性生物學是性行為,以及性醫學、性社會學、性心理的研究基礎。無論是對醫學工作者還是非醫學工作者而言,本章內容都是性學知識的入門課程。
3.1青少年男性器官的生理發育
青春期(約10~12歲開始)男性睾丸開始發育增大,睾酮分泌增加,出現陰莖增大增粗、陰毛生長、聲音低沉、形成男性肌肉和骨骼等。男性性器官發育後就具備了男性的性生理功能,如陰莖勃起、射精等。通常在12~13歲時,男孩開始通過遺精或自慰射出帶有活精子的精液。由於相關性知識的缺乏,許多男孩對此表現緊張、羞澀、害怕、困惑,甚至出現負罪感。在此期間,易出現情緒不穩定,易激惹,行為捉摸不定等所謂的“青春期躁動”現象。
通常男性的發育在10~18歲完成。如果在10歲以前就出現男性的性征,即為性早熟,很可能是下丘腦、垂體、腎上腺等器官病變,從而導致過多男性激素產生所致。18歲以後仍未發育者為性晚熟,部分原因可能係下丘腦、垂體功能不全,此類患者應根據具體病情補充相應激素。
3.2男性生殖器官的功能
男性生殖器官包括外生殖器和內生殖器,它們共同完成精子和精漿的製造。外生殖器包括陰莖和陰囊,內生殖器包括睾丸、生殖管道和附屬性腺。陰莖位於體外,具有勃起功能,睾丸位於體外的陰囊內,這些因素導致陰莖和睾丸容易受傷。
3.2.1外生殖器官
(一)陰莖
陰莖具有3大重要功能:性交、排尿、排精。陰莖分為陰莖根、陰莖幹及陰莖頭。陰莖的最前端為陰莖頭,俗稱龜頭,是性敏感區。陰莖背部是兩個陰莖海綿體,充血後造成勃起並與軀體形成一定角度。勃起角度達90°或90°以上時為正常,達不到90°為勃起不全。陰莖幹皮膚薄而柔軟,易活動,有顯著延展性從而利於陰莖勃起。過長的皮膚在陰莖冠狀溝處形成雙層環形皺襞,向前包裹陰莖頭,叫做陰莖包皮。
陰莖大小是男子十分關注的重要問題,尤其是青少年,經常自認為陰莖過小而產生煩惱。吳偉成(1992)報道成人陰莖大小雖受地區及年齡因素影響,但差別不大,勃起長度正常範圍為10.87~15.27cm。隻要陰莖勃起長度足以插入陰道並完成在陰道內的射精,能滿足生殖與性交需要就屬正常。從女性角度講,陰道的神經末梢集中在外1/3段,性興奮後充血腫脹也是外1/3段,所以女方獲得性滿足與陰莖長短並無明顯關係。
(二)陰囊
陰囊是位於陰莖根下方的一個薄皮囊。其正中有陰囊中隔,將陰囊腔分為兩半,每側容納一枚睾丸。皮膚很薄,由於色素沉著呈深褐色。皮下有1~2mm厚肉膜,主要由平滑肌組成,可收縮形成皮膚皺褶。
陰囊的主要生理功能是保護睾丸和調節睾丸溫度。遇熱刺激時,陰囊鬆弛,睾丸下降,利於散熱;遇冷刺激時,陰囊收縮,睾丸上升,利於保溫,從而自動調節睾丸溫度。
3.2.2內生殖器官
(一)睾丸
兩側陰囊各一。直徑在2cm以上,外表光滑,彈性較好,兩側大小基本無差異。睾丸具有兩大主要生理功能:生成精子和分泌男性激素。精曲小管是精子生成的場所,一個精原細胞經過兩次細胞減數分裂,約70天時間才能成為成熟精子。精曲小管之間為間質細胞(Ledig細胞),其主要功能是分泌雄激素。
(二)附睾
附睾在睾丸的上端和後緣,上端大,叫附睾頭;下端細,叫附睾尾,與輸精管相連。附睾的功能主要是儲藏精子和促進精子成熟。精子生成後並不是馬上輸出,通常會在附睾停留一周,並進一步成熟。如果精子不排出體外,附睾也可吸收部分精子。附睾也是陰囊內最容易發炎的器官,附睾炎會影響到精子的活動度和輸精管道的通暢,從而影響男性生育能力。
(三)精索
精索由睾丸動脈和靜脈組成,睾丸、附睾懸吊於精索末端。精索靜脈瓣膜如果發育不全會造成精索靜脈曲張。
(四)輸精管
輸精管是精子由附睾輸送到前列腺尿道的管道,全長約40cm,分為睾丸部、精索部、盆部。睾丸部在陰囊外側可摸到,質硬如同電線,此段是男性輸精管結紮的部位。大部分輸精管由腹股溝繞到膀胱後麵擴大成壺腹部,隨後進入前列腺與精囊共同構成射精管,並開口於後尿道精阜。
