(1)硝苯地平(心痛定):對血管平滑肌作用強,能擴張冠狀動脈與周圍血管,有較可靠的降壓效果,是一種強效、速效的抗高血壓藥物,適用於合並高血壓的冠心病患者。硝苯地平還能有效地解除冠狀動脈痙攣,舌下含化可以用於治療變異性心絞痛。此外,由於硝苯地平擴張血管,可以反射性地興奮交感神經,使心率加快,故可用於心動過緩的冠心病患者。但它對心髒的傳導係統有明顯影響,缺乏抗心律失常的作用。
(2)維拉帕米(異搏定、戊脈安):擴血管作用僅次於硝苯地平,但其抗心律失常作用是這幾種藥物中最強的一種,尤其適用於合並室上性快速心律失常的冠心病和高血壓。因對竇房結和房室結有抑製作用,可使心率減慢,不宜與β受體阻滯劑合用。維拉帕米減弱心肌收縮力的作用比硝苯地平強,所以嚴重心功能不全的患者慎用此藥。
(3)地爾硫卓(硫氮卓酮、恬爾心、合心爽):該藥擴張周圍血管,降壓作用比前兩種藥弱,但對心外膜冠狀動脈和側支循環血管,卻有較強的擴張作用;對竇房結和房室結有輕度的抑製作用,故可減慢心率,適用於冠心病心率較快者。因其可有效地解除冠狀動脈痙攣,常用於治療冠心病自發性心絞痛。地爾硫卓與β受體阻滯劑合用時也要慎重,因兩藥均有減慢心率的作用。
(4)氨氯地平(絡活喜):為新一代堿性二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,與硝苯地平作用相似,口服吸收緩慢而安全,6~12小時血液濃度達峰值,血漿半衰期長達35~45小時。臨床上治療高血壓和心肌缺血,每日隻需服用1次,連續服7~10日後血藥濃度達穩定狀態,即在24小時可有效地保持血管擴張作用,有利於控製夜間或清晨時心肌缺血發作或血壓驟然升高。由於藥物吸收代謝緩慢,在降低血管阻力的同時,不伴有反射性心動過速。
急性心肌梗死的治療原則是什麼
急性心肌梗死的治療原則是就近治療,分秒必爭,保護和維持患者心髒正常功能,挽救瀕死的心肌,防止心肌梗死麵積擴大,盡量縮小心肌缺血範圍,並及時處理和治療各種並發症,防止猝死。而治療的重點是降低心肌耗氧量,增加心髒灌注,積極防治並發症。
心肌梗死的急性期一般為4~6周,可分為三個階段,即超急性期、急性期和恢複期。超急性期在起病後1~6小時,此期患者心電圖不穩定,臨床症狀有時不典型。應積極實施院外急救,及時處理嚴重的室性心律失常,抓緊時機進行再灌注治療。此期應對先兆症狀進行積極處理,以減少部分患者發生心肌梗死的機會。急性期主要指心肌梗死數小時至兩周內。此期治療的重點是處理並發症。急性心肌梗死時可以發生多種並發症,如心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能不全和心肌梗死後綜合征,甚至心髒破裂等,對此需要進行積極治療,這是急性期的治療重點。恢複期一般為梗死後2~6周,此期主要是康複治療,並注意處理後期並發症,指導二級預防。
什麼是CCU,為什麼心肌梗死患者要被送進CCU
CCU是心髒病監護病房的英文簡稱。它不同於一般的普通病房,而是配備有床邊監護儀、中央監護儀、心電圖機、床邊X線機、除顫器起搏導線和人工心髒起搏器、供氧設備及吸引器、人工呼吸機、氣管插管及氣管切開包、微量輸液泵及裝有各種急救藥品的急救車的特殊病房。有條件的CCU病房還設有主動脈內囊反搏機及小型超聲儀等。這種病房配有專門的醫務人員,對患者進行連續監護。
急性心肌梗死是內科危急重症之一,常伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭等並發症,病情常瞬息萬變,難以預防,甚至猝死。建立CCU,由於對患者可以嚴密監護,及時搶救治療,急性心肌梗死的病死率已從35%下降到10%以下。
CCU對於心律失常的診斷和治療具有特殊的意義。有些心律失常,尤其是快速的陣發性的心律失常,常規心電圖是難以捕捉到的,但在連續嚴密的心電監護下,卻可以及時發現。現代的心電監護還配有電腦裝置,可以對心律失常的先兆信息進行分析、運算,自動檢出異常心律,主動發出不同級別報警指令,為醫生選擇最佳治療方案提供準確的依據。