正文 第23章 常見內科病(3)(1 / 3)

並發症膿氣胸、結核性腦膜炎、支氣管擴張及慢性肺源性心髒病等。

【實驗室檢查】

(1)結核菌檢查

①痰抗酸染色塗片和24小時痰濃縮集菌檢查:結核菌陽性是診斷肺結核最可靠的方法。

②細菌培養及藥敏試驗痰液、胃液洗檢標本均可進行結核菌培養,並作藥敏試驗及菌型鑒定。

(2)胸部x線檢查胸片基本改變為纖維鈣化的硬結灶(密度增高,邊緣清晰的結節及條索狀陰影)、浸潤性病灶(邊緣模糊雲霧狀陰影)、幹酪性病灶(濃密稀疏不一的陰影)及空洞(環形邊界透光區)形成;多發生在肺的上部,單側或雙側,可有不同的病灶同時存在。活動性病灶以浸潤、幹酪樣變,空洞為主,非活動性病灶以纖維增殖為主。

(3)結核菌素試驗結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗強陽性,常提示體內有活動性結核病灶。

(4)抗體檢測血中抗PPD—IgG抗體(抗結核菌素的純蛋白衍化物抗體)增高。

(5)纖維支氣管鏡檢查有助於支氣管內膜結核的確診。

【治療】

(1)抗結核藥物治療

①治療原則是早期、聯合、適量、規律和全程用藥。

②根據病情確定治療方案。治療指征、x線提示病灶處於活動進展階段。

③硬結病灶,臨床無症狀,痰菌陰性者,需動態觀察暫不需強化療。

(2)化療方法

①短程治療適用於初發,痰菌陽性的患者;主要用利福平(或利福定)、異煙肼,酌情加用鏈黴素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,強化治療,開始選用3種藥治療2~3個月;鞏固治療,選用2種藥治療9個月。

②強化治療加鞏固期間歇療法適用於病情輕,痰菌陰性者;最初2~3個月每日投藥,鞏固階段每周2次(天)間歇用藥,減少投藥次數,降低毒副反應,簡單易行,但每次投藥量增加。

(3)糖皮質激素的運用

在有效的抗結核治療基礎上,運用激素。適應症:

①中毒症狀嚴重的急性粟粒性肺結核和幹酪性肺炎。

②漿膜結核:胸膜炎、腹膜炎。強的鬆5~10mg,3~4次/日,2~3周後漸減量,共用4~6周。

(4)大咯血的處理

大咯血係指每次咯血量超過200ml以上者。

①保持呼吸道通暢靜躺側臥,頭偏向一側,輕輕將氣管內殘留的積血咯出。必要時可用小量鎮靜、鎮咳藥,年老體弱,肺功能不全者慎用。禁用嗎啡。發生窒息,立即頭低腳高位,同時拍打背部,迅速清除口腔及喉頭血塊,必要時行氣管插管及氣管切開,以保持氣道通暢。

②止血

A垂體後葉素適用於大咯血伴血壓低者。高血壓、冠心病、孕婦禁用。垂體後葉素5~10μ,加葡萄糖40ml緩慢靜注。亦可垂體後葉素5~10μ,加葡萄糖500ml靜滴。

B止血芳酸0.2~0.4g,加葡萄糖500ml,靜滴;止血敏3g加葡萄糖500ml,靜滴。

阻塞性肺氣腫

此病是指終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹,並伴有氣腔壁的破壞的病理狀態。是由於大氣汙染、吸煙和肺部慢性感染等因素誘發慢性支氣管炎,進一步發展而成。支氣管哮喘、肺纖維化也可逐漸演變為本病。

【症狀】

1.有多年的咳嗽、咯痰史、症狀多在冬季加重。隨著病情發展,逐漸出現氣短、氣促、胸悶,勞累後加重。

2.合並急性呼吸道感染時,咳嗽、咯痰、氣急明顯迅速加重,並可出現呼吸困難、紫紺及肺動脈高壓症。

3.病情進展至後期,可導致呼吸衰竭和右心衰竭。

【治療】

1.西醫治療。

(1)提高免疫功能:核酪口服液10毫升,1日2次,或轉移因子1單位,皮下注射,1周2次,或胸腺肽5毫克肌注,1日1次。

(2)呼吸訓練:每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸:吸氣時用鼻吸入,呼氣是做吹口哨樣用口呼出,腹部內收。

(3)氧療:低流量吸氧。

(4)平時用少量解痙祛痰藥:茶堿控釋片0.1克,1日2次,或酮替芬1毫克,1日3次,或複方甘草合劑10毫升,1日3次。

(5)並有感染時酌情使用抗菌藥物。

2.中醫治療。

(1)肺脾腎氣陰兩虛。

治法:補肺健脾滋腎,益氣養陰。

方藥:太子參15克、麥冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、山藥15克、丹皮10克、茯苓30克、澤瀉10克、百合30克、生黃芪30克、丹參30克、川貝粉6克(衝服)。

中成藥:麥味地黃丸,生脈口服液。

(2)肺脾腎陽氣虛損。

治法:補肺健脾溫腎,納氣平喘。

方藥:人參10克、白術10克、生黃芪30克、茯苓15克、熟附子6克、熟地15克、山萸肉15克、山藥15克、丹皮10克、茯苓15克、澤瀉10克、仙靈脾10克、紫河車10克、丹參30克、紫河車10克、丹參30克、麥冬30克、川貝粉6克(衝服)。

中成藥:百令膠囊,金匱腎氣丸。

(3)合並感染期實喘參照慢性支氣管炎辨症治療。

(4)中醫驗方及針刺治療。

①西洋參50克、蛤蚧2對、冬蟲夏草30克、藏紅花10克、川貝母50克,共研為末入膠囊,每次3~4粒,1日3次。用於平時治本。

②炙法:取肺俞、膏盲、脾俞、腎俞,隔薑艾炙,每穴3~5壯,每日1次。