中晚期舌癌手術治療中通常采用全舌甚至全喉切除術，腫瘤組織擴大切除後的修複和重建是外科手術中的一種挑戰，不僅切除難度大，而且需要大量的組織瓣用於充填缺損，重建部分口腔-食道。
舌癌手術中用於修複的組織瓣常常有多種選擇，例如胸大肌皮瓣、腹直肌皮瓣和背闊肌皮瓣等[3，4]。本文中涉及擴大根治性切除手術，術中口腔與頸前部會形成大麵積缺損，本院采用帶蒂胸大肌皮瓣、遊離股前外側皮瓣來修複組織缺損，取得較好的效果。帶蒂胸大肌皮瓣在臨床上常具有麵積大、易成活等優勢，然而也存在一定的並發症，諸如皮瓣遠心端出現壞死、形成咽瘺、術後感染等[5]。本組患者中，並未出現皮瓣整體壞死的情況，有3例患者出現皮瓣遠心端的部分壞死，術後獲得二期愈合。術中造成的血管蒂壓迫最有可能致使皮瓣缺血，進而全部壞死，故而應當避免任何導致血管蒂狹窄或壓迫[6]。術後需要密切觀察皮瓣成活狀況，若出現供血異常，需要立即采取相應處理，避免組織瓣的整體缺血壞死。若已出現皮瓣的部分壞死，需要及時清除壞死皮瓣，充分暴露創麵從而實現二期愈合[7]。而遊離股前外側皮瓣同樣具有組織量大、易成活等優勢，但製作時需注意血管的變異。
在頸部淋巴結清掃環節，本組14例患者因為腫瘤波及範圍較大，常常累及舌、口底、會厭以及喉部，因而進行雙側頸清。然而，我們盡量不采用雙側根治性頸清，以防止由於雙側靜脈回流障礙所引起的顱壓上升，但已明確雙側頸部淋巴結轉移者除外。
對於中晚期舌癌患者，除了采用擴大根治性手術進行治療以外，仍需要采用其他手段進行綜合治療，其中放療是一種必需的手段，特別對於存在頸淋巴結轉移的患者尤為重要[8]。因而，本院提倡身體狀態允許的中晚期舌癌患者，盡可能術後積極配合放射治療，鞏固療效，預防腫瘤複發，進而延長生命，提高生存質量。
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（收稿日期：2013-01-30）