(五)射精管
射精管為一對穿行於前列腺的細管,長約2cm,上端有輸精管壺腹和精囊注入,下端開口於後尿道。
(六)尿道
男性尿道兼有排精和排尿功能。射精時,尿道內口關閉,防止膀胱尿液流進尿道,同時阻止精液逆流入膀胱。
(七)前列腺
前列腺形態和大小似板栗,是男性最大的附屬腺體。前列腺也是一個性敏感部位,對前列腺進行適當刺激可以引起性興奮甚至性高潮。
(八)精囊腺
精囊腺呈長橢圓形囊狀,主要分泌精囊液。精囊液占精液體積的70%左右,富含果糖(精子運動的能量)和前列腺素(起鬆弛宮頸的作用)。
(九)尿道球腺
尿道球腺為一對豌豆大小、堅實的黃褐色圓形小體,在性興奮後開始少量分泌,分泌量液少,主要功能是潤滑尿道。在性興奮初期尿道外口流出的清亮黏稠液體就是尿道球腺液和前列腺液的混合物。
3.2.3精液
精液主要成分為精漿(95%)和精子(5%)。成熟男性一次射精耗時3~10秒,精液也分段排出,量約3~5mL(部分參考書的數據是2~6mL),每毫升含約1億個精子。前段含多數活躍精子,受孕力強;後段為前列腺液和殘存精子,受孕力差。剛射出的精液呈白色略帶灰色,黏稠呈凝膠狀,5~25分鍾內完全液化。正常男性每毫升精子數>2000萬,有效活動力>50%,形態正常>50%。
3.3青春期常見男性生殖器官問題
3.3.1包皮過長和包莖
在正常情況下,陰莖幹的皮膚薄而柔軟並能自由滑動,伸展性很強。陰莖前端的皮膚形成遊離的雙層皺褶包住龜頭,稱為包皮。在7歲之前,包皮較長,能完全包住陰莖頭及尿道外口。隨著青春期發育,陰莖體積增大並加長,包皮向後退縮,至成人後陰莖頭露出。但是,約30%的成人包皮仍完全遮蓋陰莖頭。隻有用手將包皮上翻或當陰莖充分勃起時,陰莖頭和尿道口才能露出時,這稱為包皮過長。當包皮口過小,過緊,不能上翻或勃起時仍不能露出龜頭和尿道口時,則稱為包莖。包莖嚴重時可限製龜頭的發育。
由於包皮過長或包莖,使包皮皮脂腺的分泌物不能排除,長期積存就會成為包皮垢刺激陰莖頭和包皮,如果無法清洗或不注意清洗,可能導致包皮龜頭炎,甚至粘連。除可引起性交痛,妨礙夫妻性生活外,還會導致陰莖癌的發生。包皮過長者應經常上翻清洗龜頭,保持局部清潔,避免發生炎症。經常發生感染的包皮過長的男子應行包皮環切術。包莖者更應及早切除包皮。
包皮過長且包皮口較緊時,上翻後過緊的包皮口形成狹窄的環緊緊套在冠狀溝處,此稱為包皮嵌頓。在嵌頓以下部位血循環和淋巴回流受阻,陰莖與包皮水腫,更難以複位。長期嵌頓可造成局部缺血加重,陰莖頭會出現糜爛與壞死。包皮上翻後若複位困難,應及時到醫院就診、處理。
3.3.2隱睾
隱睾顧名思義是指隱藏著的睾丸,但也包括睾丸缺失、真性睾丸下降不全或未降及陰囊的睾丸異位。隱睾可為單側,也可為雙側。睾丸可位於腹內、腹股溝管、外環口。睾丸異位的影響在於,腹部高溫可使睾丸生精功能障礙,同時睾丸細胞癌變的可能性也會較大。因此,隱睾應盡早治療。可先采取內分泌療法,如內分泌治療失敗應在2周歲前行睾丸下降固定術,否則日後可能影響生育。
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2歲以後,隱睾因處於腹腔內相對高溫下會出現病變,6~10歲時睾丸開始出現輕度萎縮,11~15歲時明顯萎縮,16歲以後則嚴重萎縮。雙側隱睾常可因精子異常或無精子而造成不育,發病率達50%~100%。單側隱睾因可波及對側睾丸,不育的發病率也高達30%~60%。因此,雙側隱睾患者應在2~3歲矯正,單側隱睾者在5~6歲前矯正,效果均較好。
