心電圖
健康評估的方法除觀察、交談、身體評估外，還需要運用實驗室檢查和器械檢查，心電圖檢查是臨床常用的器械檢查方法。本章簡述了心電圖的產生原理和心向量的基本概念，重點講述正常心電圖及異常心電圖的特征。通過本章課程的學習，應當掌握常規心電圖導聯的連接方法，掌握正常心電圖各波段的正常值和臨床意義，熟悉臨床常見心律失常的心電圖特征，熟悉心肌梗死與心肌缺血的心電圖改變；可以按操作規程為病人進行心電圖檢查，並能正確閱讀心電圖及書寫心電圖報告。
一、心電圖的概念
心髒是血液循環的動力器官，也是能自行發生電激動的器官。心髒的電激動產生於機械收縮之前。在電激動過程中產生的微小生物電流（心電）可經人體組織傳到體表，在體表的兩個部位放置電極板，用導線連接到心電圖機上，即可描出心髒每一個心動周期電激動的曲線圖，稱之為心電圖。
二、心電產生的原理
心肌細胞之所以能產生電活動，主要是細胞膜內外不斷出現電位差，即膜電位變化。膜電位是心肌細胞內外離子活動的表現。心肌細胞內的陽離子主要是鉀離子（K＋），陰離子主要是蛋白陰離子（A－）。細胞外的陽離子主要為鈉離子（Na＋）、鈣離子（Ca＋），陰離子主要為氯離子（Cl－）。細胞內外各種離子濃度差很大。在心肌細胞膜的除極與複極過程中，離子的跨膜流動，造成細胞內外的電位變化。心肌細胞的膜電位由靜息電位和動作電位組成。
（一）靜息電位
心肌細胞處於靜息狀態時，細胞膜外帶正電荷，膜內帶同等數量的負電荷。此時探查電極刺入心肌細胞膜內，即可測得其電壓約為－90mV，即膜內電位比膜外電位低。這種靜息狀態細胞膜內外的電位差稱為靜息電位。
（二）動作電位
當心肌細胞受外來刺激或內在變化而興奮時所產生的細胞膜內外電位變化，稱為動作電位。動作電位包括除極與複極兩個過程的電位變化，分為以下五期。
0期：快速除極，由鈉離子快速內流而產生。
1期：早期複極，由鉀離子外流產生。
2期：平台期，由於鈣離子緩慢內流而產生。
3期：快速複極，由鉀離子外流形成。
4期：舒張期，靜息跨膜電位差保持在－90mV水平，直至細胞再次受到刺激。
心肌細胞因缺血、損傷、壞死、炎症、藥物影響等可改變離子通道的特性和功能，從而影響動作電位的變化及心電圖的異常改變。
三、心電向量
（一）心電向量的概念
物理學上將既有大小又有方向的量稱為向量。心肌細胞在除極與複極過程中所產生的心電位（心肌電動勢）既有數量的大小，又有一定的方向，故稱為心電向量。心髒在整個激動過程中的每一個瞬間產生許多電動力，按物理學上合力原理，歸納為一個綜合向量，稱為瞬間綜合向量。
（二）心電向量環的形成
瞬間綜合向量代表心髒在除極或複極過程中某一瞬間的電活動，從“0”點開始，隨著心動周期的推進，其大小、方位不斷變動，直至全部心肌完成除極或複極後又返回到“0”點。連接循序出現的各個瞬間向量的頂端所構成的環行軌跡，稱為空間心電向量環。全麵反應空間向量環，需從三個不同方麵觀察：①額麵，有橫軸和豎軸組成，在心電圖中以標準導聯與加壓單極肢體導聯表示；②橫麵，以由橫軸與前後軸組成，一般由胸導聯表示；③側麵，由縱軸和與前後軸組成，側麵很少應用。空間向量環在額麵與橫麵的投影。
心電圖機導線與人體的連接方式稱為心電圖導聯。
（一）常規12導聯
1.肢體導聯反映
左、右，上、下一個平麵的心電活動，又稱為額麵心電圖導聯，它包括標準導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢導聯aVR、aVL、aVF。
（1）標準導聯又稱雙極肢導聯，反映兩肢體間的電位差，連接方式。
（2）加壓單極肢體導聯為單極肢導聯，反映檢測部位的電位變化，連接方式。
2.胸導聯反映
左、右，前、後一個平麵的心電活動，又稱為橫麵心電圖導聯。它屬於單極導聯，能反映探測部位的電位變化，包括V1～V6導聯。將肢體導聯的3個電極各串一個5kΩ電阻，然後將三者連接起來，構成“中心電端”與心電圖的陰極相連，其正電極（探查電極）分別放在心前區不同部位構成不同導聯。探查電極的具體位置是：V1導聯在胸骨右緣第四肋間；V2導聯在胸骨左緣第四肋間；V3導聯在V2～V4導聯連線的中點；V4導聯在左鎖骨中線與第五肋間相交處；V5導聯在左腋前線與V4導聯水平線相交處；V6導聯在左腋中線與V4導聯水平線相交處。