正文 第15章 失眠常用藥(2 / 3)

注意事項:本藥以小劑量多次服用為佳,長期大量服用可產生耐受性並成癮,男性患者可導致陽痿;久服驟停可引起驚厥;本藥能加強吩噻嗪類安定劑(如氯丙嗪)和單胺氧化酶抑製劑(如帕吉林)的作用。因此,與吩噻嗪類、巴比妥類、乙醇等合用時,有加強中樞抑製的危險;老年人用藥後,偶可引起精神失常,甚至昏厥,故應慎用;哺乳期女性及孕婦應忌用,尤其是妊娠開始3個月及分娩前3個月。

二、常用抗抑鬱藥物

1.米帕明(丙咪嗪)

適應證:臨床用於各種類型的抑鬱症,對內源性抑鬱症、反應性抑鬱症療效好,對更年期抑鬱症、神經官能症的抑鬱症及強迫症也有效。尚可用於小兒遺尿症。

用量用法:口服:治療憂鬱症,開始劑量每次25mg,每日3次;逐漸增加至每次50mg,每日3~4次。維持劑量為每日75~150mg。青少年和老年患者的推薦量為每次10mg。每日3次。

不良反應:常見不良反應為口幹、心動過速、出汗、視力模糊、眩暈,有時出現便秘、失眠、精神紊亂、胃腸道反應、蕁麻疹、震顫、心肌損害,起立性低血壓,偶見白細胞減少。

注意事項:高血壓、動脈硬化、青光眼患者慎用。癲癇病人、孕婦忌用。用量較大或較長期用藥者宜作白細胞計數及肝功能檢查。

2.氯米帕明

適應證:用於治療各種抑鬱狀態,也常用於治療強迫性神經症,恐怖性神經症。

用法用量:口服治療抑鬱症與強迫性神經症,初始劑量一次25mg,一日2-3次,1-2周內緩慢增加至治療量一日150-250mg,最高量一日不超過300mg。

不良反應:治療初期可能出現抗膽堿能反應,如多汗,口幹,視物模糊,排尿困難,便秘等。中樞神經係統不良反應可出現嗜睡,震顫,眩暈。可發生體位性低血壓。偶見癲癇發作,心電圖異常,骨髓抑製或中毒性肝損害等。

注意事項:肝、腎功能嚴重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用,使用期間應監測心電圖。本品不得與單胺氧化酶抑製劑合用,應在停用單胺氧化酶抑製劑後14天,才能使用本品。患者有轉向躁狂傾向時應立即停藥。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業。哺乳期女性使用本品期間應停止哺乳。老年患者用藥從小劑量開始,緩慢增加劑量。6歲以上兒童酌情減量。嚴重心髒病、近期有心肌梗死發作史、癲癇、青光眼、尿瀦留及對三環類藥物過敏者禁用。6歲以下兒童、孕婦禁用。

3.多慮平(多噻平凱舒,多賽平)

適應證:具有抗焦慮、抗抑鬱、催眠、鎮靜、肌肉鬆弛,抗消化性潰瘍作用。適用於各種抑鬱症、各類焦慮抑鬱狀態。

用量用法:成人常用量,開始一次25mg,每日l-3次,然後逐漸增至每日150~300mg。

不良反應:輕微有口幹、乏味、視物不清、便秘、尿瀦留、頭暈、心悸、低血壓、惡心、嘔吐、出汗、藥疹、光敏感、瘙癢、局部水腫、性功能減退等。

注意事項:不宜與MAOI合用。其它有皮疹、體位性低血壓,偶見癲癇發作、骨髓抑製或中毒性肝損害,男性服用過多會造成乳房發育,因為男性體內雌激素在肝髒內滅活,長期服用多慮平會損壞肝髒,也就阻礙了男性雌激素在肝髒內的滅活。

4.麥普替林(路滴美,馬菩提林,馬普替林)

適應證:內源性抑鬱症,遲發性抑鬱症(更年期性抑鬱症)。精神性抑鬱症,反應性和神經性抑鬱症。可用於各種類型的抑鬱症,也可用於伴有抑鬱或激越行為的兒童和夜尿者。

用法用量:開始每日75mg,以後增至每日150-250mg,分2-3次服:住院病人:開始每日服100-150mg,以後增至每日225-300mg,分2-3次服:60歲以上的老年患者:開始每日75mg,酌情增至每日150mg:長期用藥患者:維持量為每日75-150mg。

