第1節概述
一、胃的解剖
（一）概述
胃在腹腔左上方，上連食管的一端為賁門，下接十二指腸的為幽門。胃有前、後二壁，上、下二緣。上緣偏右，凹而短，稱胃小彎；下緣位於左側，凸而長，稱為胃大彎。小彎的長度僅為大彎的1／3。在離幽門5～6cm處的胃小彎，有一凹陷，稱為角切跡（亦稱幽門竇切跡）。
胃的形態，隨充盈程度和體位有所變化，但可恒定地分為三個部分：①胃底，位於賁門左側，是高於賁門水平的部分；②胃竇（幽門竇），位於角切跡的右方；③胃體，介於胃底和胃竇之間，所占體積最大。幽門前壁有一較粗的幽門前靜脈，可作為幽門的標誌，也是胃十二指腸的分界線。
胃和鄰近器官有韌帶相連，如賁門和膈肌間有胃膈韌帶；小彎或肝之間的胃肝韌帶；大彎則借胃脾韌帶和胃結腸韌帶分別與脾和橫結腸相連。做胃大部或全部切除術時，必須切斷上述相關的韌帶，以便遊離。
（二）胃壁
胃壁可分為：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。漿膜層即腹膜髒層。肌層有三層肌纖維，走向不同：內層斜行，中層環形，外層縱行。環形肌在幽門處肥厚，形成幽門括約肌。黏膜下層由疏鬆結締組織和彈力纖維所構成，內有豐富的血管網和淋巴管網。
胃黏膜層形成很多不規則的皺襞，在胃小彎處有4～5條順沿胃長軸排列的皺襞，皺襞間的縱溝，稱為胃道，液體可直接經此流向幽門。用放大鏡觀察，黏膜表麵有許多小凹，其底部與胃腺相通，胃腺下方有肌纖維，形成黏膜肌層；胃腺分泌物通過胃小凹排入胃腔。胃黏膜表麵和小凹周壁覆有單層柱狀上皮。胃腺則由各種不同功能的細胞組成：①主細胞，分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。②壁細胞，分泌鹽酸和抗貧血因子。③黏液細胞，分泌堿性黏液，有保護黏膜對抗胃酸腐蝕作用。胃底和胃體腺由主細胞、壁細胞和黏液細胞組成，而胃竇腺則隻含黏液細胞。④胃竇部有G細胞，分泌胃泌素。⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細胞。
（三）胃的血管
胃的血液供應特別豐富。胃的動脈組成了二條動脈弧，沿著胃小彎、胃大彎行走。胃小彎的動脈弧，由胃左動脈和胃右動脈（源於肝動脈）組成；胃大彎的動脈弧由胃網膜左動脈（源於脾動脈），從胃網膜左、右動脈所組成的弧，以相等的距離發出垂直分支到胃大彎；僅在胃網膜左、右動脈相接之處，其垂直分支的間距明顯增寬，此處可作為胃大部切除術時在大彎側切除的標誌。由於上述胃動脈分支間形成了一個十分廣泛且互相溝通的供血網，因此，做胃大部切除時，盡管結紮了大部分主要動脈，仍不至於引起胃壁缺血性壞死。
胃的靜脈和同名動脈伴行，最後均彙集於門靜脈。冠狀靜脈（即胃左靜脈）的血液可直接或經過脾靜脈彙入門靜脈；胃右靜脈直接注入門靜脈。胃短靜脈、胃網膜左靜脈均流入脾靜脈；胃網膜右靜脈則流入腸係膜上靜脈。
（四）胃的淋巴道
對胃癌轉移有重要臨床意義。胃淋巴毛細管在黏膜、黏膜下層和肌層廣泛分布成網，再經漿膜引流到胃周圍淋巴結，然後沿胃的幾根主要動脈旁的淋巴管上行，最後都彙集到腹腔淋巴結。由於胃的淋巴管間吻合支極為豐富，任何一部分胃的病變，最終可累及所有淋巴結。一般說來，胃的淋巴結可分為四組，大致和胃動脈分布相似：
1．胃小彎上部淋巴液，引流到胃左動脈旁淋巴結（腹腔淋巴結群）。
2．胃小彎下部淋巴液，引流到胃右動脈旁淋巴結（幽門上淋巴結群）。
3．胃大彎右側淋巴液，注入到胃網膜右動脈旁淋巴結（幽門下淋巴結群）。
4．胃大彎上部淋巴結，引流至脾門淋巴結（胰脾淋巴結群）。
（五）胃的神經
胃神經包括交感神經與副交感神經。前者的作用是抑製，後者是促進胃的分泌和運動功能。交感神經與副交感神纖維共同在肌層間和黏膜下層組成神經網，以協調胃的分泌和運動功能。
交感神經來自腹腔神經叢。副交感神經分為左、右迷走神經。左迷走神經在賁門前麵，分出肝支和胃前支；右迷走神經在賁門背側，分出腹腔支和胃後支。迷走神經的胃前、後支都沿胃小彎行走，分別發出分支和胃動、靜脈分支伴行，分別進入胃前後壁，最後的終末支，在距幽門約5～7cm處進入胃竇，形似“鴉爪”，可作為高選擇性胃迷走神經切斷術的標誌。
二、胃的生理
胃具有運動和分泌二大功能，是一個重要的消化器官。從生理觀點，胃可分為近端胃和遠端胃。近端胃相當於胃的垂直部分，有著接納、儲藏食物和分泌胃酸的功能。遠端胃包括胃的水平部分，能分泌堿性胃液，同時將所進食物磨碎，與胃液混和攪拌，達到初步消化的作用，形成食糜，並逐步分次地自幽門排出到十二指腸。
胃的運動主要方式有二：一是近端胃的經常而緩慢的緊張性收縮（簡稱“慢縮”）。這種慢縮能調節胃壁的張力，使胃的容積能適合食物量的增減，而胃內壓力不會發生較大的波動。慢縮還可以作為一種輔助力，使食糜不斷向幽門方向移動；二是胃的蠕動。在胃全排空時，在一定的單項內胃底部出現較強烈的收縮，即所謂“饑餓收縮”。在進食後，胃蠕動可使遠端胃發揮一個攪拌、磨碎器的作用。蠕動波自胃體部上端開始，相當於胃大彎上1／3和中1／3交界處，然後以每分鍾約3次的頻速，向幽門方向前進。如幽門關閉，則食物在遠端胃內往返攪拌、研碎；如幽門開放，則允許一小部分食糜進入十二指腸內。