白酒溫通之功，以驅散胸中寒邪，振奮胸陽，助桂枝、細辛祛寒通痹。
（3）痰濁閉阻型：症見胸悶如窒而痛，或痛引背部，肢體沉重，形體肥胖，咳嗽，痰多白膩，舌苔濁膩，脈濡緩。治宜通陽泄濁，豁痰降逆。方選瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減：瓜蔞、薤白各30克，半夏、陳皮各12克，茯苓15克，竹茹9克，枳實12克，當歸、丹參各20克。方中瓜蔞、半夏化痰開結，薤白辛溫通陽，更加二陳湯化痰理氣；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下；加丹參、當歸養血活血，通絡止痛，防止痰礙血運形成痰淤互結之勢。
（4）氣虛血淤型：症見胸痛，胸悶，心悸，乏力氣短，動則尤甚，休息時減輕，脈細緩或結代。治宜益氣活血。方選保元湯合桃紅四物湯加減：人參3克或黨參30克，黃芪30克，桃仁15克，紅花12克，川芎15克，赤芍12克，當歸15克，生地黃15克，桂枝10克，甘草6克。方中人參、黃芪大補心脾之氣，益氣養心健脾；桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、生地黃活血化淤通絡；桂枝溫化陽氣，通血脈。