病情繼續發展，尿蛋白排泄率繼續增多，高於正常上限(10微克)，持續在20.199微克/分之間，稱作腎損害三期。
此期患者尿常規檢查，尿蛋白為(-)，臨床也不會出現任何症狀，稱作糖尿病腎病前期。
病情繼續發展，當尿蛋白增多達到200微克/分時，尿常規可有蛋白(+)，24小時總蛋白大於0.5克，稱作臨床糖尿病。
此時腎小球濾過率逐漸下降，但尿素氮、血肌酐尚在正常範圍，此期應抓緊保護腎功能，給予藥物治療，如ACEI、ARI和中成藥。
晚期糖尿病腎病，是指患者出現血尿素氮、血肌酐高於正常值，並逐漸升高。
血液水電解質酸堿平衡出現紊亂，常有高血鉀、高血氯、低血鈣、高血磷、代謝性酸中毒、血漿白蛋白過低及全身浮腫等表現，繼續進展有可能發展為尿毒症。
2.糖尿病性腎病的監控
(1)糖尿病史5.7年後發生腎病的可能性明顯增加，要特別留意臨床症狀，如厭食、乏力、貧血、多尿、夜尿、浮腫，並應經常作尿常規檢查。
(2)定期作尿常規檢查是監控糖尿病腎病最有力的方法。當尿蛋白(±)、(＋)間斷性(＋)時，當尿比重逐漸變小小於1.015時說明尿濃縮功能逐漸喪失，當尿pH逐漸變大時，反映腎酸化功能逐漸下降，應盡快就醫。
(3)尿微量蛋白排泄率大於20微克/分時，可診斷為糖尿病腎病前期，當尿微量蛋白排泄率大於200微克/分，24小時尿總蛋白大於0.5克，尿常規出現蛋白+號時，可認定為臨床糖尿病；當血尿素氮和肌酐高於正常時，可認定為晚期腎病，腎功不全代償期。不過，如能從此開始規範監控治療，帶病長壽仍是可能的。
(4)腎B超檢查可除外腎髒其他疾病，終末期腎功能衰竭時，雙腎體積縮小。
3.糖尿病性腎病的防治
(1)嚴格控製血糖，原則上改用胰島素治療，對血壓、血脂及全身炎症均應嚴格監控，力求達標。
(2)在醫生指導下，限製飲食結構中的蛋白攝入。基礎研究證明，蛋白食品能增加腎小球內壓和腎小球的血流灌注，加重腎損害，所以，應予限製，但要保證患者生理需要，應以優質蛋白為主(雞蛋，牛奶，瘦肉，魚)，植物蛋白不宜過多。
專家的共識是，腎功能正常者，蛋白總入量應小於1.0g/kg/d，腎功不全，肌酐清除率55.25mmol/min時，應進0.6g/kg/d，同時服α－酮酸－氨基酸製劑(開同)。注意防止營養不良出現。
(3)其他藥物，如噻唑烷二酮類降糖藥，可逆轉胰島素抵抗，減輕蛋白尿，防止腎小球硬化。另外，胰激肽原酶及活血化瘀中成藥，對防治腎病也有良效。
二、糖尿病合並泌尿生殖係統疾病的監控
健康提示：糖尿病可以合並泌尿生殖係統的疾病，包括男女泌尿係統感染和男女性功能障礙兩大類。
1.男女泌尿係感染
糖尿病患者常反複發生泌尿係感染。女性更年期後，男性前列腺增生症者更易發病。
臨床經驗表明，在血糖達標的前提下，隻要做到：①多飲水多排尿；②不疲勞不失眠，③外陰保潔。這樣泌尿係感染就可以預防。一旦發病，短期用藥(3.5天)即可奏效，長期不愈者應就醫，尋找原因。
2.男女性功能障礙
男性糖尿病患者常並發性功能障礙，包括勃起無能(ED)，射精障礙和生育力低下，各年齡組均可發病。
女性糖尿病患者出現神經病變可能會影響性功能，但不應忽視糖尿病伴發的心理因素。
（第五節）糖尿病眼部並發症的監控
糖尿病的眼部並發症有多種。其中，糖尿病視網膜病變是在糖尿病晚期出現，且後果嚴重的並發症。糖尿病患者一定要積極預防眼底病變，做到嚴格控製血糖，力求達標，同時定期就診眼科，積極地配合治療。
一、如何認識糖尿病的眼部並發症
健康提示：糖尿病的眼部並發症有多種，其中，糖尿病視網膜病變是在糖尿病晚期出現，且後果嚴重的並發症，臨床分為六期，糖尿病患者一定要了解分期並積極預防。
糖尿病眼部並發症包括：眼底視網膜病變(簡稱“糖網”)、糖尿病性白內障及其他病變，如屈光不正，青光眼，黃斑病及虹膜睫狀體病等。
其中，糖尿病性視網膜病，簡稱“糖網”，是糖尿病微血管並發症的重要表現。它會引起不可逆性視力減退，甚至失明。它多在糖尿病中晚期出現，所以常被患者忽視，為此，醫生應特別關注。
本病臨床分為六期：早期眼底病變為微血管瘤形成，伴出血、滲出，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，統稱為背景性視網膜病變，為可逆性的改變，危害較小。如病變繼續進展，眼底出現新生血管，玻璃體出血(Ⅳ期)。機化物增生，這是Ⅴ期的情況。這時，病變已成不可逆狀態，難以治療。最可怕的結果是繼發視網膜剝離(Ⅵ期)，患者失明。