隱睾者發生腫瘤的機會比正常人高20~50倍。隱睾患者約有8%會發生睾丸癌變。高發年齡通常在25~35歲。10歲以後複位的睾丸,既無助於恢複生育能力,也不能減少惡變可能。此外,陰囊內無睾丸的心理影響如自卑感及婚後不育等都會給患者帶來嚴重的精神創傷。遺憾的是,很多人對隱睾不夠重視,直到成年才到醫院就診。甚至婚後發現不育,再想手術為時已晚。有的已經惡變,隻得作睾丸切除術。
3.3.3尿道下裂
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形,屬常染色體顯性遺傳。尿道下裂的生物學特征有:尿道外口異位,陰莖下彎,包皮係帶缺如。患者因有陰莖下彎及尿道外口異常,不能站立排尿,或伴有痛性勃起及成年後不能性交,故需手術治療。手術目的是伸直陰莖,並將尿道外口移至正常位置,手術宜在學齡前完成。
3.3.4陰莖彎曲
有些正常男性的陰莖勃起後並非筆直向前,而是略有偏斜或略有彎曲,其程度一般較輕並不影響性交,可不予處理。極少數彎曲程度較重或伴有痛性勃起影響性交者,在必要時可采取手術矯正。
3.4青少年男性的常見錯誤性觀念
目前政府尚未建立對青少年性教育的完善政策體係,缺乏有效的倡導、教育和服務機製;多數青少年通過書刊雜誌、電腦網絡、傳言等得到生殖健康與性知識;在進入青春期之前缺少接受正規教育的機會;對書刊雜誌、音像製品、網站網吧等文化傳媒市場的監管欠缺;沒有從源頭杜絕色情信息傳播。由於缺少對學生性生理、性心理方麵的教育和正確引導,較多青少年存在偏差或錯誤性觀念。我們將在後續的幾個小節中逐一討論這些錯誤性觀念。
3.4.1陰莖短小憂慮症
部分青少年男性自覺陰莖短小,產生自卑心理,不敢有正常人際交往,甚至不敢和異性交往。這種觀念是錯誤的,陰莖大小與性能力沒有必然聯係。
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人的陰莖和身材高矮、胖瘦等一樣存在著很大差別。北京協和醫院調查過1000例正常成年男子:常態下陰莖長度範圍為4.9~8.6cm,平均6.55cm,最長10.6cm,最短3.7cm。那麼,怎樣才算是真正的小陰莖呢?成年人陰莖短於5cm,同時睾丸體積小於8mL,特別是缺乏第二性征才算陰莖發育不正常。順便提一下,陰莖長度的測量方法很重要,一是測疲軟狀態,二是測勃起狀態時的變化。測量時室溫宜25℃左右,待心情平靜並適當休息之後,用手把陰莖抬平,用硬尺的一端用力頂住恥骨聯合部,盡量壓縮皮下脂肪層,另一端以陰莖龜頭尿道外口為基準,所讀出的數字即為陰莖常態下的長度。常用陰莖牽拉長度取代勃起長度。一般來說,隻要平時超過5cm,勃起後超過8cm就是正常的。因為女性陰道的伸縮能力很強,陰道敏感區集中在外1/3段,而陰道內2/3缺乏神經末梢,所以,陰莖的大小對於陰道的感覺來說意義不大。因此大家對於陰莖正常的生理差異完全不必憂心忡忡。
成年男子性發育正常而又懷疑自己陰莖過小時,即使濫用睾酮,也不可能使陰莖出現所謂的“二次發育”,而且也沒有任何其他藥物或理療等方法能達到所謂“二次發育”的目的,凡是類似的宣傳統統是騙人的。亂服激素類藥物往往有肝髒毒性作用、導致痤瘡、抑製內源性睾酮生成等問題。濫用中成藥一般弊多利少,不會有任何幫助。由於陰莖內沒有肌肉組織,所以采取真空、按摩等機械辦法並不能使陰莖增大,暫時的擴大隻是血液充盈稍多,操作不當還會導致皮下出血或海綿體組織的損傷,這就得不償失了。國外曾有人注射矽膠來使陰莖增大,但實際效果很差,一是陰莖隻能增粗不能增長;二是龜頭不能增粗;三是矽膠等的局部刺激作用、毒性可能致癌;四是勃起時可能疼痛。有人手術後又要求恢複原狀,注射矽膠早已被淘汰。
3.4.2“腎虧”症候群
