一、房室肥大
（一）心房肥大
1.右心房肥大
（1）心電圖特征
①肢導聯P波（主要在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯）高尖，肢體導聯電壓≥0.25mV。
②V1、V2導聯，P波直立≥0.15mV。
③P波時間正常，0.25mV，時間>0.12s；③雙側心房增大程度相差較大時，表現為一側心房肥大較明顯。
（2）病因
大多見於較嚴重的先天性心髒病，早期的左向右分流逐漸發展為肺動脈高壓，致使雙側心房肥大。
（二）心室肥大
1.右心室肥大
（1）心電圖特征
①V1或（V3R）導聯R/S≥1，V5導聯R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1導聯呈qR型（心肌梗死除外）。
②RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.05mV（重症>1.2mV）；aVR導聯的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV。
③心電軸右偏大於或等於+90°～+180°（重症可大於+110°）。
④ST-T改變：V1～V2導聯T波雙相、倒置、ST段壓低，稱右室肥大伴勞損。
QRS群形態及電壓的改變和心電軸右偏是診斷右心肥大的重要指標，陽性指標越多，診斷的可靠性越大。一旦出現典型的右心室肥大心電圖表現，則表示右心室肥大相當顯著。
（2）病因多見於肺源性心髒病、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。
2.左心室肥大
（1）心電圖特點
①QRS波電壓增高或左心室高電壓：胸導聯RV5或RV6>2.5mV，或RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。RI>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV，或RI+SⅢ>2.5mV。②可出現額麵心電軸左偏，多位於+30°～－30°。③QRS波時間延長到0.10～0.11s。④在R波為主的導聯，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置，在以S波為主的導聯可見直立的T波。⑤部分病例可出現u波增大或倒置。
①必備條件，加②、③、④之一者，一般可診斷。僅有①可診斷左室高電壓。當QRS波電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左心室肥厚伴勞損。
（2）病因
左心室肥大常見於原發性高血壓、主動脈瓣狹窄及關閉不全、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉、室間隔缺損等。
二、心律失常
正常心髒激動起源於竇房結，並沿一定的傳導通路，在一定時間內向下傳導，當各種原因使心髒激動的起源或（和）傳導發生異常時，稱為心律失常。根據其發生機理。
（一）竇性心律及竇性心律失常
衝動起源於竇房結的心律，稱為竇性心律。正常竇性心律的心電圖特征：①P波規律出現，且P波形態來自竇房結（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）；②頻率一般為60～100次/min。
1.竇性心動過速正常成人竇性心律的頻率超過100次/min，稱為竇性心動過速，具有開始時逐漸加快，終止時逐漸減慢，且增快與減慢的心率間無明顯界限的特征。
（1）心電圖特點
①P波形態正常；②P-R間期＞0.12s；③心率在100～150次/min之間；④可有繼發性ST-T段的改變。
（2）臨床意義
常見於情緒激動、精神緊張、運動、發熱、甲狀腺功能亢進症、貧血、失血、心肌炎、休克、心功能不全以及應用擬腎上腺素類藥物作用等。
2.竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低於60次/min時，稱為竇性心動過緩。
（1）心電圖特點
①P波形態正常；②P-R間期＞0.12s；③心率＜60次/min；④部分病人可見T波低平、u波增高、Q-T間期輕度延長。
（2）臨床意義
可見於健康的青年人、老年人、運動員及迷走神經張力增高；病理性見於甲狀腺機能減退症、顱內壓增高或使用β受體阻滯劑等。
3.竇性心律不齊
（1）心電圖特點
①竇性心律的起源未變，但節律不整；②同導聯兩個P-P間期之差＞0.12s；竇性心律不齊常與竇性心動過緩同時存在。
（2）臨床意義
正常兒童、青少年及老人均可出現，也可見於自主神經功能失調、更年期綜合征、器質性心髒病、洋地黃中毒等。
4.病態竇房結綜合征是由於竇房結缺血、退行性變性、迷走神經作用使竇房結自律性受到普遍抑製所致。
（1）心電圖表現特點
①持續而顯著的竇性心動過緩，心率0.20s），或與QRS波相重疊不易辨認；③多為完全性代償間期。
2.臨床意義
期前收縮可見於情緒激動、飽餐、劇烈運動、過量飲酒、吸煙、過勞等，更常見於器質性心髒病如急性心肌梗死、心肌炎、風濕性心髒病等，也可見於上呼吸道感染、電解質紊亂、心髒手術、麻醉、低溫及藥物作用等。
（三）陣發性心動過速
當心髒異位起搏點自律性增強或由於折返激動，連續發生3個或3個以上的期前收縮，稱為陣發性心動過速。其臨床特點為突然發作、突然終止；頻率快、發作時心率一般在150-200次/min；節律大多規則；發作時間較短，一般為數秒、數分或數小時，常有複發傾向。根據異位起搏點的部位不同可分為房性、房室交界性、室性三種。房性與房室交界性心動過速發作時，由於心率快，P波往往埋入前一個T波中，因而不易判斷異位起搏點的位置是在心房還是房室交界區，且兩者的治療方法相同，故將房性與房室交界性心動過速統稱為陣發性室上性心動過速。