不良反應:本品副作用少而輕,常見為口幹、便秘、視力模糊等,可見嗜睡。

注意事項:偶可誘發躁狂症、癲癇大發作,用於雙相抑鬱症時可誘發躁狂出現,癲癇患者慎用。青光眼、前列腺肥大及心肝腎功能不良者慎用。不宜與單胺氧化酶抑製劑聯合使用。孕婦忌用。

5.氟西汀(百優解,百憂解,氟苯氧丙胺,優客)

適應證:在臨床上用於成人抑鬱症、強迫症和神經性貪食症的治療,還用於治療具有或不具有廣場恐懼症的驚恐症。

用法用量:每天早上一次口服20mg,必要時可加至每天40mg。

不良反應:服用氟西汀的常見不良反應有,全身或局部過敏,胃腸道功能紊亂(如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、吞咽困難等),厭食,頭暈、頭痛,睡眠異常,疲乏,精神狀態異常,性功能障礙,視覺異常,呼吸困難等等。

注意事項:對於肝功能不全者應該禁止使用。此外,氟西汀會引起先天性心血管出生缺陷。

6.帕羅西汀(氟苯呱苯醚,帕羅西汀,賽樂特)

適應證:適用於治療各種憂鬱症。包括伴有焦慮的抑鬱症及反應性抑鬱症,伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙,以及強迫症。

用量用法:口服,平均一日劑量範圍在20-50mg之間,一般從20mg開始,每日一次,早餐時頓服。連續用藥3周。以後根據臨床反應增減劑量,每次增減10mg,間隔不得少於1周。老年人或肝功能不全者可每日10mg開始,每日最高用量不超過40mg。停藥應逐漸減量,不可驟停。

不良反應:本品為情感阻斷劑,18歲以下服用此藥物會增加自殺風險。並且服用不能自行停藥,一旦自行停藥腦裏補充的血清素不足,會引起停藥反應。

注意事項:抗膽堿作用及對心髒功能影響較小。帕羅西汀與匹莫齊特不能同時用,帕羅西汀可增加血漿中匹莫齊特的濃度,而匹莫齊特血藥濃度升高會導致QT間期延長和嚴重心律失常,請在醫師指導下服藥。妊娠期女性禁用。

7.舍曲林(鬱樂芙)

適應證:適用於治療抑鬱症和強迫症,包括伴隨焦慮,有或無躁狂史的抑鬱症、抑鬱性疾病的相關症狀。

用量用法:治療抑鬱症:一日1次,50毫克/次,治療劑量範圍為一日50mg~100mg。

不良反應:副作用少,偶見惡心、嘔吐、口幹、射精困難、消化不良等。

注意事項:與三環類抗鬱鬱藥物不同,舍曲林在治療鬱鬱症和強迫症的臨床對照研究中並不引起體重增加,某些病人可能出現體重減輕。服用本品者不應駕駛車輛或操作機器。不宜與單胺氧化酶抑製劑合用。

三、常用巴比妥類藥物

第一代鎮靜催眠藥包括巴比妥類、異戊巴比妥(阿米妥)、司可巴比妥鈉(速可眠)等。其作用機製在於選擇性抑製腦幹網狀上行激動係統,抑製多突觸反應,降低大腦皮質興奮性。鎮靜催眠作用隨劑量增大而逐漸增強。由於這些藥物容易產生耐藥性和依賴性,藥物之間相互影響比較大。中等劑量即可抑製呼吸。部分病人服藥後的第二天早晨會感到昏昏沉沉、頭暈等,近年已基本被苯二氮卓類藥物取代。但這類藥也有自身的特點,如安泰樂對有自主神經功能紊亂的病人更合適;水合氯醛因藥物間的相互作用少,廣泛用於藥物臨床試驗與對不合作者進行某些特殊檢查時的快速催眠;苯巴比妥可用於對苯二氮卓類和其他催眠藥的替代與遞減治療,也可用於治療兒童夢遊、夜驚、夢魘等疾病。

根據巴比妥類藥物作用時間的長短可以將其分為長效類、中效類、短效類和超短效類。長效類有巴比妥、苯巴比妥,作用持續時間6—8個小時;中效類有異戊巴比妥、戊巴比妥,作用時間4—6個小時;短效類有速可眠(司可巴比妥),作用時間為2~3個小時;超短效有硫噴妥鈉,作用時間僅1/4小時。