傳統文化認為性與腎功能密切相關,並有“一滴精十滴血”說法,因此人們常把生活中的勞累,視為腎虧表現。尤其在青少年,把遺精、自慰後的自我感覺腰酸背痛、頭暈眼花等,認為是“腎虧”的症狀,這給他們造成了極大的心理負擔和負罪感。這是一個認識誤區,精液中其實隻含有極少量的蛋白質和營養素,其流失對健康沒有任何影響。
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所謂“腎虧”實際上隻是一種文化病,而其他國家都沒有這麼一種病。《國際疾病分類》僅把它列在附錄的“文化特定性障礙”分類裏,即最初隻在某種特定文化中發現、而且也僅存在於那種特定的文化環境之中。實際上它隻不過是對精液、陰液丟失的擔憂,從而產生嚴重焦慮,由焦慮激起的植物神經功能紊亂,進而轉化為軀體症狀。但由於幾千年封建文化和愚昧的沉澱,“腎虧”這一個子虛烏有的問題卻把國人攪得心神不安,男也“腎虧”、女也“腎虧”、老也“腎虧”、少也“腎虧”,簡直成了災難。可以設想,當一個人的內心空虛、自卑感強烈、整天垂頭喪氣、無精打采時,別人又怎麼能看好他?他又怎麼能精神煥發、挺直腰杆、幹勁十足地麵對挑戰呢?請記住“腎虧”僅僅是一種“文化病”,千萬別再被“腎虧”嚇趴下了。
3.4.3自慰的心理罪惡感
過去一直沿用的“手淫”一詞,已被“自慰”代替。隨著社會的發展和人類的進步,人們對性逐漸采取明智而開放的態度;同時由於生活水平的提高,人類的性成熟也不斷提前,從性成熟到能夠合法建立性關係——結婚,至少要七八年或更久。青少年由於生理上的性成熟和心理上的未成熟處於一種性不平衡發展和相對性饑餓的狀態。性能量很高的少男少女開始有最初的性衝動,自然要尋找機會解除性緊張,自慰這種自發的行為便成了他們常見的需求。
隨著性醫學的發展和進步,性科學研究早已證實自慰是正常和健康的,90%以上的男子和60%以上的女性有過自慰。青少年時期自慰對日後智力、成就、社會適應及性功能等都沒有任何負麵影響。但是,將異物捅入尿道口或陰道的這種自慰方式是不健康和危險的,對人體有極大危害,應絕對禁止。自慰之所以成“問題”全是在於那些認為自慰是“不健康”和“不道德”的錯誤宣傳,它們使青少年陷入嚴重的自責和恐懼,對種種“可怕後果”的擔心更是帶來巨大的精神壓力,進而又轉化為莫名其妙的軀體症狀,這些純粹是心理影響生理的作用,而不是身體真的出了毛病。根據生物能學的觀點,能量在不斷積累後必須及時得到釋放,如果總是壓抑,它就要亂施淫威。就像大禹治水一樣,宜宣泄而不宜堵塞。
男子性衝動也是血中雄激素在一定程度上增多的結果,並不完全受大腦支配。即使不自慰,精液在身體裏逐漸儲滿之後也會以睡夢中遺精的方式排出體外。所以,對於自慰既不必大驚小怪,更不必粗暴責備與訓斥孩子,要使他們知道這是一種正常的生理現象,不必為之羞愧、悔恨和緊張。應鼓勵他們多從事體育鍛煉,把業餘時間安排得充實而有趣。
就像暴飲暴食會造成消化不良一樣,恣意自慰、沉湎色情、不加控製還是有害的,會損傷身體和荒廢學業。因此,特別要提醒青少年注意提高自我控製和自我約束的能力。一般來說,自慰次數較多是在初中到高中這段時間,這時人們的自控能力弱,各方麵興趣也較少。過了18歲,當人們比較成熟了,有成人感了,生活也更加豐富多彩了,自然會把精力主要用於學習和工作方麵,自慰的次數會有所下降。
3.4.4性放縱
部分青少年受網絡、色情雜誌等影響,形成性放縱的觀念。目前青少年性行為較為普遍,趨向低齡化發展。青少年性行為具有性活動頻繁、性伴侶多以及不采取避孕措施等特征。良好的性道德是性健康的根本保證,要實現性健康是離不開良好的、高尚的性道德的。性的基礎是感情,性的結晶是生命。貪圖一時痛快和沉溺於肉欲刺激不但會造成性道德的淪喪和社會風氣的破壞,還會給當事人帶來長期痛苦。